BAGIAN PSIKIATRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ANDALAS

No. Urut : P. 1818 B

No.BP

: 1210312071

DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap / Panggilan

: Faudila Novita Ladyana / Dila

2. Tempat / Tanggal Lahir

: Tangerang, Banten / 14 November 1994

3. Alamat Lengkap (Kode Pos & Telepon)

: Jalan Jati IV, Nomor 22, Kelurahan Jati,

Kecamatan Padang Timur, Kota Padang
(25129 & 082311457620)

4. Ayah
Nama Lengkap (yang sudah meninggal tulis
Alm./th.)

: Alm. Fachrudin Rozi

Pekerjaan (dengan jelas)

: Pedagang jamu di depan Stasiun Serpong

5. Alamat Lengkap (Kode Pos & Telepon)

5. Wali / Suami (sebutkan hubungannya)

Nama Lengkap
Pekerjaan (dengan jelas)

: Jalan Salem I, Nomor 133, Kelurahan Serpong, Kecamatan

Serpong, Kota Tangerang Selatan, Banten
(15310 & 085218960826)
:::-

Alamat Lengkap (Kode Pos & Telepon)

:6. Riwayat Pendidikan
SD
di : SD Negeri 03 Serpong

lulus th : 2006

SLTP

di : SMP Negeri 1 Serpong

lulus th : 2009

SMU

di : SMA Negeri 7 Tangerang Selatan

lulus th : 2012

Perguruan Tinggi Pertama di : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Memasuki Fakultas Kedokteran Unand Pada Semester : 1
Kuliah Psikiatri Pada Program
: Blok 3.1
Reguler
IPK: 3,23

: S.1. 3,01

: NILAI B+
S.2. 2,83 S.3. 2,83

S.4. 2,83

S.5. 3

tahun
tahun

: 2012
: 2012

tahun

: 2014

S.6. 3,08

S.7. 3,16

Ko-Shap yang telah diikuti (termasuk KKN tulis berurutan)

1. Jiwa
Ko-Shap yang mengulang (tulis berurutan)
1. 7. Pekerjaan (Selain Kuliah)

: Tidak ada

8. Hobbi

: Tidak ada

9. Prestasi (Intra & Ekstrakurikuler)

: Tidak ada

10.Keahlian & Keterampilan

: Tidak ada

11.Ko-Shap Psikiatri

: 6 April 6 Mei 2016

12. Judul Skripsi

: Hubungan Status Gizi dan Stres dengan Gangguan Panjang

Siklus Menstruasi Mahasiswi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas
Padang, 7 April 2016

(Faudila Novita Ladyana, S.Ked)