TINJAUAN PUSTAKA TRAUMA THORAX Trauma thoraks merupakan penyebab kematian yang signifikan.

Banyak pasien dengan trauma thoraks meninggal setelah mencapai rumah sakit, namun kematian ini bisa dicegah dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat . Kurang dari 10% dari trauma tumpul dan hanya 15% sampai 30% dari trauma tembus pada dada yang memerlukan torakotomi. Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering menyertai trauma thoraks. Hipoksia jaringan sering terjadi dengan terlambatnya pemenuhan oksigen ke jaringan karena hipovolemia (kehilangan darah), ventilasi / perfusi mismatch pada paru (Misalnya, memar, hematoma, dan kolaps alveolar), dan perubahan dalam hubungan tekanan intrathoraks (misalnya, tension pneumotoraks dan pneumotoraks terbuka). Hiperkarbia paling sering terjadi karena ventilasi yang tidak memadai disebabkan oleh perubahan dalam hubungan tekanan intrathoraks dan depresi tingkat kesadaran. Asidosis metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan (syok). Awal penilaian dan pengobatan pasien dengan trauma toraks terdiri dari primery survei , resusitasi tanda vital , survei sekunder yang terperinci, dan perawatan yang definitif. Karena hipoksia merupakan hal yang paling serius dari trauma thoraks , tujuan intervensi awal adalah untuk mencegah atau memperbaiki hipoksia. Trauma yang mengancam langsung terhadap kehidupan harus dievaluasi dengan cepat dan sesederhana mungkin. Sebagian besar penanganan trauma thorax yang mengancam jiwa dilakukan dengan cara mengontrol jalan nafas atau dengan memasang WSD. Sekunder survei dipengaruhi oleh mekanisme trauma dan tingginya indeks keparahan untuk cedera tertentu. American College of Surgeons Committee on Trauma.2008. Advanced Trauma Life Support for Doctors. Chicago: American College of Surgeons. Diagnosa dan management Primery survei Tujuan dari primery survei adalah penilaian airways, breathing, dan circulation untuk mengidentifikasi cedera dan harus segera ditangani untuk mencegah kematian yang cepat.Kondisi yang harus dicari selama primery survei yaitu : 1. Flail chest 2. Tension pneumothorax 3. Open pneumothorax 4. Massive hematothorax 5. Tamponade jantung Membuka jalan nafas ( dengan kontrol cervical ), pernafasan dan sirkulasi dinilai dengan posisi pasien terlentang . Penilaian jalan nafas dapat dilakukan melalui inspeksi, palpasi perkusi, dan auskultasi. Secondary survei

Kondisi untuk berpikir tentang selama survei sekunder adalah:

1. Kontusio paru

Kontusio jantung Fraktur kosta dan flail chest Trauma tumpul aorta Trauma esofagus Ruptur diafragma Selama pemeriksaan yang lebih metodis dari sistem pernapasan mempertimbangkan apa yang mungkin ditemukan :
2. 3. 4. 5. 6. Inspeksi : Tanda-tanda sianosis? Kedalaman dan tingkat pernapasan ? Penggunaan otot tambahan pernafasan? Deviasi trakea ? Peningkatan JVP ? Luka yang jelas?

- Tempat jejas - Fraktur terbuka - Lecet, memar berhubungan dengan trauma tumpul
Palpasi : Posisi trakea - yang menyimpang ke satu sisi ? Deformitas dinding dada ? Gerakan dada dinding asimetris ? Segmen tulang kosta yang patah ? Krepitasi dari patah tulang kosta ? Perkusi Resonansi - apakah normal ? Hipersonor - apakah ada pneumotoraks? Redup pada saat perkusi - apakah ada haemothorax? atau colaps paru Apakah catatan perkusi berubah dengan postur diubah dari telentang menjadi

tegak?
Auskultasi Apakah napas terdengar dan normal? Apakah suara napas ada sepanjang kedua bidang paru-paru?

Pulsa-oksimetri dan dada x-ray (CXR) adalah tambahan berarti untuk penilaian Anda, sehingga tidak menunggu ketersediaan mereka sebelum memulai penilaian Anda. Bertindak untuk mengobati apa yang Anda temukan itu adalah ancaman langsung terhadap pasien.

Jonathan AF., Andrew J., Jacob S. 2009.Chest Trauma: Diagnosis and Management of serious injuries.

ARDS adalah jenis inflamasi akut yang difus pada cedera paru yang diawali dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah paru , peningkatan berat paru , dan hilangnya aerasi jaringan paru . Tanda klinisnya berupa hypoxemia , gambaran radiopaque bilateral disertai peningkatan vena , peningkatan fisiologi dead space dan penurunan compliance paru . Tanda morfologi fase akut adalah kerusakan alveolus yang

difus (contohnya: edema,peradangan, membran hialin, atau perdarahan)