PATOGENESIS Perjalanan penyakit HIV Perkembangan penyakit AIDS tergantung dari kemampuan virus HIV untuk menghancurkan sistem

imun pe amu dan ketidakmampuan sistem imun untuk menghancurkan HIV! Penyakit HIV dimu"ai dengan in#eksi akut yang tidak dapat diatasi sempurna $"eh resp$ns imun adapti#% dan ber"an ut men adi in#eksi aringan "im#$id peri#er yang kr$nik dan pr$gresi#! Per a"anan penyakit HIV dapat diikuti dengan memeriksa um"ah virus di p"asma dan um"ah se" T &D'( da"am darah! In#eksi primer HIV pada #etus dan ne$natus ter adi pada situasi sistim imun imatur% sehingga pen e"asan berikut merupakan i"ustrasi pat$genesis yang khas dapat diikuti pada $rang de)asa! In#eksi primer ter adi bi"a viri$n HIV da"am darah% semen% atau cairan tubuh "ainnya dari sese$rang masuk ke da"am se" $rang "ain me"a"ui #usi yang diperantarai $"eh resept$r gp*+, atau gp'*! Tergantung dari tempat masuknya virus% se" T &D'( dan m$n$sit di darah% atau se" T &D'( dan makr$#ag di aringan muk$sa merupakan se" yang pertama terkena! Se" dendrit di epite" tempat masuknya virus akan menangkap virus kemudian bermigrasi ke ke"en ar getah bening! Se" dendrit mengekspresikan pr$tein yang berperan da"am pengikatan enve"$pe HIV% sehingga se" dendrit berperan besar da"am penyebaran HIV ke aringan "im#$id! Di aringan "im#$id% se" dendrit dapat menu"arkan HIV ke se" T &D'( me"a"ui k$ntak "angsung antar se"! -eberapa hari sete"ah paparan pertama dengan HIV% rep"ikasi virus da"am um"ah banyak dapat dideteksi di ke"en ar getah bening! .ep"ikasi ini menyebabkan viremia disertai dengan sindr$m HIV akut /ge a"a dan tanda n$nspesi#ik seperti in#eksi virus "ainnya0! Virus menyebar ke se"uruh tubuh dan mengin#eksi se" T subset &D' atau T he"per% makr$#ag% dan se" dendrit di aringan "im#$id peri#er! Sete"ah penyebaran in#eksi HIV% ter adi resp$ns imun adapti# baik hum$ra" maupun se"u"ar terhadap antigen virus! .esp$ns imun dapat meng$ntr$" sebagian dari in#eksi dan pr$duksi virus% yang menyebabkan berkurangnya viremia da"am *+ minggu sete"ah paparan pertama! Sete"ah in#eksi akut% ter adi"ah #ase kedua dimana ke"en ar getah bening dan "impa men adi tempat rep"ikasi HIV dan destruksi se"! Pada tahap ini% sistem imun masih k$mpeten mengatasi in#eksi mikr$ba $p$rtunistik dan be"um muncu" mani#estasi k"inis in#eksi HIV% sehingga #ase ini disebut uga masa "aten k"inis /c"inica" "atency peri$d0! Pada #ase ini um"ah virus rendah dan sebagian besar se" T peri#er tidak mengandung HIV! 1endati demikian% penghancuran se" T &D'( da"am aringan "im#$id terus ber"angsung dan um"ah se" T &D'( yang bersirku"asi semakin berkurang! 2ebih dari 3,4 se" T yang ber um"ah *,*+ terdapat da"am aringan "im#$id% dan HIV diperkirakan menghancurkan *5+ 6 *,3 se" T &D'( per hari! Pada a)a" penyakit% tubuh dapat menggantikan se" T &D'( yang hancur dengan yang baru! Namun

sete"ah beberapa tahun% sik"us in#eksi virus% kematian se" T% dan in#eksi baru ber a"an terus sehingga akhirnya menyebabkan penurunan um"ah se" T &D'( di aringan "im#$id dan sirku"asi! Pada #ase kr$nik pr$gresi#% pasien rentan terhadap in#eksi "ain% dan resp$ns imun terhadap in#eksi tersebut akan menstimu"asi pr$duksi HIV dan destruksi aringan "im#$id! Transkripsi gen HIV dapat ditingkatkan $"eh stimu"us yang mengaktivasi se" T% seperti antigen dan sit$kin! Sit$kin /misa"nya TN70 yang dipr$duksi sistem imun a"amiah sebagai resp$ns terhadap in#eksi mikr$ba% sangat e#ekti# untuk memacu pr$duksi HIV! 8adi% pada saat sistem imun berusaha menghancurkan mikr$ba "ain% ter adi pu"a kerusakan terhadap sistem imun $"eh HIV! Penyakit HIV ber a"an terus ke #ase akhir dan "eta" yang disebut AIDS dimana ter adi destruksi se"uruh aringan "im#$id peri#er% um"ah se" T &D'( da"am darah kurang dari +,, se"9mm:% dan viremia HIV meningkat drastis! Pasien AIDS menderita in#eksi $p$rtunistik% ne$p"asma% kaheksia /HIV )asting syndr$me0% gaga" gin a" /ne#r$pati HIV0% dan degenerasi susunan sara# pusat /ense#a"$pati HIV0! Sumber : respository USU Perkembangan dari HIV dapat dibagi dalam 4 fase: *! In#eksi utama /Ser$c$nversi$n0% ketika kebanyakan pengidap HIV tidak menyadari dengan segera bah)a mereka te"ah terin#eksi! +! 7ase asympt$matic% dimana tidak ada ge a"a yang nampak% tetapi virus tersebut tetap akti#! :! 7ase sympt$matic% dimana sese$rang mu"ai merasa kurang sehat dan menga"ami in#eksi; in#eksi $p$rtunistik yang bukan HIV tertentu me"ainkan disebabkan $"eh bakteri dan virus;virus yang berada di sekitar kita da"am sega"a keseharian kita! '! AIDS% yang berarti kumpu"an penyakit yang disebabkan $"eh virus HIV% ada"ah #ase akhir dan biasanya bercirikan suatu um"ah &D' kurang dari +,,! Sumber : Family Health Internasional East Timor PENATA2A1SANAAN Obat;$batan Antiretr$vira" /A.V0 bukan"ah suatu peng$batan untuk HIV9AIDS tetapi cukup memperpan ang hidup dari mereka yang mengidap HIV! Pada tempat yang kurang baik pengaturannya permu"aan dari peng$batan A.V biasanya secara medis direk$mendasikan ketika um"ah se" &D' dari $rang yang mengidap HIV9AIDS ada"ah +,, atau "ebih rendah! <ntuk "ebih e#ekti#% maka suatu k$mbinasi dari tiga atau "ebih A.V

dik$nsumsi% secara umum ini ada"ah mengenai terapi Antiretr$vira" yang sangat akti# /HAA.T0! 1$mbinasi dari A.V berikut ini dapat mengunakan= *! Nuc"e$side Ana"$gue .everse Transcriptase Inhibit$rs /N.TI>0% mentargetkan pencegahan pr$tein reverse transcriptase HIV da"am mencegah perpindahan dari vira" .NA men adi vira" DNA /c$nt$hnya A?T% dd"% dd& @ :T&0! +! N$n;nuc"e$side .everse Transcriptase Inhibit$rs /NN.TI>s0 memper"ambat repr$duksi dari HIV dengan bercampur dengan reverse transcriptase% suatu enAim vira" yang penting! EnAim tersebut sangat esensia" untuk HIV da"am memasukan materi turunan keda"am se";se"! Obat;$batan NN.TI termasuk= Nevirapine% de"avirdine /.escripta0% e#avirenAa /Sustiva0! :! Pr$tease Inhibit$rs /PI0 mengtargetkan pr$tein pr$tease HIV dan menahannya sehingga suatu virus baru tidak dapat berkumpu" pada se" tuan rumah dan di"epaskan! Pencegahan perpindahan dari ibu ke anak /PBT&T0= se$rang )anita yang mengidap HIV/(0 dapat menu"arkan HIV kepada bayinya se"ama masa kehami"an% persa"inan dan masa menyusui! Da"am ketidakhadiran dari intervensi pencegahan% kemungkinan bah)a bayi dari se$rang )anita yang mengidap HIV/(0 akan terin#eksi kira;kira +C4;:C4! Dua pi"ihan peng$batan tersedia untuk mengurangi penu"aran HIV9AIDS dari ibu ke anak! Obat;$batan tersebut ada"ah= *! ?iduvidine /A?T0 dapat diberikan sebagai suatu rangkaian pan ang dari *';+D minggu se"ama masa kehami"an! Studi menun ukkan bah)a ha" ini menurunkan angka penu"aran mendekati EF4! Suatu rangkaian pendek dimu"ai pada kehami"an ter"ambat sekitar :E minggu men adi C,4 penurunan! Suatu rangkaian pendek dimu"ai pada masa persa"inan sekitas :D4! -eberapa studi te"ah menye"idiki pengunaan dari ?iduvidine /A?T0 da"am k$mbinasi dengan 2amivudine /:T&0 +! Nevirapine= diberikan da"am d$sis tungga" kepada ibu da"am masa persa"inan dan satu d$sis tungga" kepada bayi pada sekitar +;: hari! Diperkirakan bah)a d$sis tersebut dapat menurunkan penu"aran HIV sekitar 'F4! Nevirapine hanya digunakan pada ibu dengan memba)a satu tab"et kerumah ketika masa persa"inan tiba% sementara bayi tersebut harus diberikan satu d$sis da"am : hari! P$st;e6p$sure pr$phy"a6is /PEP0 ada"ah sebuah pr$gram dari beberapa $bat antivira"% yang dik$nsumsi beberapa ka"i setiap harinya% pa"ing kurang :, hari% untuk mencegah sese$rang men adi terin#eksi dengan HIV sesudah terin#eksi% baik me"a"ui serangan seksua" maupun terin#eksi $ccupati$na"! Dihubungankan dengan permu"aan pengunaan

dari PEP% maka suatu pengu ian HIV harus di a"ani untuk menetapkan status $rang yang bersangkutan! In#$rmasi dan bimbingan per"u diberikan untuk memungkinkan $rang tersebut mengerti $bat;$batan% keper"uan untuk mentaati% kebutuhan untuk mempraktekan hubungan seks yang aman dan memperbaharui pengu ian HIV! Antiretr$vira"s direk$mendasikan untuk PEP termasuk A?T dan :T& yang digunakan da"am k$mbinasi! &D& te"ah memperingatkan mengenai pengunaan dari Nevirapine sebagai bagian dari PEP yang berhutang pada bahaya akan kerusakan pada hati! Sesudah terkena in#eksi yang p$tensia" ke HIV% peng$batan PEP per"u dimu"ai sekurangnya se"ama F+ am% seka"ipun terdapat bukti untuk mengusu"kan bah)a "ebih a)a" sese$rang memu"ai peng$batan% maka keuntungannya pun akan men adi "ebih besar! PEP tidak merek$mendasikan pr$ses terin#eksi secara biasa ke HIV9AIDS sebagaimana ha" ini tidak e#ekti# *,,4G ha" tersebut dapat memberikan e#ek samping yang hebat dan mend$r$ng peri"aku seksua" yang tidak aman! Sumber : Family Health Internasional East Timor