Anda di halaman 1dari 1

Kepada YTH, Kepala Bagian PSPD UKRIDA Yogyakarta , 20 Februari 2011 Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIM preklinik NIM Koas No. HP Alamat : Ben Julian Mantiri : 10-2006-049 : 11-2009-167 : 0818 060 13447 : Citra Garden 1 blok H4 no.7, Kalideres , Jak-bar.

Dengan surat ini, saya mengajukan permohonan cuti dari tanggal 15 Maret 2011- 25 Maret 2011 dengan alasan masalah keluarga dan mohon diaktifkan kembali untuk mengikuti kepaniteraan pada tanggal 28 Maret 2011. Atas perhatian dan kebijakan Bapak/ibu kepala PSPD UKRIDA, saya ucapkan terima kasih.

Tembusan : 1. Dekan FK UKRIDA 2. Kepala Bagian PSPD FK UKRIDA

Hormat saya

Ben Julian Mantiri

Anda mungkin juga menyukai