Tension Pneumothorax Tension pneumothorax terjadi akibat kebocoran udara one way valve (udara bisa masuk ke cavum

pleura namun tidak bisa keluar lagi) dariparu atau melalui dinding thorax. Akibatnya, tekanan intrapleura dengan cepat akan meninggi sehingga tekanan ini akan menekan paru sehingga paru akan kolaps. Ketika paru di satu sisi mengalami kolaps maka akan mendorong mediastinum dan esophagus ke arah berlawanan (yang sehat) sehingga paru yang sehat akan mengalam penekanan. Tidak hanya itu saja, tekanan tersebut juga akan menekan jantung dan menghambat aliran darah balik dari vena ke jantung sehingga kerja jantung akan terhambat dikarenakan berkurangnya darah yang masuk ke jantung sehingga CO juga akan berkurang dan terjadi penumpukan darah di jaringan tubuh. Etiologi : Penyebab utama tension pneumothorax adalah : 1. Ventilasi mekanik dengan tekanan positif pada pasien dengan trauma visceral (kebocoran pada pleura visceralis) 2. Komplikasi dari simple pneumothorax pascatrauma tumpul atau tembus thorax dimana parenkim paru gagal untuk untuk mengembang atau pasca pemasangan kateter vena subclavia atau vena jugularis yang salah arah 3. Defek traumatic pada thorax jika tidak ditutup dengan benar dan menimbulkan mekanisme flap-valve 4. Penyimpangan letak pasca frajtur vertebra thorakal

Gejala : Tension pneumothorax merupakan kasus diagnose klinis yang

penatalaksanaannya tidak boleh menunggu foto rontgen thorax. Tension pneumothorax ditandai oleh : nyeri dada, sesak, distress nafas, takikardi, hipotensi, deviasi trachea, distensi vena leher, suara nafas hilang, sianosis. Tanda ini mirip dengan tamponade jantung namun bisa dibedakan dengan melakukan perkusi. Pada tension pneumothorax, perkusi akan didapati hasil hipersonor. Selain itu bisa diauskultasi pada bagian yang sakit aka nada suara nafas yang menghilang. Tata Laksana :

Tension pneumothorax memerlukan deompresi segera agar tekanan pada cavum pleura segera menurun. Segera dilakukan dekompresi dengan menusukkan jarum caliber besar pada ICS 2 midclavicula pada hemithorax yang sakit dengan arah ke bawah (Needle Thoracosintesis). Manuver ini berguna untuk mengubah tension pneumothorax menjadi simple pneumothorax, akan tetapi kemungkinan adanya pneumothorax lanjut akibat jrum masih ada. Kemudian dilakukan tatalaksana definitive dengan melakukan pemasangan Chest Tube pada ICS 5 sisi anterior mid-aksilaris. Setelah Chest Tube terpasang maka jarum baru boleh dicabut. Chest tube berguna untuk mengeluarkan udara dan cairan yang ada di cavum pleura sehingga tekanan paru paru kembali normal. Chest tube dapat dicabut ketika sudah tidah ada lagi udara yang terperangkap di cavum pleura. Pelepasan chest tube harus dilakukan dengan cepat agar tidak ada udara yang masuk ke dalam cavitas thorax dari lubang chest tube ketika chest tube dilepas. NB : Ketika ada pasien datang maka terkadang kita ragu apakah pasien ini mengalami tension pneumothorax atau tidak. Hal ini tentu dilematis karena apabila pasien tidak mengalami tension pneumothorax kemudian kita lakukan Needle thoracosintesis maka justru akan berkembang menjadi pneumothorax karena udara luar justru akan masuk melalui celah jarum. Untuk mengatasi hal ini maka dapat dilakukan cara sebagai berikut : Tetap lakukan tusuk jarum (spet) namun dilakukan dengan cara memberikan air pada bagian tabung spet sehingga apabila memang betul terjadi tension pneumothorax maka akan muncul gelembung udara di air tersebut sehingga dapat kita lakukan tatalaksana definitive selanjutnya yaitu pemasangan WSD. Namun apabila tidak terjadi tension

pneumothorax maka tidak muncul gelembung pada air sehingga tatalaksana selanjutnya adalah mencabut jarum tersebut lalu segera menutup bekas tusukan jarum dengan cepat agar udara dari luar tidak masuk ke cavitas thorax. Prinsipnya, air tersebut berfungsi sebagai barrier / benteng yang mencegah udara dari luar masuk ke cavitas thorax namun jika terdapat udara di cavitas thorax bisa dikeluarkan. Sumber : 1. ATLS

2.

Pedoman klinik ilmu bedah RESPIRASI, SMF. BEDAH RSD dr. SOEBANDI