CATATAN KEMAJUAN PASIEN 29/06/13 Subyektif Objektif

Batuk dengan dahak bening, sesak (-), demam (-) Tekanan Darah : 110/80 mmHg Nadi : 90x/menit : !" x/menit #uhu : $%,8 &' h (ata ') -/-, #*-/+u,m& : #imetris, #- #ama .uat, #&n&r, #D /esiku,er 0/0, 1h -/-, 0/- di *'# /* 2))D '&r : +*' tam3ak di *'# % ))2#, teraba 4 !5m, kuat angkat6 B7 */** egu,er, (urmur diast&,i5 (0), 8a,,&3 (-) )bd&men: Datar, B9 0 N&rma,, Tim3ani, #u3e,, N:eri tekan (-)

Hepar teraba 3 cm dari arcus costae dextra, permukaan a!us, konsistensi kenya!, tepi tumpu!, nyeri tekan "#$% &ien tidak teraba
;kstremitas : ;dema tungkai 0/0

'ssesment *!an dia+nosa *!an terapi

(H) ,kokardio+rafi -nfu! .a(! 10 tpm Ora! / 0arfarin 1x2m+ -njeksi / 1anitidine 2x1 )urosemid 1x20 m+ 3eja!a 4!inis, 556 2enje!askan pada ke!uar+a tentan+ penyakit yan+ dia!ami pasien, terapi yan+ diberikan serta menyarankan a+ar tidak me!akukan akti7itas yan+ berat%

*!an 2onitorin+ *!an ,dukasi

01/08/13 Subyektif Objektif

Batuk dengan dahak bening, sesak (-), demam (-) Tekanan Darah : 1!0/80 mmHg Nadi : <%x/menit : !" x/menit #uhu : $%,8 &' (ata ') -/-, #*-/-

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>
+u,m& : #imetris, #- #ama .uat, #&n&r, #D /esiku,er 0/0, 1h -/-, 0/- di *'# /* 2))D '&r : +*' tam3ak di *'# % ))2#, teraba 4 !5m, kuat angkat6 B7 */** egu,er, (urmur (0), 8a,,&3 (-) )bd&men: Datar, B9 0 N&rma,, Tim3ani, #u3e,, N:eri tekan (-) h

Hepar teraba 3 cm dari arcus costae dextra, permukaan a!us, konsistensi kenya!, tepi tumpu!, nyeri tekan "#$% &ien tidak teraba
;kstremitas : ;dema tungkai 0/0

'ssesment *!an dia+nosa *!an terapi

(H) ,kokardio+rafi -nfu! .a(! 10tpm Ora! / 0arfarin 1x2m+ -njeksi / 1anitidine 2x1 )urosemid 1x20 m+ 3eja!a 4!inis, 556 2enje!askan pada ke!uar+a tentan+ penyakit yan+ dia!ami pasien, terapi yan+ diberikan serta menyarankan a+ar tidak me!akukan akti7itas yan+ berat%

*!an 2onitorin+ *!an ,dukasi

02/08/13 Subyektif Objektif

#esak (-) Tekanan Darah : 110/80 : !" x/menit (ata ') -/-, #*-/+u,m& : #imetris, #- #ama .uat, #&n&r, #D /esiku,er 0/0, 1h -/-, '&r egu,er, (urmur (0), 8a,,&3 (-) )bd&men: Datar, B9 0 N&rma,, Tim3ani, #u3e,, N:eri tekan (-) h -/: +*' tam3ak di *'# % ))2#, teraba 4 !5m, kuat angkat6 B7 */**

mmHg

Nadi : 90x/menit #uhu : $%,8 &'

Hepar teraba 3 cm dari arcus costae dextra, permukaan a!us, konsistensi kenya!, tepi tumpu!, nyeri tekan "#$% &ien tidak
.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age !

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

teraba
;kstremitas : ;dema tungkai 0/0

'ssesment *!an dia+nosa *!an terapi

(H) ,kokardio+rafi -nfu! .a(! 10tpm -njeksi / 1anitidine 2x1 3eja!a 4!inis, 556 2enje!askan pada ke!uar+a tentan+ penyakit yan+ dia!ami pasien, terapi yan+ diberikan serta menyarankan a+ar tidak me!akukan akti7itas yan+ berat%

*!an 2onitorin+ *!an ,dukasi

2-51'& S5,.OS-S
9efinisi
2itra! stenosis "2S$ didefinisikan seba+ai b!ok a!iran dara pada tin+kat katub mitra!, akibat adanya peruba an struktur mitra! !eaf!ets yan+ menyebabkan tidak membukanya katub mitra! secara sempurna se in++a timbu! +an++uan pen+isian 7entrike! kiri saat fase diasto!%

,tio!o+i *enyebab terserin+ dari mitra! stenosis ada!a endokarditis reumatik, akibat reaksi yan+ pro+resif dari demam rematik o!e infeksi streptococcus yan+ bermanifetasi : # 10 ta un sete!a demam rematik% 9iperkirakan 90; mitra! stenosis didasarkan atas penyakit jantun+ rematik% *enyebab !ainnya <a!aupun jaran+ ada!a mitra! stenosis kon+enita!, 7e+etasi dari systemic !upus eritematosus "S&,$, deposit ami!oid, mucopo!ysacc ar idosis, r eumatoid art ritis "1'$, 0ipp!e=s disease, )abry disease, akibat obat fenf!uramin/p entermin, serta ka!sifikasi annu!us maupun daun katup pada usia !anjut akibat proses de+eneratif% Hanya jaran+ faktor !ain yan+ dapat menyebabkan stenosis mitra! pada oran+ de<asa termasuk deposit ka!sium yan+ terbentuk pada sekitar katup mitra! maupun pen+obatan radiasi untuk dada%
.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age $

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

*atofisio!o+i 9a!am fisio!o+i jantun+ norma!, katup mitra! terbuka saat diasto!e 7entrike! kiri, untuk membuat a!iran dara dari atrium kiri ke 7entrike! kiri% Sebua katup mitra! yan+ norma! tidak akan men+ a!an+i a!iran dara dari atrium kiri ke 7entrike! kiri se!ama "7entrike!$ diasto!e, dan tekanan di atrium kiri dan 7entrike! kiri se!ama diasto!e 7entrike! akan sama% Hasi!nya ada!a ba <a 7entrike! kiri akan diisi den+an dara se!ama diasto!e 7entrike! a<a!, den+an anya seba+ian keci! dari dara ekstra disumban+kan o!e kontraksi atrium kiri ">kick atrium>$ se!ama diasto!e 7entrike! ter!ambat% *ada mitra! stenosis akibat demam rematik akan terjadi proses peradan+an "7a!7u!itis$ dan pembentukan nodu! tipis di sepanjan+ +aris penutupan katup% *roses ini akan menimbu!kan fibrosis dan peneba!an daun katup, ka!sifikasi, fusi komisura serta pemendekan korda atau kombinasi dari proses tersebut% 4eadaan ini akan menimbu!kan distorsi dari apparatus mitra! yan+ norma!, men+eci!nya area katup mitra! menjadi seperti mu!ut ikan "fis mout $ atau !uban+ kancin+ "button o!e$% )usi dari komisura akan menimbu!kan penyempitan dari orifisium, sedan+kan fusi korda men+akibatkan penyempitan dari orifisium sekunder% *ada endokarditis reumatik, daun katup dan korda akan men+a!ami sikatrik dan kontraktur bersamaan den+an pemendekan korda, se in++a menimbu!kan penarikan daun katup menjadi bentuk funne! s ape% *ada keadaan norma! katup mitra! mempunyai ukuran ?#6 cm2, bi!a area orifisium katup berkuran+ sampai 2 cm2, maka diper!ukan upaya aktif atrium kiri berupa penin+katan tekanan atrium kiri a+ar a!iran transmitra! yan+ norma! dapat terjadi% 2itra! stenosis kritis terjadi bi!a pembukaan katup berkuran+ in++a menjadi 1 cm2% *ada ta ap ini diper!ukan suatu tekanan atrium kiri sebesar 2: mmH+ untuk memperta ankan cardiac output yan+ norma!% *enin+katan tekanan atrium kiri akan menin+katkan tekanan pada 7ena pu!mona!is dan kapi!er, se in++a bermanifestasi seba+ai exertiona! dyspneu% Seirin+ den+an perkemban+an penyakit, penin+katan tekanan atrium kiri kronik akan menyebabkan terjadinya ipertensi pu!mona!, yan+ se!anjutnya akan menyebabkan kenaikan tekanan dan 7o!ume ak ir diato!, re+ur+itasi trikuspida! dan pu!mona! sekunder dan seterusnya seba+ai +a+a! jantun+ kanan dan kon+esti sistemik% Hipertensi pu!mona! merupakan komp!ikasi
.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age "

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

yan+ serin+ terjadi pada mitra! stenosis% *ada a<a!nya ipertensi pu!mona! terjadi secara pasif akibat kenaikan tekanan atrium kiri, terjadi peruba an pada 7asku!ar paru berupa 7asokonstriksi akibat ba an neuro ormona! seperti endote!in atau peruba an anatomi yaitu remode! akibat ipertrofi tunika media dan peneba!an intima "reacti7e ypertension$% *e!ebaran pro+resif dari atrium kiri akan memicu dua komp!ikasi !anjut, yaitu pembentukan trombus mura! dan terjadinya atria! fibri!asi% 9erajat berat rin+annya mitra! stenosis, se!ain berdasarkan +radien transmitra!, dapat ju+a ditentukan o!e !uasnya area katup mitra!, serta ubun+an antara !amanya <aktu antara penutupan katup aorta dan kejadian openin+ snap%

@erdasarkan !uasnya area katup mitra! derajat stenosis mitra! seba+ai berikut/
2inima! / bi!a area A2,: cm2

1in+an / bi!a area 1,?#2,: cm2 Sedan+ / bi!a area 1#1,? cm2 @erat / bi!a area B1,0 cm2

1eaktif / bi!a area B1,0 cm2

4e!u an dan +eja!a mitra! stenosis akan mu!ai muncu! bi!a !uas area katup mitra! menurun sampai seperdua dari norma! "B2#2,: cm2$% 9en+an bertamba sempitnya area mitra! maka tekanan atrium kiri akan menin+kat bersamaan den+an pro+resi ke!u an% 'pabi!a area mitra! B1 cm2 yan+ berupa mitra! stenosis berat maka akan terjadi !imitasi da!am aktifitas% 2anifestasi 4!inis 4ebanyakan penderita mitra! stenosis bebas ke!u an dan biasanya ke!u an utama berupa sesak napas dan dapat ju+a berupa fati+ue% *ada mitra! stenosis yan+ bermakna dapat men+a!ami sesak pada aktifitas se ari# ari, paroksisma! nokturna! dispnea, ortopnea atau oedema paru% 'ritmia atria! berupa fibri!asi atrium ju+a merupakan kejadian yan+ serin+ terjadi pada mitra!
.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age @

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

stenosis dan serin+ terjadi pada usia yan+ !ebi !anjut atau distensi atrium yan+ akan meruba sifat e!ektrofisio!o+i dari atrium kiri, dan a! ini tidak ber ubun+an den+an derajat mitra! stenosis% 2anifestasi k!inis dapat ju+a berupa komp!ikasi mitra! stenosis seperti tromboembo!i, infektif endokarditis atau simtomatis karena kompresi akibat besarnya atrium kiri seperti disfa+ia dan suara serak%

9ia+nosis 9ia+nosis dari mitra! stenosis dite+akkan dari ri<ayat penyakit, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjan+ seperti foto t oraks, e!ektrokardio+rafi ",43$ atau ekokardio+rafi% 9ari ri<ayat penyakit biasanya didapat / 1i<ayat demam rematik sebe!umnya 9yspneu d=effort *aroksisma! nokturna! dispnea 'ktifitas yan+ memicu ke!e!a an Hemoptisis .yeri dada *a!pitasi

Sedan+kan dari pemeriksaan fisik didapatkan /

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age %

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

-nspeksi

5ampak pu!sasi ictus cordis 2a!ar f!us , peruba an <arna kebiruan pada atas pipi karena saturasi oksi+en berkuran+ Sianosis perifer
9istensi 7ena ju+u!aris, menonjo! karena ipertensi pu!mona! dan stenosis trikuspid

9i+ita! c!ubbin+ 1espiratory distres 5anda#tanda ke+a+a!an jantun+ kanan seperti asites, epatome+a!i dan oedem perifer

*a!pasi 9iasto!ik t ri!! teraba +etaran pada puncak jantun+ "ictus cordis teraba$, terutama den+an pasien da!am posisi ke ara !atera! kiri% 'tria! fibri!asi, pu!sa tidak teratur dan terjadinya pu!se defisit antara eart rate den+an nadi !ebi dari 12x/menit%

'usku!tasi 2urmur diasto!e yan+ ditandai den+an 21 yan+ berbunyi !ebi keras karena penin+katan usa a katub mitra! untuk menutup % @erikut +ambaran skematis mur#mur sisto!e

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$

+age <

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

9ari pemeriksaan penunjan+ / )oto t oraks, didapatkan pembesaran atrium kiri serta pembesaran arteri pu!mona!is, penonjo!an 7ena pu!mona!is dan tanda#tanda bendun+an pada !apan+an paru% ,43 dapat ter!i at adanya +e!omban+ * mitra! berupa takik pada +e!omban+ * den+an +ambaran C1S komp!eks yan+ norma!% *ada ta ap !ebi !anjut dapat ter!i at peruba an aksis fronta! yan+ ber+eser ke kanan dan kemudian akan ter!i at +ambaran 1S pada antaran prekordia! kanan% ,c ocardio+rafi akan memper!i atkan / o o ,#) s!ope men+eci! dari anterior !eaf!ets katup mitra!, den+an men+ i!an+nya +e!omban+ a berkuran+nya permukaan katup mitra! @eruba nya per+erakan katup posterior
+age 8

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$

[Type the document title]

o =T:3e the d&5ument subtit,e> *eneba!an katup akibat fibrosis dan mu!tip!e mitra! 7a!7e ec o akibat ka!sifikasi%

*enata!aksanaan 2itra! stenosis merupakan ke!ainan mekanis, o!e karena itu obat#obatan anya bersifat suportif atau simtomatis ter adap +an++uan fun+siona! jantun+, atau pence+a an ter adap infeksi% @eberapa obat#obatan seperti antibiotik +o!on+an penisi!in, eritromisin, sefa!osporin serin+ di+unakan untuk demam rematik atau pence+a an endokardirtis%Obat#obatan inotropik ne+atif seperti Db!ocker atau (a#b!ocker, dapat memberi manfaat pada pasien den+an irama sinus yan+ memberi ke!u an pada saat frekuensi jantun+ menin+kat seperti pada !ati an% )ibri!asi atrium pada mitra! stenosis muncu! akibat emodinamik yan+ bermakna akibat i!an+nya kontribusi atrium ter adap pen+isian 7entrike! serta frekuensi 7entrike! yan+ cepat% *ada keadaan ini pemakaian di+ita!is merupakan indikasi, dapat dikombinasikan den+an beta b!oker atau anta+onis ka!sium% 'ntikoa+u!an <arfarin sebaiknya di+unakan pada mitra! stenosis den+an fibri!asi atrium atau irama sinus den+an kecenderun+an pembentukan trombus untuk mence+a fenomena tromboembo!i% 6a!7otomi mitra! perkutan den+an ba!on merupakan inter7ensi beda % @erikut skematis dari 7a!7otmi mitra! perkutan den+an ba!on%

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$

+age 9

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

'k ir#ak ir ini komisurotomi "pen++antian katub$ beda

di!akukan secara terbuka

karena adanya mesin jantun+#paru% 9en+an cara ini katup ter!i at je!as antara pemisa an komisura, atau korda, otot papi!aris, serta pembersi an ka!sifikasi dapat di!akukan den+an !ebi baik% Eu+a dapat ditentukan tindakan yan+ akan diambi! apaka itu reparasi atau pen++antian katup mitra! den+an protesa% -ndikasi untuk di!akukannya operasi ada!a seba+ai berikut/ 2itra! stenosis sedan+ sampai berat, di!i at dari beratnya mitra! stenosis "B1,8 cm2$ dan ke!u an 2itra! stenosis den+an ipertensi pu!mona! 2itra! stenosis den+an resiko tin++i ter adap timbu!nya embo!i, seperti/ F Gsia tua den+an fibri!asi atrium F *erna men+a!ami embo!i sistemik F *embesaran yan+ nyata dari appenda+e atrium kiri%
.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$ +age 10

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

Eenis operasi yan+ dapat di!akukan, yaitu/ (!osed mitra! commissurotomy, yaitu pada pasien tanpa komp!ikasi Open commissurotomy "open mitra! 7a!7otomy$, dipi!i apabi!a in+in di!i at den+an je!as keadaan katup mitra! dan apabi!a didu+a adanya trombus di da!am atrium 2itra! 7a!7e rep!acement, biasa di!akukan apabi!a mitra! stenosis disertai re+ur+itasi dan ka!sifikasi katup mitra! yan+ je!as% @erikut skematis mitra! commissurotomy /

Sesuai den+an petunjuk dari 'merican (o!!a+e of (ardio!o+y/'merican Heart 'ssociation "'((/'H'$ dipakai k!asifikasi indikasi dia+nosis prosedur terapi seba+ai berikut/ 4e!as +age 11

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$

[Type the document title]

=T:3e the d&5ument subtit,e>

4eadaan dimana terdapat bukti atau kesepakatan umum ba <a prosedur atau pen+obatan itu bermanfaat dan efektif% 4e!as -4eadaan dimana terdapat perbedaan pendapat tentan+ manfaat atau efikasi dari suatu prosedur atau pen+obatan% o --%a% @ukti atau pendapat !ebi ke ara bermanfaat atau efektif o --%b% 4uran+/tidak terdapatnya bukti menfaat atau efikasi% 4!as --4eadaan dimana terdapat bukti atau kesepakatan umum ba <a prosedur atau pen+obatan itu tidak bermanfaat ba kan pada beberapa kasus berba aya% atau pendapat adanya *ro+nosis 'pabi!a timbu! atrium fibri!asi pro+nosisnya kuran+ baik "2:; an+ka arapan idup 10 ta un$ dibandin+kan pada ke!ompok irama sinus "?6; an+ka arapan idup 10 ta un$% Ha! ini dikarenakan an+ka resiko terjadinya embo!i arteria! secara bermakna menin+kat pada atrium fibri!asi%

.e3aniteraan .,inik *,mu +en:akit Da,am -aku,tas .ed&kteran 9ni?ersitas Tarumanagara umah #akit 9mum Daerah .udus +eri&de 1@ 7uni !01$ A !" )gustus !01$

+age 1!