Laporan Kasus PBL dr. Noorsaid Masadi, Sp.

KK Laporan Kasus PBL

dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK

STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU NAMA DOKTER MUDA : Ros Eva Nurhidayati NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS PERNIKAHAN :Ny. A : 40 thn : Perempuan : IRT : Jl. Tangkerang : Menikah NIM : 0808151358 PENDIDIKAN : SD AGAMA : Islam SUKU : Melayu NO RM RSAA : 12 34 56 TANGGAL : 16 juli 2013

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : KELUHAN UTAMA : bengkak di bibir kemaluan RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Tedapat bengkak merah seperti bisul dikemaluan sejak 1 minggu yang lalu - keluar cairan kuning kehijauan, berbau busuk, tidak encer, tidak bergumpal, tidak gatal, namun berbusa dan terasa panas. - Pasien juga merasakan adanya nyeri saat buang air kecil dan nyeri saat senggama. Kemaluan menjadi kemerahan dan bengkak. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : - Tidak ada riwayat penyakit yang sama sebelumnya RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : - Suami pasien mengeluhkan kencing nanah STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen : Tampak Sakit Ringan : Komposmentis : Baik : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran ) Lokasi: labia mayora vagina Efloresensi: eritema (+), udema (+), Discharge mukopurulen. Penyebaran: regional PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan 1

Laporan Kasus PBL dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba- Nyeri Suhu ) TES LAIN : tidak dilakukan KELAINAN SELAPUT / MUKOSA KELAINAN KUKU KELAINAN RAMBUT KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) PEMERIKSAAN LABORATORIUM : DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI : Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan PEMERIKSAAN SEROLOGIK : Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan Tes Serologi Lain : tidak dilakukan Eri............... LED................. Dift.. : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : Tidak ada pembesaran KGB

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan PEMERIKSAAN ANJURAN : - kultur

Laporan Kasus PBL dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK - RESUME : o Tedapat bengkak merah seperti bisul dikemaluan sejak 1 minggu yang lalu o keluar cairan kuning kehijauan, berbau busuk tidak encer, tidak bergumpal, tidak gatal, namun berbusa dan terasa panas. o Pasien juga merasakan adanya nyeri saat buang air kecil dan nyeri saat senggama. Kemaluan menjadi kemerahan dan bengkak. Suami pasien pernah mengeluhkan kencing nanah. DIAGNOSIS BANDING : - Bartholinitis ec Servisitis Gonore - Bartholinitis ec Infeksi Genital Non Spesifik - Furunkel DIAGNOSIS TERAPI UMUM : - Tidak melakukan hubungan seksual sebelum dinyatakan sembuh - Harus minum obat secara rutin - Kontrol ulang - Suami pasien juga harus ikut diperiksakan KHUSUS : - SISTEMIK Penisilin G prokain 4,8 juta UI + probenesid 1g asam mefenamat 3 x 500 mg/hari LOKAL : : Bartholinitis ec servisitis gonore

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS: QUO AD SANAM QUO AD VITAL

: Bonam : Bonam