PENCEGAHAN OSTEOARTRITIS Pencegahan osteoartritis dapat dilakukan dengan cara mengonsumsi makanan yangbergizi.

Beberapa suplemen makanan juga dapat digunakan untuk mencegah penyakit ini.Beberapa suplemen yang umum digunakan antara lain adalahglukosamindankondroitin. Glukosamin Glukosamin adalah molekul gula amino yang biasa terdapat pada kulitkrustasea(udangudangan),artropoda,dandinding selcendawan.Di Indonesia, glukosamin dapat diperolehdari langsung dari suplemen makanan komersial atau minuman susu tersuplementasi. Kondroitin Kondrotin sendiri adalah suplemen makanan yang biasa digunakan bersamaglukosamin.Iamerupakan senyawa rantai gula bercabang yang menyususun tulang rawan. Di Indonesia,kondroitindapat diperoleh dari langsung dari suplemen makanan.Untuk mencegah osteoartritis, lakukan hal-hal berikut:- Konsumsi makanan sehat seperti buah-buahan, sayur dan kacang-kacangan.- Minum obat yang direkomendasikan dokter.Pertimbangkan untuk menggunakan alat bantu saat beraktivitas untuk mengurangi bahaya.- Jaga gerakan yang dapat menyebabkan cidera tulang.- Jika mengangkat benda, usahakan beban terbagi merata pada seluruh sambungan tulang.- Pilih sepatu yang tepat.- Ketahui batas kemampuan gerakan dan kemampuan mengangkat beban.- Teknik relaksasi juga dapat membantu, seperti mengambil napas dalam dan hipnosis. 2.2.2 PEMERIKSAAN OSTEOARTRITIS Dokter akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut jika diagnosa menunjukkan Anda terkenaosteoartritis. Pemeriksaan dapat berupa:- Sinar-X.Gambar sinar X pada engsel akan menunjukkan perubahan yang terjadi pada tulang sepertipecahnya tulang rawan.- Tes darah.Tes darah akan membantu memberi informasi untuk memeriksa rematik.- Analisa cairan engsel.Dokter akan mengambil contoh sampel cairan pada engsel untuk kemudian diketahui apakahnyeri/ngilu tersebut disebabkan oleh encok atau infeksi. - Pengamatan dengan kamera (artroskopi).Artroskopi adalah alat kecil berupa kamera yang diletakkan dalan engsel tulang. Dokter akanmengamati ketidaknormalan yang terjadi. 2.2.3 PENGOBATAN OSTEOARTRITIS Rasa nyeri yang diderita oleh penderita penyakit ini dapat dikurangi dengan berbagai macam cara seperti pengompresan atau penyuntikan cairan sinovialke bagian sendi.Pengobatanuntuk pengapuran sendi berbeda beda tergantung stadiumnya. Osteoartritis derajat ringan(stadium1 dan 2) Terapi nonobat terdiri atas: menurunkan berat badan bagi yang kelebihan berat badan latihan menguatkan otot paha dan pinggul untuk menjaga kebugaran tubuh memakai knee brance selama diperlukan terapi obat terdiri atas: obat anti radang dan nyeri suplemen untuk menumbuhkan tulang rawan obat pelumas sendi yang disuntikkan kesendi Osteoartritis derajat berat(stadium3 dan 4)

Pilihan pengobatan terbaik sampai saat ini adalah operasi penggantian sendi. Operasi penggantian sendi adalah operasi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang dilakukan untuk mengganti sendi yang telah rusak dengan prostesis. Tak ada obat untuk menyembuhkan osteoartritis, yang ada hanyalah terapi untuk mengurangi nyeri dan ngilu serta menjaga pergerakan dan aktivitas sehari-hari. Pengangkatan dan penggantian engsel merupakan pilihan terakhir dan akan dilakukan jika semua cara terapitelah ditempuh. Pengobatan awal pada osteoartritis ringan dapat berupa: OPERASI 1. Penggantian engsel (artroplasti).Engsel yang rusak akan diangkat dan diganti dengan alat yang terbuat dari plastik atau metalyang disebut prostesis.2. Pembersihan sambungan (debridemen).Dokter bedah tulang akan mengangkat serpihan tulang rawan yang rusak dan mengganggupergerakan yang menyebabkan nyeri saat tulang bergerak. 3. Penataan tulang.Opsi ini diambil untuk osteoatritis pada anak dan remaja. Penataan dilakukan agarsambungan/engsel tidak menerima beban saat bergerak.Pada kasus osteoartritis sudah terjadi peradangan sendi dan disertai nyeri. Drug of choice tentunya berdasarkan gejala yg nampak. Jika ada radang maka diberikan antiradang ygbiasanya golongan kortikosteroid seperti metilprednisilon. Obat antinyerinya sepertimeloxicam, ketoprofen,dkk. Selain penghilang gejala, diperlukan juga suplemen tambahanseperti glucosamin dan condroitin. Obat herbalnya seperti Legiron dan Viostin DS. 2.2.4 KOMPLIKASI OSTEOARTRITIS Penurunan fungsi tulang ini akan berlanjut terus, beberapa penderita bahkanmengalami penurunan fungsi yang cukup signifikan, bahkan penderita akan berujung padakehilangan kemampuan berdiri atau berjalan. Jika engsel sudah parah, dokter menyarankanpenggantian engsel dengan pembedahan. Pada beberapa penderita yang tidak bisa melakukanpembedahan, akan dilakukan terapi nyeri/ngilu dan cara menggunakan alat tambahan untuk mempermudah gerakan sehari-hari. KomplikasiKomplikasi dapat terjadi apabila osteoarthritis tidak ditangani dengan serius. Terdapatdua macam komplikasiyaitu: Komplikasi Kronis Komplikasi kronis berupa malfungsi tulang yang signifikan, yang terparah ialahterjadinya kelumpuhan. Komplikasi Akut Micrystaline arthrophy Osteonekrosis Ruptur Baker cyst Bursitis Symtomatic Meniscal Tear

2.2.5 OSTEOARTRITIS AKUT - Obat penghilang nyeri.Obat semacam codein dan propoksifen dapat mengurangi nyeri pada osteoartritis akut.Konsultasi ke dokter akan efek samping yang mungkin akan timbul. - Injeksi cortisone.Dokter akan menyuntikkan cortocosteroid pada engsel yang mempu mengurangi nyeri/ngilu. - Suplementasi-visco.Tindakan ini berupa injeksi turunan asam hyluronik yang akan mengurangi nyeri padapangkal tulang. Tindakan ini hanya dilakukan pada osteoartritis pada lutut

Kegemukan menyebabkan osteoarthritis dengan meningkatkan tekanan mekanik padacartilage. Nyatanya, setelah penuaan, kegemukan adalah faktor risiko yang paling kuat untuk osteoarthritis dari lututlutut. Perkembangan yang dini dari osteoarthritis dari lutut-lutut diantara atlet-atlet angkat besi dipercayai adalah sebagaian disebabkan oleh berat badanmereka yang tinggi. Tauma yang berulangkali pada jaringanjaringan sendi (ligamen-ligamen, tulang-tulang, dan cartilage) dipercayai menjurus pada osteoarthritis dini dari lutut-lutut pada pemain-pemain bola. Dengan menarik, studi-studi baru-baru ini telah tidak menemukan risiko osteoarthritis yang meningkat pada pelari-pelari jarak jauh. Endapan-endapan kristal pada cartilage dapat menyebabkan degenerasi cartilage danosteoarthritis. Kristal-kristal asam urat menyebabkan arthritis pada gout, sementara kristal-kristal calcium pyrophosphate menyebabkan arthritis pada pseudogout. Beberapa orang-orang dilahirkan dengan sendi-sendi yang terbentuk abnormal (kelainan-kelainan congenital) yang rentan terhadap pemakaian/pengikisan mekanik, menyebabkan degenerasi dankehilangan cartilage (tulang rawan) sendi yang dini. Osteoarthritis dari sendi-sendi pinggul umumnya dihubungkan pada kelainan-kelainan struktural dari sendi-sendi ini yang telahhadir sejak lahir. Gangguan-gangguan hormon, seperti diabetes dan penyakit-penyakithormon pertumbuhan, juga berhubungan dengan pengikisan cartilage yang dini danosteoarthritis sekunder. 1. Usia. Osteoartritis biasanya terjadi pada manusia usia lanjut, jarang dijumpai penderita osteoartritisyang berusia di bawah 40 tahun. 2. Jenis Kelamin. Wanita memiliki kecenderungan menderita osteoartritis lebih besar dari pria, dan belumdiketahui mengapa. 3. Cacat tulang. Pada beberapa kasus, orang yang terlahir dengan kelainan engsel tulang akan lebih besarkemungkinannya mengalami osteoartritis. 4. Cidera engsel. Cidera yang terjadi karena aktivitas, seperti olah raga atau kegiatan lain juga meningkatkanrisiko terkena osteoartritis. 5. Obesitas. Membawa beban lebih berat dari berat tubuh, akan membuat engsel sambungan tulangbekerja lebih berat dan ditengarai memberi andil terjadinya osteoartritis. 6. Penyakit lain. Encok dan rematik juga dianggap memberi kontribusi pada timbulnya osteoartritis.Jika Anda merasa terjadi pembengkakan engsel tubuh atau kekakuan yang berlanjuthingga lebih dari dua minggu, disarankan untuk segera memeriksakan diri. Jika Anda telahmengkonsumsi obat untuk osteoartritis, konsultasikan ke dokter untuk mengetahui efek samping yang dialami. Misalnya mual, ketidaknyamanan pada perut atau konstipasi j. Visco supplementationmerupakan perawatan dari Canada untuk orang yang terkena osteoarthritis padalutut, berbentuk gel. k. PembedahanApabila sendi sudah benar-benar rusak dan rasa sakit sudah terlalu kuat, akandilakukanpembedahan. Dengan pembedahan, dapat memperbaiki bagian daritulang.

l. AkupunturDapat mengurangi rasa sakit dan merangsang fungsi sendi.m.vitamin D,C, E, dan beta karotinuntuk mengurangi laju perkembangan osteoarthritis. 2.4.2 FARMAKOLOGI Semua obat memiliki efek samping yang berbeda, oleh karena itu, penting bagi pasien untuk membicarakan dengan dokter untuk mengetahui obat mana yang paling cocok untuk di konsumsi. Berikut adalah beberapa obat pengontrol rasa sakituntuk penderitaosteoarthritis : 1. Acetaminophen

Merupakan obat pertama yang di rekomendasikan oleh dokter karena relatif amandan efektif untuk mengurangi rasa sakit. 2. NSAIDs (nonsteroidal anti inflammatory drugs)

Dapat mengatasi rasa sakit dan peradangan pada sendi. Mempunyai efek samping, yaitumenyebabkan sakit perut dan gangguan fungsi ginjal. 3. Topical pain

Dalam bentuk cream atau spray yang bisa digunakan langsung pada kulit yangterasa sakit 4. Tramadol (Ultram)

Tidak mempuyai efek samping seperti yang ada pada acetaminophen danNSAIDs. TERAPI OBAT PADA PENYAKIT EXABET golongan KORTIKOSTEROID dan KORTIKOTROPIN Kandungan : Betametason 0,2 mg.Indikasi : Reumatik, Hiperplasia adrenal kongenital. Dosis : Dewasa : Tergantung pada keparahan penyakit,Pengobatan jangka pendek: 2-3 mg/hari selama beberapa hari pertama,kemudian dosis harian diturunkan sampai 0,2 0,5 mg tiap 2-5 hari(tergantung respon). Efek Samping : Gangguan cairan dan elektrolit, gagal jantung dan kongestif padapasien rentan, kehilangan kalium, lemah otot, meopati steroid,osteoporosis .Interaksi Obat : Berdaya menghambat fosfolipase, sehingga pembentukanprostagladin dihalangi. Oleh karena itu efeknya terhadap gejala remalebih baik daripada NSAIDs. Keberatannya ialah efek sampingnyayang lebih berbahaya pada dosis tinggi dan penggunaan lama. STENIROL golongan KORTIKOSTEROID dan KORTIKOTROPIN Kandungan:Methylprednisolon 4mg/tablet;8mg; 16mg/tabletIndikasi : Penyakit rematik Dosis : Dewasa dan Remaja :4-8 mg/hari sebagai dosis tunggal.Farmakokinetik : Efek Samping : Gangguan cairan elektrolit,gangguan otot,gangguan sistem saraf,gangguan sistem imun dalam tubuh. Interaksi Obat : Berdaya menghambat fosfolipase, sehingga pembentukanprostagladin dihalangi. Oleh karena itu efeknya terhadap gejala remalebih baik daripada NSAIDs. Keberatannya ialah efek sampingnyayang lebih berbahaya pada dosis tinggi dan penggunaan lama

OSTELOX Kandungan:MeloxicamMekanisme Kerja : Derivat-oxi-cam (1995) yang agak selektif menghambat COX-2lebih kuat daripada COX-1 , Sehingga kurang merangsang mukosalambung. Plasma-t setengahnya 20 jam.Indikasi : Eksaserbasi akut pada osteoarthritis, Gejala arthritis remotoid.Dosis : 7,5 mg/hari, dapat ditingkatkan 15 mg/hari. Efek Samping : Tidak ada efek samping yg terlalu kronis. Interaksi Obat : Dervat-benzothiazin ini (1979) berkhasiat analgetik, antiradang kuat dan bekerja lama (plasmat setengahnya rata-rata 50 jam.Kompleksnya dengan betadex lebih cepat responsinya dari usus, tetapi diperlambat oleh makanan. Obat ini sering digunakan, juga untuk nyerihaid serangan encok. CELEBEX Kandungan:Selekoksib 100 - 200 mgMekanisme Kerja :Indikasi : Osteoarthritis dan rematik athritis (analgesik)Dosis : 1x sehari 200 mg atau 2x sehari 100 mg. Efek Samping : Intoksikasi saluran cerna, jangan diberikan untuk wanita hamil karenaDapat menyebabkan bayi prematur. Interaksi Obat : Derivat-benzoilsulfonamida ini (1998) adalah NSAID pertamaDengan khasiat menghambat selektif COX-2. Pada dosis biasa COX-1Tidak dirintangi, maka PgI2 dengan daya ptotektinya atas mukosalambung-usus. Setelah diserap mencapai kadar darah maksimalsetelah 1-3 jam. Ppnya 97%, masa paruh eliminasi 8-12 jam. Dalam hati diubah menjadi metabotik inaktif yang keluar melalui kemih.Wanita hamil dan laktasi tidak dianjurkan minum obat ini. Flukonazolmenghambat perombakannya, maka dosisnya perlu dikurangi 50%. MOVIC Kandungan:Meloxicam Mekanisme Kerja : : Derivat-oxi-cam (1995) yang agak selektif menghambat COX-2lebih kuat daripada COX-1 , Sehingga kurang merangsang mukosalambung. Plasma-t setengahnya 20 jam.Indikasi : Untuk pengobatan osteoarthritisDosis : 7,5 mg/hari dapat ditingkatkan hingga 15mg.Farmakokinetik : Efek Samping : Tidak ada efek samping Interaksi Obat : Dervat-benzothiazin ini (1979) berkhasiat analgetik, antiradang kuatdan bekerja lama (plasmat setengahnya rata-rata 50 jam.Kompleksnya dengan betadex lebih cepat responsinya dari usus, tetapi diperlambat oleh makanan. Obat ini sering digunakan, juga untuk nyeri haid serangan encok. Pemeriksaan fisik Tetapkan apakah rasa nyeri berasal dari persendian (artikular) atau sekitar sendi (peri-artikular). Bila periartikular telusuri lebih rinci dari komponen mana di luar sendi yang betul-betul bertanggung jawab akan rasa nyeri tersebut. Pada nyeri artikular misalnya pada sendi lutut, tetapkan kompartemen mana yang lebih terkena. Apakah kompartemen medial, lateral atau patelo-femoral. Selanjutnya identifikasi ada tidaknya deformitas, kelemahan otot, keradangan lokal atau efusi. Perhatikan sendi lain yang tidak ter-kena apakah didapatkan pula proses OA. Apa-bila terdapat pada beberapa kelompok persen-dian maka lebih mengarah pada OA genera-lisata.

Seseorang pasien secara klinis disebut positif menderita osteoarthritis bila memenuhi 3 dari 6 kriteria menurut American college of Rheumatology (ACR) dalam altman et al (1986) (dalam Syamsumin 2009 h, 27) yaitu sebagi berikut: 1) Usia > 50 tahun. 2) Kekakuan pada pagi hari< 30 menit. 3) Krepitasi 4) Nyeri tekan pada tulang. 5) Pembesaran tulang. 6) Pada palpasi sekitar sendi tidak teraba hangat. Kriteria ini memiliki sensivitas sebesar 95% dan spesifitas 69% Kriteria RHEUMATOID ARTHRITIS. Menurut American College of Rheumatology tahun 1987, kriteria rheumatoid arthritis adalah sbb: 1. Kekakuan di waktu pagi pada atau di sekitar sendi yang berlangsung satu jam atau lebih sebelum mengalami perbaikan maksimal. 2. Pembengkakan pada tiga sendi atau lebih. 3. Pembengkakan sendi pangkal jari-jari tangan, sendi buku-buku jari tangan bagian atas, atau pergelangan tangan. 4. Pembengkakan sendi harus simetris mengenai sisi kanan dan kiri. 5. Benjolan di bawah kulit (nodul subkutan). 6. Tes faktor rematik yang positif di dalam darah. 7. Erosi dan/atau pengeroposan tulang di sekitar sendi-sendi jari-jari dan/atau pergelangan tangan. Untuk keperluan klasifikasi, seseorang dikatakan menderita artritis reumatoid jika ia sekurang-kurangnya memenuhi 4 dari 7 kriteria di atas. Kriteria 1 sampai 4 harus terdapat minimal selama 6 minggu.

Kriteria Diagnosis Gout Arthritis Berdasarkan subkomite The American Rheumatism Association, kriteria diagnostik untuk gout artritisadalah: 1) Adanya kristal urat yang khas dalam cairan sendi. 2) Tofi terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiawi dan mikroskopik dengan sinarterpolarisasi. 3) Sekurang-kurangnya harus memenui 6 gejala di bawah ini a. Lebih dari sekali mengalami serangan arthritis akut b. Terjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari c. Oligoarthritis (jumlah sendi yang meradang kurang dari 4) d. Kemerahan di sekitar sendi yang meradang e. Sendi metatarsophalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau membengkak f. Serangan unilateral (satu sisi) pada sendi metatarsophalangeal pertama g. Serangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki) h. Tofi (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartilago artikular (tulang rawan sendi) dankapsula sendi i. Hiperurisemia (kadar asam urat dalam darah pria lebih dari 7,5 mg/dL dan pada wanita lebih dari 6mg/dL) j. Pembengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja) k. Serangan arthritis akut berhenti secara menyeluruh. Diagnosis gout ditetapkan ketika didapatkan kriteria 1 dan/atau kriteria 2 dan/atau 6 atau lebih poin pada kriteria 3.

Prognosis OA Prognosis OA umumnya baik, namun jika penyakit sendinya dibagian ekstremitas bawah relatif progresif ebih buruk karena sendi ini sering digunakan untuk berjalan Prognosis RA Sebagian besar membaik dengan terapi standar pada tahun pertama Sebagian kecil menjadi cacat total walaupun dengan pemberian semua terapi

Prognosis GOUT Prognosis gout sangat baik apabila benar dalam diagnosis dan pengobatannya TERAPI NON FARMAKOLOGI Ada beberapa cara dalam penanganan osteoarthritis non farmakologi,diantaranya: 1.Olahraga Olahraga dapat mengurangi rasa sakit dan dapat membantu mengontrol barat badan.Olahraga untuk osteoarthritis misalnya berenang dan jogging. 2.Menjaga sendi Menggunakan sendi dengan hati-hati dapat menghindari kelebihan stres padasendi. 3.Panas/dingin Panas didapat, misalnya dengan mandi air panas. Panas dapat mengurangi rasasakit pada sendi dan melancarkan peredaran darah.Dingin dapat mngurangi pembengkakan pada sendi dan mengurangi rasa sakit.Dapat didapat dengan mengompres daerah yang sakit dengan air dingin. 4.Viscosupplementation merupakan perawatan dari Canada untuk orang yang terkena osteoarthritis padalutut, berbentuk gel. 5.Pembedahan Apabila sendi sudah benar-benar rusak dan rasa sakit sudah terlalu kuat, akandilakukan pembedahan. Dengan pembedahan, dapat memperbaiki bagian daritulang.6.Akupuntur Dapat mengurangi rasa sakit dan merangsang fungsi sendi.7.PijatPemijatan sebaiknya dilakukan oleh orang yang ahli di bidangnya.8.vitamin D,C, E, dan beta karotinuntuk mengurangi laju perkembangan osteoarthritis.9.Teh hijauMemiliki zat anti peradangan. TERAPI FARMAKOLOGI Semua obat memiliki efek samping yang berbeda, oleh karena itu, penting bagi pasien untuk membicarakan dengan dokter untuk mengetahui obat mana yang paling cocok untuk di konsumsi. Berikut adalah beberapa obat pengontrol rasa sakituntuk penderita osteoarthritis: 1.AcetaminophenMerupakan obat pertama yang di rekomendasikan oleh dokter karena relatif amandan efektif untuk mengurangi rasa sakit. 2.NSAIDs (nonsteroidal anti inflammatory drugs)Dapat mengatasi rasa sakit dan peradangan pada sendi. Mempunyai efek samping,yaitu menyebabkan sakit perut dan gangguan fungsi ginjal. 3.Topical painDalam bentuk cream atau spray yang bisa digunakan langsung pada kulit yangterasa sakit.

4.Tramadol (Ultram)Tidak mempuyai efek samping seperti yang ada pada acetaminophen dan NSAIDs. 5.Milk narcotic painkillersMengandung analgesic seperti codein atau hydrocodone yang efektif mengurangirasa sakit pada penderita osteoarthritis.6.CorticosteroidsEfektif mengurangi rasa sakit.7.Hyaluronic acidMerupakan glycosaminoglycan yang tersusun oleh disaccharides of glucuronicacid dan N-acetygluosamine. Disebut juga viscosupplementation.Digunakan dalam perawatan pasien osteoarthritis. Dari hasil penelitian yangdilakukan, 80% pengobatan dengan menggunakan hyaluronic acid mempunyaiefek yang lebih kecil dibandingkan pengobatan dengan menggunakan placebo.Makin besar molekul hyaluronic acid yang diberikan, makin besar efek positif yang di rasakan karena hyaluronic acid efektif mengurangi rasa sakit.8.Glucosamine dan chondroitin sulfateMengurangi pengobatan untuk pasien osteoarthritis pada lutut. PENCEGAHAN Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, agar kita terhindar dariosteoarthritis: 1.menghindari olahraga yang bisa meyebabkan sendi terluka 2.mengontrol berat badan agar berat yang ditopang oleh sendi menjadi ringan 3.minum obat untuk mencegah osteoarthritis