DISTOSIA

Oleh : Arief Mauludhy Muhammad 1103007043 Pembimbing : dr.Hardiansyah.A,Sp.OG

 Distosia ialah persalinan yang sulit.

Sebab-sebabnya dapat dibagi dalam 3 golongan, yakni: Kelainan tenaga (kelainan his) Kelainan janin Kelainan jalan lahir

DISTOSIA KARENA KELAINAN TENAGA

Jenis-jenis Kelainan His Inersia Uteri
- Inersia uteri primer atau hypotonic uterine contraction. - His bersifat biasa, fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih dahulu daripada bagian-bagian lain, peranan fundus tetap menonjol. - Kontraksi uterus lebih aman, singkat dan jarang daripada biasa.

- Inersia uteri sekunder: timbul setelah berlangsungnya his kuat untuk waktu yang lama.

His terlampau kuat

- Hypertonic uterine contraction - Partus presipitatus perlukaan luas pada jalan lahir dan perdarahan dalam tengkorak - Lingkaran retraksi patologik atau lingkaran Bandl ruptura uteri.

 Incoordinate uterine action

- Tonus otot uterus meningkat, juga di luar his. - Tidak ada sinkronisasi antara kontraksi bagian-bagiannya. - His tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.

- Distosia servikalis primer: serviks tidak membuka karena tidak mengadakan relaksasi berhubung dengan incoordinate uterine action. - Distosia servikalis sekunder: kelainan organik pada serviks, misal karena jaringan parut atau karsinoma.

 Etiologi
- Herediter - Emosi - Kelainan letak janin atau pada disproporsi sefalopelvik - Peregangan rahim yang berlebihan pada kehamilan ganda maupun hidramnion - Gangguan dalam pembentukan uterus pada masa embrional

 Penanganan Inersia uteri - Ketuban boleh dipecahkan, karena

dapat merangsang his sehingga mempercepat jalannya persalinan. - Pemberian oksitosin bisa dilakukan untuk memperbaiki his sehingga serviks dapat membuka.

His terlalu kuat

- Episiotomi dilakukan pada waktu yang tepat untuk menghindarkan terjadinya ruptura perinei tingkat ketiga. - Janin harus segera dilahirkan dengan cara yang memberikan trauma sedikitsedikitnya bagi ibu dan anak.

 Incoordinate uterine action - Pemberian analgetika seperti

pethidin dapat mengurangi tonus otot dan ketakutan penderita. - Sectio cesaria

DISTOSIA KARENA KELAINAN LETAK DAN BENTUK JANIN

A. KELAINAN LETAK, PRESENTASI ATAU POSISI POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENS - Definisi: letak ubun-ubun kecil tidak berputar ke depan sehingga tetap di belakang. - Etiologi: panggul antropoid dan android, otot- otot dasar panggul yang sudah lembek pada multipara atau kepala janin yang kecil.

- Mekanisme Persalinan: Kepala mencapai dasar panggul dan ubun-ubun besar berada di bawah simfisis dan sebagai hipomoklion, oksiput akan lahir melalui perineum diikuti bagian kepala yang lain. Regangan yang besar pada vagina dan perineum

- Prognosis: kematian perinatal lebih tinggi dibandingkan dengan keadaan ubunubun kecil di depan.
- Penanganan: Persalinan spontan. Tindakan percepat jalan persalinan dilakukan apabila Kala II terlalu lama atau ada tanda-tanda bahaya terhadap janin. Ekstraksi vakum atau cunam pada posisi lintang tetap rendah.

 PRESENTASI PUNCAK KEPALA

Derajat defleksi ringan, sehingga ubunubun besar merupakan bagian terendah. Tidak terjadi fleksi kepala maksimal sehingga lingkaran kepala yang melalui jalan lahir adalah sirkumferensia frontooksipitalis dengan titik perputaran yang berada di bawah simfisis adalah glabella.

 PRESENTASI MUKA
- Diagnosis: Pemeriksaan luar, dada akan teraba seperti punggung. Bagian kepala terdapat di sebelah yang berlawanan dengan letak dada. Pada pemeriksaan dalam, dapat teraba dagu, mulut, hidung dan pinggir orbita.

- Etiologi:
Keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau yang menghalangi terjadinya fleksi kepala. Panggul sempit dan janin besar, anensefalus dan tumor di leher bagian depan.

- Mekanisme Persalinan

Presentasi muka dengan dagu di belakang

 Persalinan tidak akan maju pada posisi mento posterior. Kepala dalam defleksi maksimal sehingga kepala dan bahu terjepit dalam panggul. - Prognosis Berlangsung tanpa kesulitan. Kurang baik jika adanya kesempitan panggul, janin yang besar dan dagu berada di belakang.

- Penanganan Persalinan spontan, jika tidak ada disproporsi sefalopelvik dan dagu berada di depan.

Jika dagu berada di belakang, diberi kesempatan pada dagu untuk memutar ke depan. Putaran bagian dalam terjadi setelah muka mencapai dasar panggul. Dilakukan pemutaran dagu ke depan dengan satu tangan yang dimasukkan ke dalam vagina. Perasat Thorn

 Syarat mengubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala:

o Dagu harus berada di belakang. o Kepala belum turun ke dalam rongga panggul dan masih mudah didorong ke atas.

Ekstraksi cunam Seksio secarea

 PRESENTASI DAHI
- Diagnosis Pemeriksaan luar: seperti pada presentasi muka tetapi bagian belakang kepala tidak seberapa menonjol. Pemeriksaan dalam: teraba sutura frontalis, yang diikuti, teraba ubun-ubun besar pada ujung yang satu dan pangkal hidung dan lingkaran orbita pada ujung lain.

- Etiologi Sama dengan sebab terjadinya presentasi muka. Semua presentasi muka biasanya melewati fase presentasi dahi lebih dahulu.

- Prognosis Janin dengan berat dan besar normal tidak dapat lahir spontan pervaginam. - Penanganan Dilakukan seksio sesarea, kecuali bila janin kecil dan panggul luas, persalinan menunjukkan kemajuan, dan ada harapan presentasi dahi dapat berubah menjadi presentasi belakang kepala atau muka.

 LETAK SUNGSANG
- Definisi: Janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.
Jenis letak sungsang : presentasi bokong, presentasi bokong kaki sempurna, presentasi bokong kaki tidak sempurna presentasi kaki.

- Diagnosis Anamnesis : kehamilan terasa penuh di bagian atas dan gerakan terasa lebih banyak di bagian bawah. Pemeriksaan luar: di bagian bawah uterus tidak dapat diraba bagian yang keras dan bulat, dan kepala teraba di fundus uteri. Denyut jantung janin setinggi atau sedikit lebih tinggi daripada umbilikus.

 Pemeriksaan dalam: teraba adanya bokong yang ditandai dengan adanya sakrum, kedua tuber ossis iskii, dan anus. Bila dapat teraba kaki, maka harus dibedakan dengan tangan.

- Etiologi Multiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa, panggul sempit, kelainan uterus dan kelainan bentuk uterus, implantasi plasenta di kornu fundus uteri.

- Mekanisme Persalinan

- Prognosis Angka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi dibandingkan dengan letak kepala, menurut Eastman sebesar 12-14%.

- Penanganan Dalam Kehamilan Hendaknya diusahakan melakukan versi luar menjadi presentasi kepala, sebaiknya pada kehamilan antara 34 - 38 minggu.

 Dalam Persalinan Perasat Bracht: bokong dan pangkal paha janin yang telah lahir dipegang dengan 2 tangan, kemudian dilakukan hiperlordosis tubuh janin ke arah perut hidup, sehingga lambat laun badan bagian atas, bahu, lengan dan kepala janin dapat dilahirkan.

Perasat Bracht

Bila kepala dan bahu tidak dapat dilahirkan dengan perasat Bracht, lakukan manual aid secara klasik, Mueller, atau Loevset. Dan kepala janin dapat dilahirkan dengan cara Mauriceau (Veit Smellie) atau cunam Piper.

 LETAK LINTANG
- Definisi: Keadaan di mana janin melintang di dalam uterus dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu bahu berada pada pintu atas panggul.

- Etiologi Multiparitas disertai dinding uterus dan perut yang lembek, kehamilan prematur, hidramnion, dan kehamilan kembar, panggul sempit, tumor di daerah panggul, plasenta previa, dan kelainan bentuk rahim (uterus akuartus, uterus subseptus).

Diagnosis Pemeriksaan luar: lebih melebar fundus uteri lebih rendah dan kosong. kepala janin di samping& di atas simfisis juga kosong,kecuali bila bahu sudah turun ke dalam panggul. DJJ ditemukan di sekitar umbilikus.

 Pemeriksaan dalam: teraba bahu dan tulang-tulang iga/ketiak/punggung (teraba skapula dan ruas tulang belakang)/dada (teraba klavikula). Kadang teraba tali pusat yang menumbung.

- Mekanisme Persalinan Tidak dapat terjadi persalinan spontan. Adanya letak lintang kasep. Dapat berlangsung spontan bila janin kecil, sudah meninggal dan menjadi lembek. Lahir dalam kondukplikasio korpore atau evolusio spontanea menurut cara Denman atau Douglas.

- Prognosis Faktor-faktor yang mempengaruhi kematian janin kemungkinan terjadinya letak lintang kasep dan ruptura uteri, akibat adanya tali pusat menumbung serta trauma akibat versi ekstraksi untuk melahirkan janin.

- Penanganan Pada antenatal sebaiknya diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan versi luar. Pada permulaan persalinan masih dapat diusahakan mengubah letak lintang janin menjadi presentasi kepala. Sectio sesarea pada primigravida. Pada multipara dapat dilakukan versi ekstraksi.

 PRESENTASI GANDA
Keadaan di mana di samping kepala janin di dalam rongga panggul dijumpai tangan, lengan atau kaki, atau keadaan di mana di samping bokong janin dijumpai tangan.

 Pintu atas panggul tidak tertutup sempurna oleh kepala atau bokong. Pemeriksaan luar saja sulit ditentukan. Pemeriksaan dalam, di samping kepala atau bokong dapat diraba tangan, lengan atau kaki. Dapat teraba juga tali pusat menumbung. Persalinan dapat spontan per vaginam dan sectio sesarea.

B. KELAINAN DALAM BENTUK JANIN PERTUMBUHAN JANIN YANG BERLEBIHAN Berat badannya >4000 gram. Diabetes mellitus, postmaturitas, grande multipara. Diagnosis:
- Adanya disproporsi sefalopelvik perlu dilakukan. - Alat ultrasonik.

Prognosis Kesukaran terjadi karena kepala yang besar atau lebih keras (pada post maturitas) atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Penanganan Seksio sesarea. Episiotomi mediolateral yang cukup luas, kepala ditarik curam ke bawah secara hati-hati dengan kekuatan yang terukur.

 HIDROSEFALUS Penimbunan cairan serebrospinalis dalam ventrikel otak, sehingga kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-ubun. Diagnosis Pada palpasi (presentasi kepala) ditemukan kepala yang jauh lebih besar daripada biasa serta menonjol di atas simfisis.

 Denyut jantung terdengar paling jelas pada tempat yang paling tinggi. Pada pemeriksaan dalam teraba sutura-sutura dan ubun-ubun yang melebar dan tegang, sedangkan tulang kepala sangat tipis dan mudah ditekan.

Prognosis Ruptura uteri pada hidrosefalus dapat terjadi. Penanganan Pada pembukaan 3 cm cairan cerebrospinalis di pungsi pada kepala. Pada letak sungsang, dilakukan pungsi atau perforasi melalui foramen oksipitalis magnum atau sutura temporalis.

 KELAINAN BENTUK JANIN YANG LAIN Janin kembar-melekat (double monster) Janin dengan perut besar Tumor-tumor lain pada janin

 PROLAPSUS FUNIKULI Keadaan di mana tali pusat berada di samping atau melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban pecah. Etiologi: letak lintang dan sungsang, disproporsi sefalopelvik, kehamilan prematur.

Diagnosis Teraba dengan dua jari, tali pusat berdenyut menandakan janin masih hidup. Pada pemeriksaan dalam dilakukan pada saat ketuban pecah bila bagian terendah janin belum masuk ke dalam rongga panggul. Penanganan Reposisi tali pusat Seksio sesarea.

DISTOSIA KARENA KELAINAN PANGGUL

Jenis kelainan panggul Menurut Caldwell dan Moloy Panggul Ginekoid Panggul antropoid Panggul android Panggul platipelloid

 Diagnosis panggul sempit dan disproporsi sefalopelvik

Adanya kifosis, ankilosis pada artikulatio koksa di sebelah kanan atau kiri. Wanita yang lebih pendek daripada ukuran normal bagi bangsanya. Anamnesis tentang persalinan terdahulu Pengukuran panggul (pelvimetri) dan besarnya kepala janin. Metoda Osborn atau metoda Muller Munro Kerr

 Mekanisme Persalinan

Kesempitan pada pintu atas panggul Konjugata vera kurang dari 10 cm atau diameter transversa kurang dari 12 cm. Kesempitan panggul tengah Distansia interpinarum kurang dari 9,5 cm dan diameter sagitalis posterior pendek. Kesempitan panggul bawah Ukuran distansia tuberum lebih kecil dari biasa, bersama dengan diameter sagitalis posterior kurang dari 15 cm.

 Prognosis Bahaya pada ibu: Dehidrasi serta asidosis dan infeksi intrapartum Ruptura uteri. Fistula vesikoservikalis, vesikovaginalis atau rektovaginalis.

 Bahaya pada janin: Kematian perinatal dan infeksi intrapartum. Prolapsus funikuli Moulage, terjadi sobekan pada tentorium serebeli dan perdarahan intrakranial. Perlukaan pada jaringan di atas tulang kepala janin, fraktur os parietalis.

 Penanganan Seksio sesarea Dapat dilakukan elektif atau primer dan sekunder. Persalinan percobaan Merupakan suatu tes terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin.

DISTOSIA KARENA KELAINAN TRAKTUS GENITALIS VULVA: edema, stenosis dan tumor.
VAGINA: stenosis vagina kongenital,t umor vagina. SERVIKS UTERI: distosia servikalis, konglutinasio orifisii eksternii, karsinoma servisis uteri. UTERUS: mioma uteri. VARIUM: tumor ovarium

TERIMA KASIH