PERAWATAN METODA KANGURU (PMK)

ROSALINA D ROESLANI DIVISI PERINATOLOGI DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSCM-FKUI

Perawatan Metoda Kanguru (PMK)

Definisi PMK atau skin to skin contact (perawatan kontak kulit) adalah perawatan untuk bayi baru lahir yang mudah yaitu menggunakan badan ibu untuk menghangatkan bayinya Terutama untuk BBLR ( BL<2500g).

PMK

Dr Rey and Martinez, Bogota (Colombia) 1979 karena banyak BBLR lahir, kurangnya staf dan fasilitas berakibat stagnasi pasien di perawatan bayi dan kematian akibat nosokomial infeksi.

..Rey and Martinez

Meningkatnya kesintasan

BW 501-1000g 1001-1500g

Before KMC(%) KMC(%) 0 27 72 89

Menurunnya jumlah bayi yang ditelantarkan 35 bayi menjadi 10 bayi

Kanguru ?
Lahir imatur Mammalia: - Hangat - Nutrisi - Proteksi

Konsep Dasar

Konsep dasar PMK

Lingkungan terbaik untuk bayi adalah bersama ibu

Sejak lahir ibu dan bayi mempunyai kemampuan untuk bekerjasama dalam menghadapi perkembangan kognitif, sosial dan emosional.
Mother & infant are dyad

...konsep dasar

3 PROGRAM OTAK Teori Lama

PERTAHANAN

NUTRISI

REPRODUKSI

Pertahanan adalah sistem yang pertama stop, baru diikuti yang lainnya
PERTAHANAN NUTRIsi REPRODUKSI

HORMON

SARAF

OTOT

= PROTES - DESPAIR

Respon umum terhadap pemisahan adalah protes - .. aktivitas berlebihan seperti menangis terus menerus

...konsep dasar

Respon umum perpisahan: perpisahan: despair response (putus (putus asa) asa) . perpisahan berlanjut, berlanjut, keinginan hidup akan melemah (stres) stres)

...konsep dasar

...konsep dasar

Bayi baru Lahir 2 Pancaindra Penciuman Perabaan

Bayi baru lahir

Skin to Skin Contact

Membentuk jaras amigdalaamigdala-prefronto orbital
otak kanan

...konsep dasar
Hasil yang diperoleh adalah terorganisasinya otak kanan sehingga

Dapat tetap stabil dalam menghadapi semua masalah

Dasar perkembangan mental bayi

...konsep dasar
Dr Robert D White Masa kini makin banyak jumlah bayi yang di rawat di NICU dapat bertahan hidup, sehingga dampak dari lingkungan selama bayi dirawat terhadap perkembangan mental/kepandaian menjadi perhatian khusus.

Tabung saraf : 3-4 minggu

Otak, medula spinalis,selaput otak, vertebra Wajah, hemisfer serebri, talamus,hipotalamus,midline

Prosensefali : 2-3 bulan

Neuron Proliferasi neuron : 3-4 bln berproliferasi Migrasi neuron : 3-5 bln Organisasi : mulai 5 bln Sel-sel menata diri Selubung saraf Pembentukan mielin sesuai fungsi penghantar stimulus Pembentukan sinaps Hubungan antar sel neuron Subventrikel zone sampai ke korteks

bulan
Volpe JJ.Neurology of the newborn. 2008

lahir

Keuntungan PMK
1. Bayi i. Denyut jantung stabil.a ii. Pernapasan lebih teratur: episode apnea berkurang 75%.a iii. Saturasi O2 stabil.b iv. Tidak ada stres dingin suhu tubuh lebih stabil.b
a. Ludington-Hoe SM, Swinth JV, Thompson C, Hadeed AJ. Randomized controlled trial of kangaroo care: cardiorespiratory and thermal effects on healthy preterm infants. Neonatal Netw. 2004;23:3948. Acolet D, Sleath K, Whitelaw A. Oxygenation, heart rate, and temperature in very low birthweight infants during skin-to-skin contact with their mothers. Acta Pediatr Scand. 1989;78:189-193.

b.

...keuntungan
v. Waktu tidur lebih panjang.c vi. Pemakaian kalori lebih hemat.c vii. Kenaikan berat badan lebih cepat.d viii.Perkembangan otak lebih baik.e
c. d. e. Ludington-Hoe SM, Kasper CE. A physiologic method of monitoring preterm infants during kangaroo care. J Nurs Manag. 1995;3:13-29. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of a follow-up at one year of corrected age. Pediatrics. 2001;108:1072-1079. Feldman R, Eidelman A, Sirota L, Weller A. Comparison of skin-to-skin Kangaroo) and traditional care: parenting outcomes and preterm infant development. Pediatrics. 2002;110:16-26.

...keuntungan
Lebih jarang menangis.f x. Lebih berhasil menyusu langsung pada ibu.g xi. Memperpanjang durasi menyusu.h xii. Lama perawatan di RS lebih pendek.i
ix.
e. f. g. h. Ludington-Hoe SM, Cong X, Hashemi F. Infant crying: nature, physiologic consequences, and select intervention. Neonatal Netw. 2002;21:29-36. Whitlaw A, Heisterkanp G, Sleath K, et al. Skin-to-skin contact for very low birthweight infants and their mothers. Arch Dis Child. 1988;63:1377-1381. Hurst NM, Valentine CJ, Renfro L, et al. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol 1997;17:213-217. Charpak N, Ruiz-Pelaez JG, Figueroa de CZ, Charpak Y. A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of a follow-up at one year of corrected age. Pediatrics. 2001;108:1072-1079.

.keuntungan
2. Ibu Ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi prematurnya dan merasa mempunyai peranan penting Hubungan lekat antara ibu dan bayi lebih baik Mempromosikan pemberian ASI eksklusif Mengurangi penelantaran anak

keuntungan
3. Ayah Merasa mempunyai peranan besar dalam merawat bayinya Hubungan lekat antara ayah dan bayi lebih baik

.keuntungan
4. Tenaga kesehatan Mengurangi pekerjaan maupun jumlah tenaga kesehatan dan alat kesehatan Bayi pulang lebih cepat 5. Fasilitas kesehatan Lama perawatan menjadi lebih pendek Turn over pasien meningkat Biaya perawatan lebih murah

Implementasi

Tata laksana yang dianjurkan

ISS World Laboratory Kangaroo Mother Program memberikan petunjuk :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

BB < 2000 gr Tidak ada masalah patologis Reflek hisap baik Koordinasi reflek hisap dan menelan baik Perkembangan dalam inkubator baik Orang tua menyetujui PMK Catatan medik bayi yang lengkap

Fasilitas untuk PMK Pakaian untuk ibu Pakaian yang nyaman dan hangat pada suhu ruangan Support binder (ikatan/ pembalut penahan si bayi agar terus berada di posisi PMK) Kain halus 1 meter lipat diagonal simpul pengaman Baju kangguru

Canga carier

Konvensional

Tari

Kimono/Kanga carrier

fasilitas peralatan & perlengkapan

Kebutuhan bayi
Inkubator Pakaian : 22-24C topi, popok, kaus kaki < 22 C baju tanpa lengan, dari katun yang terbuka di depan kontak kulit

Lain-lain
termometer - pita ukur kepala timbangan - alat pengukur tinggi badan alat resusitasi &o2 - obat-obatan

fasilitas peralatan &perlengkapan

Pencatatan
Formulir: minum, berat badan, tanda vital Grafik Fenton

Petunjuk Praktis Perawatan Metode Kanguru

Kapan PMK dapat dimulai ? Sesegera mungkin setelah kondisi bayi stabil dan ibu bersedia dan telah mengerti tentang PMK.

Petunjuk
Konseling Penjelasan beberapa aspek metode kanguru :Posisi kanguru, makanan bayi, perawatan di institusi & rumah, apa yang boleh dan sebaiknya di hindari ibu selama PMK. Keuntungan dan kerugiannya.

Beberapa bahan pertimbangan

Kemauan ibu Tersedia waktu dan anggota keluarga lain untuk melaksanakan PMK intermiten Ibu sehat Ibu berada dekat bayi Dukungan keluarga Dukungan masyarakat

beberapa Ibu perokok sebaiknya berhenti atau tidak merokok di ruang bayi. PMK adalah keputusan sendiri setelah memahami PMK & bukan beban

PMK terdiri dari 4 komponen

1. Posisi 2. Nutrisi 3. Support/dukungan 4. Discharge/pulang dengan

monitoring yang adekwat

Posisi
Bayi di letakan secara tegak lurus menempel antara kulit di dada ibu di antara ke 2 payudara. Bayi dalam keadaan telanjang dan hanya menggunakan popok, topi dan kaos kaki. Ibu dan bayi diselimuti oleh kain khusus atau baju. Perlekatan kulit harus seluasluasnya dan langsung melekat tanpa perantara.

Tahap-tahap PMK

...posisi
Mencuci tangan, mengeringkan, dan menggunakan gel hand rub Suhu bayi diukur dengan termometer digital

...posisi
Bayi dimasukkan dalam posisi kanguru, menggunakan topi dan popok

Pakaikan baju kanguru pada ibu

...posisi

Setelah posisi bayi baik, baju kanguru diikat untuk menyangga bayi. Selanjutnya ibu dapat beraktivitas seperti biasa sambil membawa bayinya dalam posisi tegak lurus di dada ibu (skin to skin contact) seperti kanguru

Indonesia Canga carier Canga

Lama dan jangka waktu penerapan PMK

Lama penerapan PMK ditingkatkan secara bertahap dari perawatan konvesional PMK intermiten PMK kontinu. Hindari kontak yang < 60 menit karena membuat bayi stres. Bila ibu tidak ada maka bayi taruh di inkubator atau anggota keluarga lain melaksanakan PMK.

Nutrisi
Promosi ASI eksklusif : mudah untuk mencapai payudara sehingga pemberian ASI menjadi lebih baik. ASI perasan Formula

Dukungan

Support/Dukungan
Ibu Anggota keluarga Tenaga kesehatan Masyarakat

Discharge/pemulangan & Pemantauan

Kapan peyapihan PMK ?

BB bayi > 2500 gr atau usia gestasi > 40 mgg Bayi kurang nyaman pada posisi kangurumenggeliat, menarik badannya keluar, menangis & rewel saat diatur posisinya PMK intermiten (setelah bayi mandi, udara lingkungan dingin)

Pemulangan
Kriteria ibu dan bayi: Kesehatan bayi secara keseluruhan dalam kondisi baik, apnu(-),infeksi (-) Bayi minum dengan baik, menyusu eksklusif BB selalu ( 20 g/kg/hr sekurang-kurangnya dalam 3 hari berturut2) Suhu stabil dalam posisi PMK (sekurangkurangnya dalam 3 hari berturut2) Ibu mampu merawat bayi dan dapat datang teratur untuk follow-up

pemulangan
Berat bayi >1500 g Imunisasi Edukasi ibu membawa bayi kembali ke RS bila: Berhenti minum, tidak minum dgn baik atau muntah Gelisah, mudah terangsang, letargi, lesu/ tidak sadarkan diri, demam (37,5C) Dingin(<36,5C walaupun telah dihangatkan ulang) Kejang Diare Mengalami kesulitan bernafas Menunjukkan gejala lain yang mengkhawatirkan

Pemantauan kondisi bayi

Suhu Pernapasan Tanda-tanda bahaya Pemberian minum jumlah, jenis Tumbuh kembang BAK, BAB

Pemantauan PMK kontinu di rumah

Waktu : Usia koreksi < 37 mgg : 2 kali per minggu Usia koreksi > 37 mgg : 1 kali perminggu Observasi : Tumbuh-kembang Morbiditas BBLR: ROP, USG kepala, OOP, BERA

Pemantauan
Tanda Bahaya : Letargi, gelisah, malas minum,muntah-muntah Hipertermi, hipotermi Kuning,pucat,biru Berhenti napas, napas cepat, bayi merintih Diare Kejang Tampak sakit

K M C

FRAMEWORK

CARE VARIABLE

INITIATION Birth <90 <7h <7d >7d CONTINUUM >20h >12h >4h >1h <1h FOOD METHOD BM EBM IV Mix Cow O2 No Breast Cup line NGT Bottle

Resp Resp Support Vent CPAP

PMK mempunyai 2 tipe

1.

PMK intermiten: PMK tidak sepanjang hari dilakukan hanya pada saat ibu berkunjung dan bayi masih dirawat dalam inkubator.

PMK intermitent pada bayi 900 g dengan bantuan alat kesehatan

...tipe PMK
2. PMK kontinu: sepanjang hari siang dan malam.

PMK di RS Cipto Mangunkusumo

April 2008 RSCM menyediakan 2 ruangan khusus untuk PMK kontinu di Public Wing

Intensive care nursery Parent bed at the bedside for all infants

Intensive care nursery

Sliding walls for privacy

KMC & CPAP

KMC & Ventilator

Famous Premature Babies

Famous Premature Babies