Nama NIM preklinik NIM Koas No. HP Alamat : Ben Julian Mantiri : 10-2006-049 : 11-2009-167 : 0818 060 13447 : Citra Garden 1 blok H4 no.7, Kalideres , Jak-bar.
Dengan surat ini, saya mengajukan permohonan cuti dari tanggal 15 Maret 2011- 25 Maret 2011 dengan alasan masalah keluarga dan mohon diaktifkan kembali untuk mengikuti kepaniteraan pada tanggal 28 Maret 2011. Atas perhatian dan kebijakan Bapak/ibu kepala PSPD UKRIDA, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya