ANAMNESA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Dokumen :

SOP No Revisi :

Tanggal Terbit:

Halaman :

UPTD dr Hj Mela Amaliani

PUSKESMAS NIP.19750226 200604 2 005
RAWAT INAP
KOTAKALER
1.Pengertian Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan pada ibu hamil secara
berkala untuk menjaga kesehatan ibu dan janinnya , meliputi pemeriksaan
kehamilan , deteksi dan tindak lanjut terhadap penyimpangan yang
ditemukan disertai pemberian motivasi dan pendidikan agar dapat melewati
kehamilannya dan mempersiapkan persalinan.
2.Tujuan Memberikan Pelayanan Antenatal yang berkualitas sesuai standar dan
terdeteksinya komplikasi kehamilan sedini mungkin .
3.Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.......................

4.Referensi 1. DepartemenKesehatan RI. (2014) BukuPanduanPraktisPelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
yayasanBinaPustakaSarwonoPrawihardjo.
2. KementrianKesehatanRepublik Indonesia. (2012).
PedomanPelayanan Antenatal Terpadu :EdisiKedua. Jakarta :
KementrianKesehatan RI
DirektoratJendralGizidanKesehatanibudanAnakDirektoratBinaKesehatan
Ibu
3. KementrianKesehatanRepublik Indonesia. (2014). Buku Saku
Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan
PedomanBagiTenaga Kesehatan .Jakarta:
KementrianKesehatanRepublikIndonesia .
4. PengurusPusatIkatanBidan Indonesia (IBI). (2007). Buku 1: Standar
Pelayanan Kebidanan.Jakarta : PengurusPusatIkatanBidan Indonesia
(IBI)

5.Prosedur/ 1.Alat :
Langkah-langkah a. Timbangan Badan Dewasa
b. Pengukur Tinggi Badan
c. Pita LILA
d. Tensimeter dan Stetoskop
e. Termometer Dewasa
f. Metlin
g. Monoaural / Dopler
h. Reflek Hammer
i. Sarungtangan DTT/Steril
j. Komberisi air dankapas DTT
k. Speculum cocorbebek
l. Bak instrument
m. Bengkok
n. Tempatsampahbasah/ kering
o. Laboratorium Sederhana : - Hb Sahli
-Pengukur Protein Urine dan Reduksi
 -Golongan Darah
p. Tablet Tambah Darah
q. Imunisasi TT
r. Lembar Balik Konseling: Lembar balik ANC Class
s. Handscon bersih dan steril
t. Kartu Ibu
u. Buku KIA
2.Bahan :
a. Kapas alkohol
b. Hcl
c. Aquabidest
d. Larutanklorin 0,5%
A.Langkah-langkah :
1. Pengumpulan Subjektif

Menanyakan & mencatat di Kartu Ibu & Buku KIA:

a. Identitas
1) Nama
2) Usia
3) Nama suami
4) Alamat
5) No.telepon
6) Tahun menikah
7) Agama
8) Suku
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Hari pertama haid terakhir, siklus haid
2) Taksiran waktu persalinan
3) Pendarahan pervaginam
4) Keputihan
5) Mual dan muntah
6) Masalah/kelainan pada kehamilan ini
7) Pemakaian obat & jamu jamuan
8) Keluhan lainnya
c. Riwayat Kontrasepsi
1) Riwayat Kontrasepsi terdahulu
2) Riwayat kontrasepsi terakhir sebelum kehamilan ini.
d. Riwayat Obstetri Lalu
1) Jumlah kehamilan, persalinan, keguguran
2) Jumlah persalinan cukup bulan
3) Jumlah persalinan prematur
4) Jumlah anak hidup, berat lahir,serta jenis kelamin.
5) Cara persalinan terakhir
6) Perdarahan pada kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
7) Adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu
8) Riwayat berat bayi < 2,5 kg atau > 4 kg
9) Riwayat kehamilan sungsang, ganda, pertumbuhan janin
terhambat
10) Riwayat penyakit dankematian perinatal, neonatal dan kematian
janin
11) Adanya masalah lain, selama kehamilan, persalinan dan nifas
terdahulu
 e. Riwayat Medis Lainnya
Penyakitjantung, hipertensi, diabetes melitus, hepatitis, HIV, IMS,
TB, Alergi obat, malaria,asma epilepsi, riwayat penyakit kejiwaan,
riwayat operasi, obat yang rutin dikonsumsi, status imunisasi TT,
golongan darah, riwayat penyakit keluarga,
f. Riwayat sosial ekonomi
1) Usia ibu saat pertama menikah
2) Status perkawinan
3) Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilani bu
4) Riwayat KB
5) Dukungan keluarga
6) Pengambil keputusan keluarga
7) Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan
8) Kebiasaan hidup sehat
9) Beban kerja dan kegiatan sehari-hari
10) Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk membantu
persalinan
2. Pemeriksaan Fisik
a. Memperlihatkan tingkat energy ibu, keadaan emosi dan postur
selama dilakukan pemeriksaan
b. Menjelaskan seluruh prosedur sambil melakukan pemeriksaan
c. Mengajukan pemeriksaan lebih lanjut untuk klarifikasi sambil
melakukan pemeriksaan sesuai dengan kebutuhan dan kelayakan
d. Memeriksa tanda-tanda vital
1) Mengukur tinggi dan beratbadan, pemeriksaan LILA
2) Mengukur tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu
3) Membantu pasien berbaring di meja pemeriksaan
e. Memeriksa kepala dan leher
1) Memeriksa adanya oedema padawajah
2) Memeriksa apakah mata :
a) Pucat pada konjungtiva
b) Sclera berwarna kuning
3) Memeriksa apakah rahang pucat dan memeriksa gigi
4) Memeriksa dan meraba leher untuk mengetahui:
a) Pembengkakan kelenjar tiroid
b) Pembesaran kelenjar limfe
f. Memeriksapayudara
1) Dengan posisi klien di samping, memeriksa payudara :
a) Bentuk, ukuran simetris atau tidak
b) Putting payudara menonjol atau masuk kedalam
c) Adanya kolostrum atau cairan lain
2) Pada saat pasien mengangkat keduatangan keatas kepala,
memeriksa payudara untuk mengetahui adanya retraksi
3) Klien berbaring dengan tangan kiri diatas , lakukan palpasi
secara sistematis pada payudara sebelah kiri (dan lakukan hal
yang sama pada sebelah kanan) dari arah payudara, axial dan
no test, lihat adanya :
a) Massa
b) Pembesaran pemuluh limfe
g. Memeriksa abdomen
1) Memeriksa apakah ada luka bekas operasi mengukur tinggi
fundus uteri menggunakan tangan jika>12 minggu atau
 dengan pita ukur jika> 22 minggu
2) Melakukan palpasi abdomen untuk mengetahui letak, posisi,
dan penurunan kepala janin (jika> 36 minggu)
3) Menghitung detak jantung janin (dengan fetoskop jika>18
minggu)
h. Memeriksatangan dan kaki
1) Memeriksa apakah tangan dan kaki:
a) Edema
b) Pucat pada ujung kuku
c) Memeriksa dan meraba kaki untuk mengetahui adanya
varises
d) Memeriksa adanya reflex patella untuk melihat apakah
terjadi gerakan hypo atau hyper
i. Memeriksa panggul : genitalia luar
1) Membantu klien untuk mengambil posisi untuk pemeriksaan
panggul dan menutup tubuh untuk menjaga privasi
2) Melepaskan perhiasan di jari dan lengan
3) Mencucitangan dengan sabun dan air, serta mengeringkannya
dengan kain bersih
4) Memakai sarung tangan DTT/ steril
5) Menjelaskan prosedur tindakan
6) Memisahkan labia minor, klitoris, lubang uretra dan introitus
vagina untuk melihat adanya :
a) Tukak atau luka
b) Varises
c) Cairan (warna, konsistesi, jumlahdanbau)
7) Menguruturetradanpembuluhskeneuntukmelihatadakahnanahd
andarah
8) Melakukan pemeriksaan pada kelenjar bartholini untuk
melihatadanya :
a) Pembengkakan
b) Masa atau kista
c) Cairan
9) Sambil melakukan pemeriksaan selalu mengamati wajah ibu
untuk mengetahui apakah ibu merasakan sakit atau nyeri
karena prosedur ini
j. Memeriksa panggul : pemeriksaan inspekulo
1) Memperlihatkan speculum dan menjelaskan prosedur tindakan
2) Memberitahukan kepada ibu untuk rilekks
3) Meminta ibu mengatakan jika dalam tindakan ibu merasa tidak
nyaman
4) Basahi speculum dengan air DTT/ jelly (jika tidak ada
pengambilan specimen)
5) Memegang speculum dengan miring, memisahkan bagian labia
dengan tangan lain dan masukan speculum dengan hati-hati,
hindari menyentuh uretra dan klitoris
6) Memutar speculum dan membuka blade
nyauntukmelihatserviks
7) Memeriksa serviks untuk melihat adanya :
a) Cairan atau darah
b) Adanya luka/lsi
 c) Adanya serviks yang membuka atau belum
8) Menutup dan mengeluarkan speculum
9) Meletakkan speculum yang sudah digunakan pada sebuah
tempat untuk di dekontaminasi
k. Memeriksapanggul : pemeriksaan bimanual
1) Menjelaskan kepada ibu prosedur tindakan
2) Meminta ibu mengatakan jika ibu merasa tidaknyaman ketika
tindakan dilakukan
3) Memasukankeduajarikedalam v agina,
meregangkankeduajaritersebutdanmenekankebawah
4) Mencariletakserviksdanmerasakanuntukmengetahui:
a) Pembukaan
b) Rasa nyeri karenag erakan (nyeritekan/goyang)
5) Menggunakan 2 tangan (satutangan di atas abdomen, 2 jari di
dalam vagina untukpalpasi uterus (hanyapada trimester I saja))
a) Ukuran, bentukdanposisi
b) Mobilitas
c) Rasa nyeri (amatiwajahibu)
d) Massa
6) Melepaskan tangan pelan-pelan, melepaskan sarungtangan dan
memasukannnya kedalam larutan klorin 0,5%
7) Membantu ibu utuk bangun
8) Mengucapkan terimakasih atas kerjasama dan meminta ibu
mengenakan pakaian kembali
9) Mencucitangan
l. Pemeriksaaan test laboratorium
Melakukantest laboratorium yang diperlukan :
1) Protein urine
2) Glukosa urine
3) Hemoglobin
4) Golongan darah (jikaperlu)
m. Memberikanpembelajaran/ pendidikankesehatan
1) Memberitahukan kepada ibu hasil temuan dalam pemeriksaan
2) Menghitung usia kehamilan
3) Mengajari ibu mengenai ketidaknyamanan yang mungkin
dialami ibu
4) Sesuai dengan umur kehamilan, ajari ibu mengenai :
a) Nutrisi
b) Olahraga ringan/ exercise
c) Istirahat
d) Kebersihan
e) Pemberian ASI
f) KB pascasalin
g) Tanda-tanda bahaya
h) Aktifitas seksual
i) Kegiatan sehari-hari danpekerjaan
j) Obat-obatan dan merokok
k) Body mekanik
l) Pakaian/sepatu
n. Melakukanpromosikesehatan
1) Memberikan imunisasi TT, jika diperlukan
 2) Memberikansuplemenzatbesi/ asamfolat dan menjelaskan cara
mengkonsumsi serta keuntungan juga efek sampingnya
3) Memberikan vit A, jika dibutuhkan
o. Melakukanpersiapanpersalinan
1) Memulai membicarakan mengenai persiapan persalinan :
a) Penolong persalinan
b) Tempat persalinan
c) Peralatan ibu dan bayi
d) Persiapan keuangan
2) Mengawali membicarakan mengenai persiapan kelahiran dan
kemungkinan kegawatdaruratan :
a) Sarana transportasi
b) Persiapan biaya
c) Pembuat keputusan dalam keluarga
d) Donor darah
p. Memberikankesimpulandarikunjungan
1) Menjadwalkan kunjungan berikutnya (kunjunganulang)
2) Mencatathasil kunjungan

6.Bagan alir Pasien datang

Melakukan hubungan baik dengan Klien

Pengkajian Identitas dan Riwayat

Penjelasan prosedur
tindakan
Setuju Tidak
setuju
PemeriksaanFisik:
Tandatanda vital
Kepaladanleher
Payudara
Abdomen
Tangandan kaki
Pemeriksaanpanggul

Test laboratorium:
Protein urine
Glukosaurine
Haemoglobin
Golongandarah

Pendidikan kesehatan

Promosi Kesehatan

Persiapan persalinan dan komplikasi

Kesimpulankunjun
gan
Komplikasi Tidak ada
komplikasi
Konsul dokter

Pasien pulang
Rujuk

Dokumentasi
7.Hal-hal yang harus 1. Melihat tanda-tanda bahaya ibu hamil, jika ada kemungkinan tanda
diperhatikan bahaya konsul dokter atau rujuk
2. Memastikan ibu meminum tablet Fe dengan benar
3. Menanyakan riwayat imunisasi TT sebelum melakukan penyuntikan
imunisasi TT

8. Unit terkait 1. Tempa tPendaftaran

2. Ruang Laboratorium
3. Ruang KIA
4. Ruang VK
5. RuangObat

9.Dokumen terkait 1. Buku KIA

2. Buku Register Ibu
3. Kohort
4. Kartu Ibu

10.Rekaman historis
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

1 Kebijakan SK No. /KAPUS/ /2018 Mei 2018