BIODATA MAHASISWA FK UNSRI PALEMBANG*)

DATA MAHASISWA Nama lengkap Nama kecil (panggilan) Jenis kelamin NIM lama NIM baru Tempat & tanggal lahir Agama Alamat e-mail Nomor telefon & HP Golongan darah Alamat rumah Riezky Pratama Edi Putra Riezky Laki-laki 04101401062 Palembang, 12 November 1993 Islam pratamariezky@yahoo.com 081373953531 B (+)

04101401062

Jl. Tanjung api-api No. 2 RT 51 RW 13 Palembang

RIWAYAT PENDIDIKAN NO 01 02 03 04 JENJANG TK SD SMP SMA NAMA SEKOLAH Aisyah SD Muhammadiyah 06 SMP Negeri 09 SMA Plus Negeri 17 NAMA KOTA Palembang Palembang Palembang Palembang THN LULUS 1999 2005 2008 2010

ORANGTUA NO 01 02 03 04 05 ORANGTUA Nama lengkap Tpt & tgl lahir Pekerjaan Pendidikan Alamat A Y A H I B U Edi Zainal, S.T, M.Mar Megawati, S.H. Palembang, 15 Agustus 1964 Palembang, 22 September 1965 Pelayaran PNS Ditjen Postel Strata 2 (S2) Strata 1 (S1) Jl. Tanjung api-api No. 2 RT 51 RW 13 Palembang

RUMAH TANGGA NO 01 02 03 04 05 PERIHAL Nama lengkap Tpt & tgl lahir Pekerjaan Pendidikan Alamat SUAMI / ISTERI A N A K

kipaskipaskipas@yahoo.com *) sm.vii/sm.viii/blok 17/kkj/kks/psik Palembang, Mahasiswa ybs,

Riezky Pratama Edi Putra