PROVINSI(Kabupaten)

: Jawa Barat (Garut)

TAHUN (bulan)

: 2015(Jan s/Desember )

Form 1 (ANC)
NO.

PUSKESMAS
1 Haurpanggung

Jumlah
Penduduk
43.967

Mempunyai Buku KIA

Bumil
Abs
1411

1349

1 Haurpanggung

43.967

1411

1349

Mempunyai Buku KIA

%

K1
Abs

95.6

K4
%

1396

98.93

Abs

%
1359

96.31

T1
Abs
1385

95.6

1396

98.93

1359

96.31

1385

Status T Bumil
T1
%
98.16

T2
Abs

T3
Abs
1278

T4
Abs
0

T5
Abs
0

98.16

1278

Jml Bumil Mendapat Tablet Fe 1 Jml Bumil Mendapat Tablet Fe 3

T2+
Abs
1278

%
90.57

Abs

%
1351

Abs
95.75

1301

1278

90.57

1351

95.75

1301

umil Mendapat Tablet Fe 3

DETEKSI RISIKO
NAKES

ABS
92.2

275

RUJUKAN
MASY

%
19.48

ABS

%
0

MATERNAL
ABS
90

92.2

275

19.48

90

RUJUKAN KASUS RISTI

MATERNAL
%
6.04

NEONATAL
ABS
%
1
0.07

6.04

0.07

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

: Jawa Barat (Garut)

: 2015(Jan s/Desember )

Form 2 (Persalinan Dan Nifas)

Persalinan Di
NO.

PUSKESMAS

BUMIL

BULIN

PN
Abs

HAURPANGGUNG

1,411

1,347

1,259

PN

Persalinan Ditolong Nakes (PN)

PN DI FASYANKES
PN DI NON FASYANKES
%
Abs
%
Abs
%

93.46

89.38
1,204

Persalinan Ditolong Non

Nakes
Abs

4.08
55

39

Persalinan Ditolong Non

Nakes
%

Komplikasi Maternal
Ditangani (PK)
Abs
%

2.89

VIT A NIFAS
Abs

10.83
146

KF1(6 JAM- 3 HARI

Abs

96.21
1,296

1,296

KF1(6 JAM- 3 HARI)

%

Kunjungan Nifas (KF)

KF2 (4 HARI- 28 HARI)
Abs
%

96.21

KF3 (29 HARI- 42 HARI)

Abs
%

96.21
1,296

94.43
1,272

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

: Jawa Barat (Garut)

: 2015(Jan s/Desember )

Form 3
(Sumber Daya)
JUMLAH DESA

NO.

PUSKESMAS

HAURPANGGUNG

JMLH DESA

Jml Posyandu

71

JUMLAH DESA
PKM Perawatan
Jml Poskesdes

Jml Desa
Melaksanakan P4K

Jml Rumah
Tunggu Kelahiran

557

Total PKM

Jml PKM
Memiliki
Dokter
Umum

JML (YA = 1 :
TIDAK= 0)

DIISI DINKES

JUMLAH PUSKESMAS
PKM Perawatan
PKM Dengan Ruang

PKM PKRT
(YA = 1 :
TIDAK= 0)

PKM Melaks Kelas Ibu

Hamil(YA = 1 : TIDAK= 0)

PKM Mampu PPKtP(YA = 1 : TIDAK=

0)

MAMPU
Bersalin (YA = 1 : TIDAK=
PONED (YA = 1
0)
: TIDAK= 0)

PP KtP = PENCEGAHAN PENANGANAN

Rumah Sakit
RS Pemerintah
PKM Melaks Supervisi
Fasilitatif (YA = 1 : TIDAK= 0)

Jml RSU

Jml RSIA

RS Swasta

Jml RSU

Jml RSIA

Jml RS
Mampu
PONEK

DIISI OLEH DINKES

= PENCEGAHAN PENANGANAN KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN

Jml RS
PPT/PKT

Dokter Umum (DU)

Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar

RSU
Pemerintah

PKM (YA = 1 : Pustu (Diisi Poskesdes (Diisi

TIDAK= 0)
Angka)
Angka)

Jml Total

DIISI
DINKES

Dokter Spe

Jml Total Jml DU di Jml SpOG

DU
PKM
(Obgin)

DIISI
DINKES

DIISI
DINKES

Dokter Spesialis
Jml SpA
(Anak)

Jml SpAn
(Anestesi)

DIISI
DINKES

DIISI DINKES

Bidan

Dukun Beranak

Jml
Jml
Jml BDD Jml BDD
Jml Total
Bidan Di
Bidan di
Tinggal
Punya
Bidan
Desa
PKM
di Desa Bidan Kit
(BDD)

DIISI
DINKES

Jml
Dukun

12

Dukun Beranak
Jml
Dukun
Bermitra

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

Form 4

NO.

: Jawa Barat (Garut)

: 2015(Jan s/Desember )

(Kematian)

PUSKESMAS

HAURPANGGUNG

JUMLAH KEMATIAN
IBU

PERDARAHAN

HIPERTENSI
DLM KEHAMILAN

APABILA ADA KEMATIAN IBU , MAKA HARUS DIISI FORMAT REKAP IBU

SEBAB KEMATIAN IBU

INFEKSI

ABORTUS

PARTUS LAMA

GGN SISTEM
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
DLL)

GGN METABOLIK
(DM, DLL)

LAIN2

JML BAYI LAHIR

HIDUP

JML BAYI LAHIR

MATI

PKM MELAKSANAKAN
AMP

1,184

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

: Jawa Barat (Garut)

: 2015(Jan s/Desember )

Form 5 (Ante Natal Terpadu)

Hb
NO.

PUSKESMAS

HAURPANGGUNG

Diperiksa Hb

Anemia
(8-11 mg/dl)

156

15

KEK

Anemia
Diperiks
(<8 mg/dl)
a LiLA

378

Protein urin

KEK
Diperiks
(LiLA <
a
23,5 cm)

45

Positif (+)

Gula Darah (GD)

Diperiks GD >140
a
g/dl

Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)

Ibu Hamil HIV(+)
Ibu
Ibu
Ibu
Ibu
Hamil
Hamil
Ibu
Hamil
Hamil Persalinan Persalinan
Datang ditawark Hamil
Hasil Tes Mendapa Pervagina Perabdomi
dengan an Tes dites HIV
HIV (+)
t ARV
m
nam (SC)
HIV(+)
HIV

132

132

Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
TB dalam Kehamilan
(PMDK)
Ibu
Ibu
Ibu
Hamil
Ibu
Ibu
Hamil
Ibu Hamil
Hamil
Hamil
Hamil
Diperiks
mendapa
mendapatkan
Hasil
Obat**
Malaria
diperiksa
a
tkan
Kina/ ACT
Dahak
(+)
Dahak
Mikrosko
kelambu
TB(+)
pis/RDT

ACT = ARTEMISININ COMBINATION THERAPIES

RDT = RAPID DIAGNOSTIC TEST

Kecacingan dalam Kehamilan

Ibu Hamil
diperiksa
Ankylostoma

Ibu Hamil
Hasil Tes
Ankylostoma
(+)

Ibu
Hamil
diobati

Pencegahan IMS dalam Kehamilan

Ibu Hamil
diperiksa
IMS

Ibu Hamil
Hasil Tes
IMS (+)

Ibu
Hamil
diobati

Pencegahan Hepatitis B dalam

Kehamilan
Ibu
Ibu Hamil
Hamil
Ibu
diperiksa
Hasil Tes Hamil
Hepatitis B
Hep B
diobati
(+)

Pelaksanaan kelas ibu hamil

Puskesmas
Jumlah
yang
Kelas Ibu
melaksanakan Hamil yang
kelas ibu hamil terbentuk

Jumlah Ibu
Hamil yang
mengikuti
kelas ibu
hamil

624

elas ibu hamil

Jumlah
Jumlah
suami/kelua
bidan yang
rga yang
melakukan
mengikuti
kelas ibu
kelas ibu
hamil
hamil

36

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

: Jawa Barat (Garut)

: 2015(Jan s/Desember )

Form 6 (KB)
Sasaran
NO.

PUSKESMAS

HAURPANGGUNG

Jumlah PUS

8,330

Jumlah PUS 4T

KB Aktif
abs

6,125

KB Aktif
%

73.53

KB Pasca Persalinan
abs
%

0.02

Pelayanan Keluarga Berencana

PUS 4T Ber KB
Komplikasi
abs
%
abs

37

ga Berencana
Komplikasi

Jml Peserta K
Kegagalan
%

0.04

abs

Drop out
%

abs

Kondom

79

Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

Jml Peserta KB

Pil

Suntik

AKDR

Implan

MOW

MOP

973

2,674

1,754

188

182

Kondom

Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern

Pil

Suntik

AKDR

Implan

MOW

MOP

PROVINSI
TAHUN (s/d bulan)

NO.

PUSKESMAS

HAURPANGGUNG

: Jawa Barat (Garut)

: 2015

BIDAN TERLATIH APN

PUSKESMAS MELAKUKAN ORIENTASI P4K

5.00

PUSKEMAS MAMPU MEMBERIKAN

PELAYANAN PERTOLONGAN PERSALINAN

KEMATIAN MATERNAL DAN NEONATAL

Tahun : JAN S/D DESEMBER 2015
Propinsi : Jawa Barat

KUNJUNGAN NEONATAL
No

PUSKESMAS

1 HAURPANGGUNG

KN1 ( 6JAM
- 2 HARI)

1291

KN2 (3
HARI-7
HARI)

1290

KN3 (8
HARI- 28
HARI)

1262

BILA ADA KEMATAIAN BAYI, HARUS DIISI FORMAT REKAP KEMATIAN BAYI

CAKUPAN
PENANGANAN
KOMPLIKASI
NEONATUS

KEMATIAN BAYI

BAYI BBLR
(<2500
GRAM)

13

13

Kematian Neonatal
Kematian Kematian
0-6 hari
7-28 hari

Seb

Jumlah
Kematian
Neonatal

BBLR

Bayi (0-11 bln)

Sebab Kematian Neonatal

Asfiksia

Tetanus
Neonaturum

Sepsis

S
Kelainan
Bawaan

Lain-lain

Kematian
post neonatal
(29 hr - 11 bln) Pneumonia

Sebab Kematian post neonatal

Diare

Kelainan
Saluran
Cerna

Tetanus

Kelainan
Saraf

Malaria

Lain - lain

PUSKESMAS

NAMA

ALAMAT

UMUR IBU

< 20

20 - 34

GPA KE

35

JARAK

PEKERJAAN
SUAMI

1 Haurpanggung

Ny. Heni

jayawaras

1 5 th

swasta

Ny.Sonia

jayaraga

0 1,5 th

swasta

KEMATIAN IBU DI KABUPATEN GARUT

Dec-15
PENDIDIKAN IBU
TGL KEMATIAN

UMUR 1
KAWIN

FREK
ANC

SD

SMP

SMA

KEMATIAN IBU

PT

PENYEBAB
PERDRHN

13-1-2015
11/2/2015

15 5 x
5

EKLAMSIA

INFEKSI

ABORTUS

PARTUS
LAMA

LAIN

TEMPAT KEMATIAN

JUMLAH
RMH

BIDAN

TIGA TERLAMBAT

PKM RS

MUTUSKN

TRANSP

DILAYANI

PENOLONG
DR

BDN

PARAJI

LAIN

STATUS KEMATIAN
BUMIL

BULIN

STATUS KEMATIAN
BUFAS

UMUR

NO

KECAMATAN

NO

PUSKESMAS

NAMA

ALAMAT

LAHIR
MATI

Haurpanggung

1 TARKID
2

By.Ny Rosi

Pedes 3/6

By. Eni

haurpanggung

0-7 HR

REKAP KEMATIAN BAYI BULAN DESEMBER TAHUN 2015

PUSKESMAS HAURPANGGUNG DINAS KESEHATAN KAB GARUT
UMUR

8-28 HR

PENDIDIKAN IBU

Total Kematian
29-12 BL
Neonatal

10

11

ANAK KE

12

SEBAB KEMA

TGL KEMATIAN

13

1 16-10-2015

SD

SMP

SMA

PT

BBLR

ASFIKSIA

14

15

16

17

18

19

UT

DESEMBER
SEBAB KEMATIAN

TEMPAT KEMATIAN

PENOLONG KELAHIRAN

TN

INFEKSI

MASALAH
LAKTASI

LAIN-LAIN

RUMAH

BD/POLINDES

PUSK

RS

DOKTER

BIDAN

PARAJI

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

hipotermi

DESEMBER

ONG KELAHIRAN

LAIN-LAIN
31