BIODATA MAHASISWA FK UNSRI PALEMBANG*)

DATA MAHASISWA Nama lengkap Nama kecil (panggilan) Jenis kelamin NIM lama NIM baru Tempat & tanggal lahir Agama Alamat e-mail Nomor telefon & HP Golongan darah Alamat rumah RIWAYAT PENDIDIKAN NO 01 02 03 04 JENJANG TK SD SMP SMA NAMA SEKOLAH TK Aisyiah SD Kartika II-3 SMP N 1 Palembang SMA LTI IGM NAMA KOTA Lubuk Linggau Palembang Palembang Palembang THN LULUS 1997 2003 2006 2009 Dwi Leonita Savitri Dwi Perempuan 04091001054 / 04124705051 Lahat, 29 Juli 1991 Islam duiileonita@gmail.com 08983026595 A Jl. Talang Kerangga Lrg. Dharma Bakti no. 906 Rt.20 RW. 07 Palembang

ORANGTUA NO 01 02 03 04 05 ORANGTUA Nama lengkap Tpt & tgl lahir Pekerjaan Pendidikan Alamat A Y A H I B U Warto, S.IP Siti Asmah Pagar alam, 20 Mei 1959 Empat lawang, 20 maret 1959 PNS Ibu rumah tangga S1 SMA Jl. Talang Kerangga Lrg. Dharma Bakti no. 906 Rt.20 RW. 07 Palembang

RUMAH TANGGA NO 01 02 03 04 05 PERIHAL Nama lengkap Tpt & tgl lahir Pekerjaan Pendidikan Alamat SUAMI / ISTERI A N A K

kipaskipaskipas@yahoo.com *) sm.vii/sm.viii/blok 17/kkj/kks/psik Palembang, Mahasiswa ybs,