Anda di halaman 1dari 2

Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi PPDS BK Kepada Yth.

Kepala IDI Cabang Sorong Di Sorong Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Lengkap NIP/NIRP Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Lengkap Lulusan FK Tahun Lulusan Reg. KKI Nama Tempat Praktek Alamat Tempat Praktek : Tuti Alawiyah : : Bogor/11 Nopember 1987 : Perempuan : Islam : Jl. Puncak Arfak Kota Sorong, Papua Barat : FK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta : 2010 : 31.2.1.100.1.12.119852 : Dinas Kesehatan Raja Ampat : Waisai, Raja Ampat

Demikian permohonan saya atas perhatian Bapak/Ibu/Saudara/i, saya ucapkan terima kasih.

Sorong, 28 Oktober 2013 Pemohon,

dr. Tuti Alawiyah

Perihal : Permohonan Surat Rekomendasi PPDS BK Kepada Yth. Kepala IDI Cabang Sorong Di Sorong Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Lengkap NIP/NIRP Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat Lengkap Lulusan FK Tahun Lulusan Reg. KKI Nama Tempat Praktek Alamat Tempat Praktek : Meinanda Ashri Wekarani : : Jakarta/09 Mei 1984 : Perempuan : Islam : Jl. Puncak Arfak Kota Sorong, Papua Barat : FK Universitas Trisakti : 2011 : 31.2.1.100.1.12.126718 : RS Mutiara : Jl. Maleo no. 2A HBM Kota Sorong, Papua Barat

Demikian permohonan saya atas perhatian Bapak/Ibu/Saudara/i, saya ucapkan terima kasih.

Sorong, 28 Oktober 2013 Pemohon,

dr. Meinanda Ashri Wekarani

Anda mungkin juga menyukai