Program Pengenalan Klinik

Blok Kesehatan Usia Lanjut

Befrie Mahaztra S 10711186 Kelompok Tutorial 1

IDENTITAS

Nama Pasien : Kardi Wiyono Jenis kelamin : laki-laki Umur : 77 tahun Agama : Islam Pendidikan : Sekolah Rakyat Alamat : Ngemplak II, Sleman, Yogyakarta Nomor Telepon : Pekerjaan : Petani Kegiatan sekarang : Bertani, Menggembala kambing, Jaga rumah. Nama orang terdekat : Wagirah (Istri) Orang yang tinggal serumah : 1 Anak dan Istri Jumlah anak :3 Jumlah cucu :5

10 Menit Screening
PROBLEM
Penglihatan

HASIL
Ya

Pendengaran
Mobilitas Kaki Inkontinensia urin Nutrisi, Penurunan berat badan Memori Depresi

Ya
TIdak Tidak Tidak Tidak Tidak

Keterbatasan Fisik

Tidak

RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK

Riwayat Medis
Keluhan Utama Riwayat Opname Riwayat Kesehatan Lain Riwayat Alergi Kebiasaan

Hasil
Tidak bisa membaca dengan jelas Tidak pernah Tidak ada tanda infeksi, Gigi banyak yang tanggal mengganggu makan Tidak Pernah Sholat dan makan teratur, sehari-hari bertani, gemar makan gorengan, perokok Lingkungan tentram, lantai tanah, kamar mandi licin, ventilasi baik Saat ini tidak mengkonsumsi obat apapun

Lingkungan Riwayat obat-obatan

RIWAYAT MEDIS EVALUASI FISIK

Riwayat Medis
Ringkasan Gejala
Penapisan Depresi Keterbatasan Fungsional Harapan pada asesmen

Hasil
Gangguan Penglihatan dan Pendengaran Ada, Kronik
Tidak ada tanda-tanda depresi Tidak ada tanda keterbatasan fungsional Bisa mengenal kondisi dan menjaga kesehatan

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Keadaan umum Antropometri Tanda Vital Baik BB : 48 Kg, TB : 160 cm, IMT: 18,75 (Normal) TD berbaring : 150/95 mmHg, Duduk : 150/95 mmHg, berdiri 145/90 mmHg Nadi : 84x/menit RR : 20x/menit Tidak ada edema, ikterus, luka (hanya luka di kaki bagian medial kanan) Gangguan saat tes bisik

Hasil

Kulit Pendengaran

Penglihatan
Mulut, gigi dan rahang

Gangguan saat tes baca koran, segmen anterior normal.

Banyak gigi tanggal+karies, bisa membuka mulut lebar.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Leher Paru-paru

Hasil
Pembesaran limfonodi dan tiroid (-) Dinding dada + vokal fremitus simetris, dominan suara vesikular

Jantung
Abdomen Muskulo-skeletal

Batas jantung kiri bergeser ke lateral 1 jari. Bunyi reguler, tidak ada bising.
Tidak ada masa abnormal, peristaltik tidak meningkat dominan timpani. Tidak ada deformitas.

Untuk data penujang, pasien belum pernah melakukan pemeriksaan penunjang apapun.

Kuesioner Kesehatan Usila

Kesehatan

umum Baik dan tidak pernah nyeri dalam 4 minggu terakhir. ADL Bisa melakukan semua. IADL Bisa melakukan semua kecuali menggunakan telepon. Review Sistem Organ Hasilnya mengarah ke kondisi baik kecuali poin a pasien mengalami gangguan dalam penglihatannya. Pasien tinggal bersama istri dan anaknya.

Mini Mental State Examination

Hasil

dari pengukuran MMSE pasien tidak ada gangguan dalam hal : - Atensi/Kalkulasi (2 kali salah hasil pengurangan) - Membaca dan mengerti bahasa tulisan - Menulis kalimat yang dapat dimengerti Total skor pasien adalah 26 Dugaan Mild Cognitive Impairment (MCI) -Untuk Skala Depresi hasilnya normal

Asesmen Nutrisi

Nafsu makan dan BB pasien Tetap Pasien mengalami masalah dalam mengunyah dan gigi Pola makan pasien teratur, dengan menu : a) Makanan pokok Nasi b) Lauk Hewani Telur kadang daging ayam tapi jarang. c) Lauk Nabati Tempe dan Tahu d) Sayuran Sayur Bayam, kadang kangkung e) Buah-buahan Jarang makan buahbuahan, kadang Pisang f) Minuman Air ledeng yang direbus g) Kebiasaan ngemil gorengan

Asesmen Oral untuk Usila

Saat

ini pasien tidak memakai gigi tiruan Pasien mengalami kesulitan dalam mengunyah makanan yang bersifat ulet seperti daging kambing/sapi. Menurut Skor gangguan pasien memiliki nilai 2 Gangguan oral ringan

Rekapitulasi dan Pembahasan

IDENTITAS Nama Pasien Umur Alamat Pekerjaan

: Kardi wiyono : 77 Tahun : Ngemplak II, Sleman, Yogyakarta. : Petani

DAFTAR MASALAH Masalah aktif

Gangguan dalam penglihatan Gangguan dalam pendengaran Tekanan darah tinggi Dugaan MCI Gangguan dalam mengunyah makanan yang bersifat ulet Masalah pasif Riwayat luka dikaki akibat kena cangkul

Rekapitulasi dan Pembahasan

DIAGNOSIS BANDING Gangguan Penglihatan : Presbiopi Katarak senilitis Gangguan Pendengaran : Gangguan pendengaran tipe sensori neural akibat presbiakusis Tuli Konduktif DIAGNOSA Presbiopi Gangguan pendengaran tipe sensori neural akibat presbiakusis Hipertensi Grade I Elderly Dental Problem Suspect Mild Cognitif Impairment

Rekapitulasi dan Pembahasan

NONFARMAKOLOGIS Penggunaan alat bantu penglihatan (kaca mata). Pemberian pertimbangan untuk pemasangan alat bantu dengar. Pengaturan pola makanan DASH diet. Pemasangan gigi palsu/tiruan. FARMAKOLOGIS Obat hipertensi. Untuk terapi inisiai menggunakan diuretik dan dievaluasi setelah 2 minggu. Obat diuretik : Hydrochlorothiazide 12,5 mg sekali sehari.

Rekapitulasi dan Pembahasan

PLANNING/RENCANA PENATALAKSANAAN Pemeriksaan Penunjang dan Fisik tambahan dilakukan untuk menunjang diagnosis.

Pemeriksaan Garputala dan Pemeriksaan Audiometri untuk lebih memastikan jenis-jenis detail dari gangguan pendengaran. Pemeriksaan telinga menggunakan otoskop. Pemeriksaan Mata tambahan, Tes snellen, tes pin hole, dan tes slit lamp. Pemeriksaan darah, pemeriksaan kimia darah (menilai kadar natrium), gula darah dan profil lipid. Pemeriksaan Rontgen dada dan EKG, CTR serta EKG untuk menilai kondisi jantung lebih detail.

Melakukan evaluasi terhadap pengobatan hipertensi Memberikan edukasi dan saran seperti menyarankan untuk pasien mempunyai catatan-catatan kecil, lebih berhati-hati dalam bertani, berhati-hati bila kekamar mandi.

LAMPIRAN