Scribd
Unggah
222 tayangan2 halaman

Penilaian BBLR di Puskesmas Banjar

Dokumen tersebut merupakan laporan pelacakan bayi baru lahir dari Desa dan Kecamatan Banjar. Laporan tersebut mencakup identitas ibu dan bayi, riwayat kehamilan ibu seperti pemeriksaan dan berat badan, pola makan dan istirahat ibu selama kehamilan, serta tindakan yang dilakukan selama persalinan seperti jenis persalinan dan intervensi petugas kesehatan. Laporan tersebut ditujukan untuk memantau

Diunggah oleh

cica cahyati
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
222 tayangan2 halaman

Penilaian BBLR di Puskesmas Banjar

Dokumen tersebut merupakan laporan pelacakan bayi baru lahir dari Desa dan Kecamatan Banjar. Laporan tersebut mencakup identitas ibu dan bayi, riwayat kehamilan ibu seperti pemeriksaan dan berat badan, pola makan dan istirahat ibu selama kehamilan, serta tindakan yang dilakukan selama persalinan seperti jenis persalinan dan intervensi petugas kesehatan. Laporan tersebut ditujukan untuk memantau

Diunggah oleh

cica cahyati
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

ASSESMENT PELACAKAN BBLR

DESA ………………... KECAMATAN BANJAR


PUSKESMAS BANJAR I KOTA BANJAR
BULAN ………………………

I. IDENTITAS KELUARGA
Nama Ibu : Nama Suami :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Gakin / Non Gakin :
Paritas :
Tanggal Kunjungan :
Penolong Persalinan :
BB Lahir :
Jenis Kelamin :
Hidup / Mati :
Tanggal Kelahiran :
Tanggal Kematian :

II. RIWAYAT KEHAMILAN


1. Pernahkah pasien diperiksa kehamilan?
a. Pernah b. Tidak pernah
2. Kemana pasien diperiksa?
a. Puskesmas b. Bidan c. Dokter d. Posyandu
3. Berapa kali memeriksakan kehamilan?
a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. > 4 kali
4. Berapa BB awal kehamilan?
a. Awal kehamilan :
b. Akhir kehamilan :
5. Berapa tekanan darah?
a. Awal kehamilan :
b. Akhir kehamilan :
6. LILA :
7. Kehamilan ini?
a. Diinginkan b. Tidak diinginkan
8. Apakah ada riwayat perdarahan?
a. Ada b. Tidak ada
9. Apakah ada riwayat KPD (KetubanPecah Dini)?
a. Ada b. Tidak ada
10. Berapa umur anak terkecil? :
11. Umur kehamilannya?
a. Aterm b. Tidak
12. Bila tidak berapa minggu? :

III. POLA MAKAN


13. Jenis makanan yang dikonsumsi :
14. Kebiasaan merokok :
15. Kebiasaan minum obat :
Bila ya sebutkan jenisnya :
Dapat darimana :

IV. POLA ISTIRAHAT


16. Berapa lama tidur malam? :
17. Berapa lama tidur siang? :

V. TINDAKAN YANG DILAKUKAN


18. Jenis persalinan : a. Sepontan b. Tindakan
Bila tindakan, sebutkan :
19. Intervensi yang sudah dilaksanakan oleh petugas :
Sebutkan :
Bila dirujuk, kemana? :

Ket :
…………………………………………
………………………………………....
…………………………………………

Banjar,
Pelapor

Anda mungkin juga menyukai