A. Penatalaksanaan 1. Perawatan Umum Pasien dirawat diruang isolasi untuk menghindari kontak dengan orang sehat.

Istirahat di tempat tidur, minimal 23 minggu. Makanan lunak atau cair, bergantung pada keadaan penderita. Kebersihan jalan nafas dan pengisapan lendir (Acang, 2009) Kontrol EKG secara serial 2-3 kali seminggu selama 4 6 minggu untuk mendeteksi miokarditis secara dini. Bila terjadi miokarditis harus istirahat total di tempat tidur selama 1 minggu. Mobilisasi secara gradual baru boleh dilakukan bila tanda-tanda miokarditis secara klinis dan EKG menghilang (Acang, 2009). Bila terjadi paralisis dilakukan fisioterapi pasif dan diikuti fisioterapi aktif bila keadaan membaik. Paralisis palatum dan faring dapat menimbulkan aspirasi, maka dianjurkan pemberian makanan cair melalui selang lambung. Bila terjadi obstruksi laring, secepat mungkin dilakukan trakeostomi (Acang, 2009). 2. Perawatan Khusus Tujuan perawatan khusus yaitu untuk membunuh basil difteri dan

menetralisasi toksin yang dihasilkan basil difteri. Hal ini dapat dilakukan dengan pemberian antibiotik dan antitoksin (Acang, 2006). C.diphteriae masih peka terhadap sebagian besar antibiotika seperti penisilin, ampisilin, eritromisin, trimetrofim, kuinolon, clindamisin, dan sefalosporin. a. Penisilin prokain : 1.200.000 unit/hari, secara i.m, 2 kali sehari selama 14 hari. b. Eritromisin : 2 gram/hari, secara peroral, 4 kali sehari. c. Preparat lain yang bisa diberikan adalah amoksisilin, rifampisin dan klindamisin. Clindamisin juga diberikan pada carrier yang sudah teridentifikasi, dan kemudian dilakukan pengawasan yang ketat, apabila memperlihatkan gejala difteri segera diberikan antitoksin (Acang, 2009). C. dyphteriae dinyatakan telah tereliminasi apabila kultur sudah 2 kali negatif dengan jarak 24 jam, dan minimal 14 hari setelah pemberian antibiotika selesai (Acang, 2009). Antitoksin diberikan sedini mungkin begitu diagnosis ditegakkan, tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis. Antitoksin yang diberikan tidak mampu menetralisir toksin yang sudah berikatan dengan jaringan, hanya bisa menetralisir toksin yang masih beredar pada sirkulasi darah, sehingga

keterlambatan pemberian antitoksin akan meningkatkan angka kematian (Acang, 2009). Dosis yang diberikan tergantung kepada jenis difterinya dan tidak dipengaruhi oleh umur pasien, yaitu sebagai berikut (Acang, 2009): a. Difteri nasal atau fausial yang ringan diberikan 20.000-40.000 U, secara i.v dalam waktu 60 menit b. Difteri fausial sedang diberikan 40.000-60.000 U, secara i.v. c. Difteri berat (bullneck dyphtheria) diberikan 80.000-120.000 U, secara i.v. Pemberian antitoksin harus didahului dengan uji sensitivitas, karena antitoksin dibuat dari serum kuda. Apabila uji sensitivitas positif, maka diberikan secara desensitisasi dengan interval 20 menit, dosisnya sebagai berikut (Nuzirwan Acang, 2009): a. 0,1 ml larutan 1:20, subkutan (dalam cairan NaCl 0,9%) b. 0,1 ml larutan 1:10, subkutan c. 0,1 ml tanpa dilarutkan, subkutan d. 0,3 ml tanpa dilarutkan, intramuskular e. 0,5 ml tanpa dilarutkan, intramuskular f. 0,1 ml tanpa dilarutkan, intravena Bila tidak ada reaksi, maka sisanya diberikan intravena secara perlahan-lahan. Antibiotik yang dapat diberikan adalah (Acang, 2009):

Pencegahan Pencegahan yang paling baik untuk difteri adalah pemberian imunisasi aktif pada masa anak-anak secara komplit (Acang, 2009). Antigen difteri secara tunggal belum ada, biasanya pemberian vaksin difteri bersamaan dengan vaksin pertusis dan tetanus, seperti diphtheria-tetanus-acellular pertusis vaccine (DtaP) untuk anak-anak dan tetanus-diphtheria vaccine (Td) untuk dewasa (Acang, 2009). Pemberian vaksin DtaP pada masa anak anak aadalah pada umur 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, dan 15-16 bulan, kemudian dilanjutkan dengan Booster setiap 10 tahun (Acang, 2009). Orang yang kontak erat dengan penderita difteri terutama yang tidak pernah/tidak sempurna mendapat imunisasi aktif, dianjurkan pemberian booster dan melengkapi pemberian vaksin (Acang, 2009).

Kemudian diberikan kemoproilaksis yaitu penicillin procain 600.000 Unit intramuskular/hari, atau erythromicin 40 mg/kgBB/hari, selama 7-10 hari (Acang, 2009). Bila tidak mungkin untuk melakukan pengawasan, diberikan antitoksin difteri 10.000 unit intramuskular. 2 minggu sesudah pengobatan diberikan, dilakukan kultur untuk meyakinkan eradikasi basil (Acang, 2009).