CLINICAL SCIENCE SESSION Duh Tubuh Uretra

Oleh : Vanitha Ratha Krishnan 1301-1212-3562

Pembimbing:
dr. Risa Miliawati N. .! "#KK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN 20 !

De"#$#%#
$%h t%b%h %retra mer%#a&an d%h t%b%h alat &elamin 'ang berasal dari se&resi &elen(ar 'ang ada di %retra #ada la&i-la&i. "e)ara %m%m d%h t%b%h %retra ini bisa bersi*at *isi+l+gis misaln'a #ada #r+stat%ria dan s#ermat%ria dan bisa bersi*at #at+l+gis misaln'a #ada %retritis g+n+re dan %retritis n+n s#esi*i& ,%retritis n+n g+n+re-. .+n+re dan %retritis n+n s#esi*i& &ed%an'a termas%& dalam #en'a&it men%lar se&s%al ,PM"'ang insidensin'a mening&at setia# tah%n! dan sering di(%m#ai bersamaan. /retritis mer%#a&an s%at% #eradangan dari %retra 'ang ditandai +leh &el%arn'a d%h t%b%h %retra ,urethral discharge-! dis%ria! ata% rasa gatal #ada bagian %(%ng dari %retra. /retritis da#at dibeda&an men(adi %retritis g+n+re dan %retritis n+n g+n+re 'ang da#at disebab&an +leh Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, dan 'ang lainn'a.

Uretr#t#% G&$&re
"e)ara %m%m men)a&%# sem%a #en'a&it 'ang disebab&an +leh in*e&si g+n+&+&&%s (Neisseria gonorrhoe). Ga'bara$ K(#$#% Masa t%nas sangat sing&at! #ada #ria %m%mn'a ber0ariasi antara 1 1 5 hari! &adang&adang lebih lama. Pada #ria 'ang sering adalah %retritis anteri+r a&%ta dengan &el%han ber%#a rasa gatal dan #anas di bagian distal %retra! dis%ria! #+la&is%ri! dari %(%ng %retra &el%ar d%h t%b%h ser+m%&+#%r%len 'ang &adang-&adang disertai darah. Perasaan n'eri wa&t% ere&si. Pe'er#)%aa$ F#%#) * Ori*isi%m %retra e&stern%m &emerahan! edema! dan e&tr+#i+n. 2am#a& d%h t%b%h 'ang m%&+#%r%len.

Pe'er#)%aa$ Lab&rat&r#u' Pada sediaan langs%ng dengan #ewarnaan gram a&an ditem%&an g+n+&+&&%s gram negati* intrasel%ler dan &adang &adang bisa e&strasel%ler. Pembia&an mengg%na&an :

1. Media trans#+rt ,Media "t%art2. Media #ert%mb%han ,Media 2ha'er MartinD#a+$&%#% .ambaran &linis dit%n(ang #emeri&saan lab+rat+ri%m.

Uretr#t#% N&$ G&$&re ,UNG. K(a'#/#&%#% Pen'a&it ini disebab&an +leh Chlamidia trachomatis dan mer%#a&an #en'ebab in*e&si genital n+n-s#esi*i& ,n+n- g+n+re- tersering. K%man ini ditem%&an di %retra #ada 25-603 &as%s #ria dengan /N.! 43-353 #ria dengan g+n+re! dan #ada 0-53 #ada #ria dengan %retritis asimt+matis Chlamidia trachomatis da#at ditem%&an dengan: a. Pembia&an b. Pemeri&saan mi&r+s&+# langs%ng ). Penent%an antigen d. P6R e. Ligase Chain Reaction Pada #asien dengan #en'a&it ini! da#at di#er+leh riwa'at : o K+it%s s%s#e&t%s ,1-5 mingg% sebel%m timb%l ge(alao 2elah mela&%&an h%b%ngan se&s%al dengan istri #ada wa&t% &el%han sedang berlangs%ng ,*en+mena #ing#+ng-. Pasien datang biasan'a dengan &el%han sebagai beri&%t: o Kel%arn'a d%h t%b%h %retra (ernih sam#ai &er%h #agi hari , morning drops)! ata% ber%#a ber)a& di )elana dalam. o N'eri &en)ing ata% dis%ri o .atal di sal%ran &en)ing o N+&t%ria o Ken)ing ber)am#%r darah o $emam

o Pembesaran K.7 ing%inal Pada #emeri&saan *isi&! ditem%&an hal-hal beri&%t #ada #asien: o Peradangan m%ara %retra ,edema dan eritemao "e&ret ser+sa! ser+m%&+%s! m%&+%s dan &adang ber)am#%r nanah 2. Tr#)&'&$#a%#% Mer%#a&an #en'a&it in*e&si 'ang disebab&an +leh Trichomonas vaginalis. 7a&teri ini sering men'erang tra&t%s %r+genitalis bagian bawah #ada wanita ma%#%n #ria! nam%n #ada #ria #eranann'a sebagai #en'ebab #en'a&it masih dirag%&an. T.vaginalis )e#at mati bila mengering! ter&ena sinar matahari! dan ter#a#ar air selama 35-40 menit. Pen'a&it ini da#at dit%lar&an melal%i hand%& ata% #a&aian 'ang ter&+ntaminasi ,#ada &+ndisi higiene 'ang &%rang bai&-. 2ri&+m+niasis memili&i s#e&tr%m tan#a ge(ala sam#ai %retritis hebat dengan &+m#li&asi #r+statitis. Masa in&%basin'a &%rang dari 10 hari.

.ambaran &linis da#at dibagi men(adi : a. Pembawa &%man asimt+mati& K+nta& se&s%al dengan wanita dengan tri&+m+niasis 10-50 3 #enderita sim#t+mati& ,mes&i#%n T.vaginalis da#at ditem%&an #ada %retra! %rin dan )airan #r+stat #ria-. b. "imt+mati& .ambaran &linis a&%t (arang ter(adi .ambaran &lini& ringan s%lit dibeda&an dengan /N. +leh sebab 'ang lain

an'a 50-603 &as%s simt+mati& dida#at&an d%h t%b%h %retra: 183

#%r%lent! 183 m%&+#%r%lent! 183 m%&+id d%h t%b%h biasan'a &el%ar se)ara intermiten dis%ria dan #erasaan gatal #ada %retra ,9 184&as%s %m%mn'a self limited da#at ter(adi 7alan+#+stitis sering #ada #asien 'ang tida& dis%nat dan &%rang mem#erhati&an higiene $iagn+sis tri&+m+niasis da#at ditega&&an setelah ditem%&ann'a T.vaginalis #ada sediaan langs%ng ,sediaan basah- ata% #ada bia&an d%h t%b%h #enderita. Res#+ns terhada# #eng+batan da#at men%n(ang diagn+sis. /N. 'ang gagal di+bati dengan re(imen 'ang e*e&ti* terhada# C.trachomatis dan U.urelyticum! nam%n res#+nsi* terhada# #eng+batan dengan metr+nidas+l da#at didiagn+sis sebagai tri&+m+niasis. 7eri&%t adalah 7agan $iagn+sis 2%b%h /retra Pria ,2an#a :lat 7ant%-:

7eri&%t adalah 7agan $iagn+sis $engan Mi&r+s&+#:

D#a+$&%#% $a#at dila&%&an bebera#a #emeri&saan #ada in*e&si g+n+re ,g+n+&+&%s- ma%#%n #ada &lamid+sis dan tri&+m+niasis. A. I$"e)%# +&$&)&)u% * Se/#aa$ (a$+%u$+ tam#a& g+n+&+&%s .ram-! intrasel%lar dan e&strasel%lar bahan d%h t%b%h #ria diambil dari daerah *+ssa na0i&%laris! #ada wanita diambil dari %retra! m%ara &elen(ar 7arth+lin! ser0i&s! dan re&t%m Ku(tur ,b#a)a$ $engan : -Media trans#+r: media "t%art dan Media 2ransgr+w -Media #ert%mb%han: media 2ha'er-Martin! m+di*i&asi 2ha'er-Martin! :gar )+&lat M);e+d

 Te% /e"#$#t#" 1. 2es +&sidasi Reagen +&sidasi 'ang mengand%ng lar%tan tetrametil-#-*enilen-diamin hidr+&l+rida 13 ditambah&an #ada &+l+ni g+n+&+& tersang&a. Rea&si #+siti*: #er%bahan warna &+l+ni dari bening merah m%da sam#ai merah 2. 2es *ermentasi 2es +&sidasi #+siti* dilan(%t&an dengan tes *ermentasi mema&ai gl%&+sa! malt+sa! dan s%&r+sa. K%man g+n+&+&al han'a meragi&an gl%&+sa Te% beta0(a)ta'a%e :#abila &%man mengand%ng en<im beta-la&tamase! a&an men'ebab&an #er%bahan warna dari &%ning men(adi merah.

B. K(a'#/&%#% * Pada #emeri&saan mi&r+s&+#is ,#ewarnaan gram! #embesaran 1000 &ali-! #ada se&ret %retra ditem%&an le&+sit =58l#b teta#i tida& di(%m#ai di#l+&+&%s .ram-! serta #ada #emeri&saan sediaan basah tida& dida#at&an #arasit Trichomonas vaginalis C. Tr#)&'&$#a%#% * Pemeri&saan 'ang da#at dila&%&an diantaran'a : "ediaan basah dan Pewarnaan 2es im%n+*l%+resens K%lt%r ,Media >einberg-

7eri&%t 7agan $%h t%b%h %retra #ria dengan #emeri&saan mi&r+s&+# dan lab &h%s%s:

Pe$+&bata$ Pemilihan +bat-+batan %nt%& @M" har%s memen%hi &riteria sebagai beri&%t : :ng&a &esemb%han8 &eman(%ran tinggi ,se&%rang-&%rangn'a A0-A53 diwila'ahn'a. arga m%rah

2+&sisitas dan t+leransi 'ang masih da#at diterima $iberi&an dalam d+sis t%nggal 6ara #emberian #er+ral 2ida& mer%#a&an &+ntraindi&asi #ada ib% hamil ata% ib% men'%s%i

/nt%& meng+bati d%h t%b%h %retra! diberi&an tera#i %nt%& g+n+re tan#a &+m#li&asi ditambah #eng+batan %nt%& &lamidi+sis dan #enderita dian(%r&an %nt%& #eng+batan &embali bilamana ge(ala teta# ada ses%dah 5 hari.
Pe$+&bata$ uretr#t#% +&$&re Pe$+&bata$ uretr#t#% $&$0+&$&re

P#(#h(ah %a(ah %atu /ar# bebera1a 2ara 1e$+&bata$ 3a$+ /#a$4ur)a$ /#ba5ah #$# "e*i&sim 400mg #er +ral! d+sis t%nggal :<itr+misin 1 g #er +ral! d+sis t%nggal ata% ;e0+*l+&sasinB 250mg #er +ral! d+sis t%nggal P#(#ha$ 1e$+&bata$ (a#$ Kanamisin 2 gr i.m. ! d+sis t%nggal! ata% "#e&tin+misin ata% 2iam*eni&+lB 3!5 g #er +ral! d+sis t%nggal 2 gr i.m. ! d+sis t%nggal ata% $+&sisi&linB 100mg #er+ral!2D1 selama 5hari 2etrasi&linB 500mg #er+ral! 4D1 selama 5hari! ata% Eritr+misin 500mg #er+ral! 4D1 selama 5hari! ,bila ada &+ntraindi&asi tetrasi&linB-

B 2ida& b+leh diberi&an &e#ada ib% hamil! ib% men'%s%i! ana& dibawah 12 tah%n dan rema(a. C O mere&+mendasi&an agar mengg%na&an d+sis t%nggal %nt%& g+n+re! dan d+sis ganda %nt%& &lamidi+sis. .e(ala %retritis 'ang #ersisten ,setelah #eng+batan sat% &%r selesai- ata% re&%ren ,setelah din'ata&an semb%h! m%n)%l lagi dalam wa&t% 1 mingg% tan#a h%b%ngan se&s%alm%ng&in disebab&an +leh resistensi +bat! ata% sebagai a&ibat &e&%rang#at%han memin%m +bat ata% rein*e&si. Nam%n #ada beber#a &as%s hal ini m%ng&in a&ibat in*e&si +leh Trichomonas vaginalis ,20-.
Pe$+&bata$ uretr#t#% +&$&re Pe$+&bata$ uretr#t#% $&$0+&$&re

P#(#h(ah %a(ah %atu /ar# bebera1a 2ara 1e$+&bata$ 3a$+ /#a$4ur)a$ /#ba5ah #$# "e*i&sim 400mg #er +ral! d+sis t%nggal :<itr+misin 1 g #er +ral! d+sis t%nggal ata% ;e0+*l+&sasinB 250mg #er +ral! d+sis t%nggal P#(#ha$ 1e$+&bata$ (a#$ Kanamisin 2 gr i.m. ! d+sis t%nggal! ata% "#e&tin+misin ata% 2 gr i.m. ! d+sis t%nggal ata% $+&sisi&linB 100mg #er+ral!2D1 selama 5hari 2etrasi&linB 500mg #er+ral! 4D1 selama 5hari! ata% Eritr+misin 500mg #er+ral! 4D1 selama 5hari! ,bila ada &+ntraindi&asi tetrasi&linB-

10

2iam*eni&+lB 3!5 g #er +ral! d+sis t%nggal Pe$+&bata$ Trichomonas vaginalis Pe$+&bata$ 3a$+ /#a$4ur)a$ Metr+nida<+l 2 g #er +ral! d+sis t%nggal ata% 2inida<+l 2 g #er +ral! d+sis t%nggal

P#(#ha$ 1e$+&bata$ (a#$ Metr+nida<+l 400 ata% 500 mg #er +ral! 2D1! 5hari ata% 2inida<+l 500 mg #er +ral! 2D1! 5 hari

$alam memberi&an #eng+batan! har%s memili&i #ertimbangan dasar #eng+batan 'ang ber%#a: 2ing&at Keman(%ran 2ing&at Keamanan Pembia'aan Penerimaan dan Ke#at%han 7er+bat Pen'ediaan Obat @n*e&si .anda Pe$+&bata$ S1e%#"#) IMS @n*e&si .+n+&+&%s 2an#a K+m#li&asi Men'ebar /nt%& @n*e&si .+n+&+&%s Men'ebar! 6ara #eng+batan 'ang dian(%r&an adalah lama #eng+batan #er +ral 5 hari! dan #er in(e&si 3 hari : "e*i&sim 400 mg #er+ral!d+sis t%nggal! se&ali sehari! ata% ;e0+*l+&sasin 250 mg! #er +ral! d+sis t%nggal! se&ali sehari O*talmia :&ibat .+n+&+&%s @n*e&si 6hlam'dia tra)h+matis @n*e&si 2ri)h+m+nas 0aginalis

Pilihan #eng+batan lain adalah lama #eng+batan #er +ral 5 hari! dan #er in(e&si 3 hari : Kanamisin 2 g! intra m%s&%ler! d+sis t%nggal! se&ali sehari! ata% "#e&tin+misin 2g!intram%s&%ler!d+sis t%nggal!se&ali sehari!ata% 2iam*eni&+l 3!5 g! #er +ral d+sis t%nggal! se&ali sehari.

/nt%& K+n(%ngti0itis :&ibat .+n+&+&%s #ada #asien dewasa!

11

 6ara #eng+batan 'ang dian(%r&an: "e*i&sim 400 mg #er+ral!d+sis t%nggal! ata% ;e0+*l+&sasin 250 mg! #er +ral! d+sis t%nggal Pilihan #eng+batan lain: Kanamisin 2 g! intra m%s&%ler! d+sis t%nggal! ata% "#e&tin+misin 2 g! intram%s&%ler! d+sis t%nggal 2iam*eni&+l 3!5 g! #er +ral d+sis t%nggal. /nt%& K+n(%ngti0itis :&ibat .+n+&+&%s #ada #asien ana&! Cara 1e$+&bata$ 3a$+ /#a$4ur)a$ - "e*tria&s+n! 50-100 mg8Kg7b! intram%s&%ler! d+sis t%nggal! d+sis ma&sim%m 125 mg. P#(#ha$ 1e$+&bata$ (a#$ 0 Kanamisin! 25 mg8Kg77! intram%s&%ler! d+sis t%nggal ,d+sis ma&sim%m 55 mg-! ata% 0 "#e&tin+misisn! 25 mg8Kg77! intram%s&%ler! d+sis t%nggal ,d+sis ma&sim%m 55 mg-. /nt%& in*e&si Chlamydia trachomatis: Cara 1e$+&bata$ 3a$+ /#a$4ur)a$ :<itr+misin! 1 g! #er +ral! d+sis t%nggal! ata% $+&sisi&linBB 100 mg! #er +ral! 2 &ali sehari! selam 5 hari P#(#ha$ 1e$+&bata$ (a#$ 2etrasi&linBB! 500 mg! #er +ral! 4 &ali #erhari! selama 5 hari! ata% Eritr+misin! 500 mg! #er +ral! 4 &ali #erhari! selama 5 hari! ata% Catata$ * $+&sisi&lin ,dan tetrasi&lin lainn'a- mer%#a&an &+ntraindi&asi #ada masa &ehamilan dan masa men'%s%i. Ken'ataan saat ini mengindi&asi&an bahwa 1 gram a<itr+misin 'ang diberi&an dalam d+sis t%nggal )%&%# man(%r %nt%& in*e&si &lamidi+sis

12

/nt%& in*e&si Trichomonas vaginalis! #eng+batan tri&+m+niasis har%s diberi&an &e#ada #enderita 'ang men%n(%&&an ge(ala ma%#%n tida&. Re(imen 'ang dian(%r&an %nt%& #eng+batan adalah Metr+nida<+l 2 gram +ral d+sis t%nggal! ata% 2inida<+l 2 gram +ral d+sis t%nggal. Re(imen alternati* adalah Metr+nida<+l 2D500 mg +ral selama 5 hari ata% 2inida<+l 500mg #er +ral! 2 &ali sehari diberi&an selama 5 hari. Penderita 'ang sedang menda#at&an #eng+batan metr+nidas+l har%s

menghenti&an min%m al&+h+l sam#ai 24 (am ses%dah #engg%naan +bat tera&hir.

K&'1(#)a%# K+m#li&asi l+&al #ada #ria: 2is+nitis ,radang &elen(ar 2's+n Para%retritis ;ittritis ,radang &eln(ar ;ittre 6+w#eritis ,radang &elen(ar 6+w#er E#ididim++r&itis :sending in*e)ti+n: #r+statitis! 0esi&%litis! *%ni&%litis! e#ididimitis F in*ertilitas in*e&si dari %retra #ars #+steri+r F mengenai trig+n%m &and%ng &emih ,trig+nitis- F #+li%ria! dis%ria terminal! dan hemat%ria. K+m#li&asi diseminata #ada #ria dan wanita: artritis! mi+&arditis! end+&arditis! #eri&arditis! meningitis! dan dermatitis. K+m#li&asi #ada /N. : tis+nitis! )+w#eritis! abses #eri%retra! stri&t%r %retra! e#ididimitis! #r+statitis Pe$2e+aha$ 6 Pe$a$++u(a$+a$a$ IMS Memberi&an #en'%l%han terhada# setia# +rang 'ang ber#erila&% resi&+ tinggi terhada# #en%laran #en'a&it %nt%& meng%rangi resi&+ #en%laran!

13

 Mendete&si in*e&si bai& 'ang asimt+mati& ma%#%n 'ang simt+mati& 'ang tida& ma% memeri&sa&an dirin'a %nt%& menda#at&an #eng+batan 'ang te#at! Penatala&sanaan 'ang e*e&ti* %nt%& mere&a 'ang terin*e&si! Pemberian #eng+batan dan #en'%l%han terhada# mitrase&s%al dari mere&a 'ang terin*e&si.

14