Tanda Terima

Tanda terima ini dibuat di Surabaya

_________ 20__ oleh dan diantara :

pada

hari

_________

tanggal

__

1. ______________________,

pemegang
Kartu
Tanda
Penduduk
No.
_________________, bertempat tinggal di Jalan ____________, dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama ___________________ (selanjutnya
disebut Pihak Pertama).

2. _____________,

pemegang Kartu Tanda Penduduk No. ______________,

bertempat tinggal di ________________________________ (selanjutnya
disebut Pihak Kedua).

Bahwa, dalam rangka sewa mobil _________________ Tahun _____ dengan No

Polisi ________
atas nama Pihak Pertama (Mobil Hak Milik) oleh Pihak
Kedua, maka Pihak Pertama dengan ini menyerahkan kepada Pihak Kedua dan
Pihak Kedua dengan ini menerima dari Pihak Pertama, mobil dan dokumen
sebagai berikut:

1. _________________

Tahun _____ dengan No Polisi ________

______)
dengan
Nomor
Rangka:
_______________,
Nomor
______---------------------------------------------------

(Warna
Mesin:

2. Surat Tanda Nomor Kendaraan Bermotor:____________-----------------3. Surat Ketetapan Pajak Daerah PKB/BBN-KB dan SWDKLLJ No: ________----Dalam keadaan:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Demikian Tanda Terima Dokumen ini dibuat berdasarkan keadaan
sebenarnya untuk sewa-menyewa selama kurun waktu _________ hari

Pihak Pertama,

Pihak Kedua,

_____________________________

______________________________

yang