CHECKLIST DI BPS S

Standar input Standar of personel STANDAR Lulusan DIII KENYATAAN DI BPS Bidan sedang mengikuti program DIII kebidanan. SIPB Ada

Standar of fasilitas TEMPAT PRAKTIK 1. Ruang tunggu 2. Ruang pemeriksaan 3. Ruang persalinan 4. Ruang rawat inap Ada Ada Ada Ruang rawat inap dan persalinan tergabung/sama. 5. WC/kamar mandi 6. Ruang pencegahan dan pengendalian infeksi 7. Papan nama Ada Ada Tidak Ada KENYATAAN DI BPS

DAFTAR PERALATAN PRAKTIK BIDAN NO A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. JENIS ALAT PERALATAN TIDAK STERIL Tensimeter Stetoskop binoculer Stetoskop monoculer Timbangan dewasa Timbangan bayi Pengukur panjang bayi Termometer Oksigen dengan regulator Ambu bag dengan masker resusitasi (ibu+bayi) Pengisap lendir 1 1 1 1 1 1 2 1 1/1 2 2 0 2 2 2 1 1 0 1/1 1 JUMLAH JUMLAH DI BPS

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

Lampu/sorot Penghitung nadi (jam dengan jarum detik) Sterilisator Bak instrumen dengan tutup Palu refleks Alat pemeriksa Hb (sahli) Set pemeriksaan urine (protein+reduksi) Pita pengukur Sarung tangan karet untuk mencuci alat Apron Masker Pengaman mata Sarung kaki plastik Semprit disposible Tempat kotoran/sampah Tempat kain kotor Tempat plasenta Pot Bengkok besar dan kecil Sikat dan sabun di tempatnya Kertas lakmus Semprit gliserin Gunting verban Gelas ukur 500 ml Spatula lidah logam Perlengkapan pakaian bayi Perlengkapan pakaian ibu PERALATAN STERIL

1 1 1 2 1 1 1 1 2 Pasang 2 Pasang 1 Dus 2 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 3 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2/2 2 1 set 1 1 1 1 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

1 1 0 2 1 1 1 1 Ada 2 Ada 1 Ada (sepatu boot) Sesuai kebutuhan 1 0 1 0 2/1 1 1 set 0 1 0 0 0 0

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Klem pean klem kocher Korentang Gunting tali pusat Gunting benang Gunting episiotomi Kateter karet/metal Pinset anatomi pendek dan panjang Tenakulum/kocher tang Pinset bedah Spekulum cocor bebek dan sims Mangkok metal kecil Pengikat tali pusat Pengisap lendir Tampon tang Tampon vagina Pemegang jarum Jarum kulit dan otot Sarung tangan Benang sutera + catgut

2 2 2 2 2 2 2/2 1/1 2/2 2 1/1 2 Sesuai kebutuhan 1 2 Sesuai kebutuhan 2 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

4 2 1 2 2 2 1/0 2/2 1/1 0 1/0 2 Sesuai kebutuhan 1 1 Sesuai kebutuhan 2 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

21.

Doek steril (kain steril) BAHAN HABIS PAKAI

6 Sesuai kebutuhan

0 (pakai under pad) Sesuai kebutuhan

1. 2. 3. 4. 5.

Kapas Kain kassa Plester Handuk Pembalut wanita PERALATAN PENCEGAHAN INFEKSI

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Wadah anti tembus untuk pembuangan tabung suntik dan jarum Tempat untuk sampah terkontaminasi basah dan kering dalam tempat terpisah Ember untuk menyiapkan larutan klorin Ember plastik tertutup untuk dekontaminasi peralatan Ember plastik dan sikat untuk membersihkan dan mencuci peralatan DTT set untuk merebus dan atau mengukus Tempat penyimpanan peralatan bersih yang tertutup rapat

1 3 1 2 2 1 2

1 1 1 1 1 1 2

FORMULIR YANG DISEDIAKAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Formulir informed consent Formulir ANC Formulir partograf Formulir persalinan/nifas dan KB Buku register: ibu, bayi, anak dan KB Formulir laporan Formulir rujukan Formulir surat kelahiran Formulir surat kematian Formulir surat keterangan cuti bersalin Formulir permintaan darah Buku KIA a.

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Standar proses STANDAR Standar pelayanan umum Standar 1 Standar 2 :Persiapan untuk kehidupan keluarga sehat :Pencatatan dan pelaporan Ada Ada DI BPS

Standar pelayanan antenatal Standar 3 Standar 4 Standar 5 Standar 6 Standar 7 Standar 8 :Identifikasi ibu hamil :Pemeriksaan dan pemantauan antenatal :Palpasi abdominal :Pengelolaan anemia pada kehamilan :Pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan :Persiapan persalinan Ada Ada Ada Ada Ada Ada

Standar pelayanan persalinan Standar 9 Standar 10 Standar 11 Standar 12 episiotomi Standar pelayanan nifas Standar 13 Standar 14 Standar 15 : Perawatan bayi baru lahir : Penanganan pada dua jam pertama setelah persalinan : Pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas Ada Ada Ada :Asuhan persalinan kala satu :Persalinan kala dua yang aman :Penatalaksanaan aktif persalinan kala tiga :Penanganan kala dua dengan gawat janin melalui Ada Ada Ada Ada

Standar penanganan kegawatan obstetri dan neonatal Standar 16 trimester tiga Standar 17 Standar 18 macet Standar 19 Standar 20 Standar 21 Standar 22 Standar 23 : Persalinan dengan menggunakan vakum ekstraktor : Penanganan kegawatdaruratan retensio plasenta : Penanganan perdarahan post partum primer : Penanganan perdarahan post partum sekunder : Penanganan sepsis puerperalis Tidak Ada Tidak Ada Ada Ada Tidak ada : Penanganan kegawatdaruratan pada eklamsia : Penanganan kegawatdaruratan pada partus lama/ Tidak Ada Ada : Penanganan perdarahan dalam kehamilan pada Ada

Standar 24

: Penanganan asfiksia neonatorum

Tidak ada

Standar output Kriteria 1. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 Target Nasional 95% Pencapaian di BPS 60% 50%

2. Cakupan komplikasi kebidanan yang 80% ditangani 3. Cakupan pertolongan persalinan oleh 90% tenaga kesehatan yang memiliki

85%

kompetensi kebidanan 4. Cakupan pelayanan nifas 90% 70% 50%

5. Cakupan neonatus dan komplikasi yang 90% ditangani 6. Cakupan kunjungan bayi 90%

80% 80%

7. Cakupan desa/kelurahan universal child 100% immunization 8. Cakupan pelayanan anak balita 90%

80% 70%

9. Cakupan balita gizi buruk mendapat 100% perawatan. 10. Cakupan peserta KB aktif. 11. Penemuan penderita pneumonia balita. 70% 100%

60% 40% 30%

12. Penemuan penderita baru TB BTA 100% positif. 13. Penderita DBD yang ditangani. 14. Penemuan penderita diare. 15. Cakupan desa siaga 100% 100% 80%

70% 50% 50%