BED SITE TEACHING

DEMAM TIFOID
Disusun Oleh:
Karthik Nair 1301-1212-3525
Pembimbing
Dr.Rachat S!a"tri#$r.#S%&D-KHOM
BAGIAN I'M( &EN)AKIT DA'AM
(NI*ERSITAS &AD+AD+ARAN
FAK('TAS KEDOKTERAN
BAND(NG
201,
IDENTITAS &ASIEN
Nama : Ny S/ Perempuan
Usia : 26 tahun
Alamat : Jln Kaum Cicaheum t !"/!" #atu Nunggal$Kiara C%n&%ng
Pe'er(aan : Pelayan t%'%
Agama : )slam
Status : #elum meni'ah
*ggl Pemeri'saan : " +ay 2!,"
I. ANAMNESA
Keluhan Utama : Panas ba&an
Anamnesa Khusus
Se(a' 2 minggu sebelum masu' rumah sa'it- pasien mengeluh panas ba&an yang terus
menerus- sema'in hari sema'in tinggi terutama pa&a s%re &an malam hari.
Panas ti&a' &isertai &engan rasa menggigil maupun 'eluar 'eringat yang banya'.
Keluhan &isertai &engan nyeri &i 'epala bagian bela'ang yang lama$lama menyebar 'e
bagian &epan 'epala - pegal$pegal pa&a %t%t. Keluhan (uga &isertai &engan nyeri ulu hati yang
menyebar 'ebagian tengah perut- na/su ma'an ber'urang- mual- lemah ba&an &an penurunan
berat ba&an. Dua minggu sebelum masu' rumah sa'it- pasien (uga mengeluh'an mencret$
mencret &engan /re'uensi 2$0 1/hari &an /eses ti&a' mengan&ung &arah. *etapi " hari
sebelum masu' rumah sa'it pasien mengeluh'an susah buang air besar. 2 hari sebelum
masu' rumah sa'it pasien mengeluh'an batu' yang ti&a' &isertai &engan sesa' na/as &an
'eringat &imalam hari. Pasien menga'u 'eluhan ini ti&a' pernah &irasa'an sebelumnya
Untu' meng%bati 'eluhan tersebut pasien 'emu&ian membeli %bat penurun panas &i
2arung- 'eluhan panas &irasa'an ber'urang namun timbul lagi setelah beberapa (am seusai
meminum %bat tersebut. Karena 'eluhan tersebut pasien 'emu&ian ber%bat 'e S 3asan
Sa&i'in. Saat ini pasien &ira2at &i ruangan S 3asan Sa&i'in.
Pasien menga'u sebelum ge(ala ini timbul ma'an mie ayam &i pinggir (alan.
II. &EMERIKSAAN FISIK
A. P4+4)KSAAN U+U+
Stat!- G.".ra/i-
Kesa&aran : C%mp%smentis
Kesan Sa'it : Sa'it se&ang
#entu' &an p%sisi tubuh : *erlentang
Ta"$a *ita/
*ensi : ,2!/5! mm3g
Na&i : 52 1/menit-e6ual$cu'up$reguler
espirasi : 271/menit- ab&%min%t%ra'al
Suhu : 05-,8C
#. P4+4)KSAAN K3USUS
,. Kepala
*eng'%ra' : ti&a' a&a 'elainan
+u'a : Simetris- ti&a' a&a &e/%rmitas- e&ema 9$:- /lushing 9$:
ambut : hitam- ti&a' mu&ah r%nt%'- &istribusi rata
+ata
#entu' &an leta' : Simetris
Palpebra : e&ema $/$
K%n(ungti;a : ti&a' anemis
S'lera : ti&a' i'teri'
K%rnea : (ernih
Pupil : #ulat- is%'%r
<era' #%la +ata : n%rmal
ea'si Cahaya : n%rmal
3i&ung : PC3 9$:- se'ret 9$:
*elinga : ti&a' a&a 'elainan- se'ret 9$:
+ulut
#ibir : *i&a' a&a 'elainan
POC : 9$:
<igi : ti&a' a&a 'elainan
<usi : per&arahan gusi 9$:
=i&ah : *yp%i& t%ngue 9$:
*%nsil : *,$*,- tenang- hipereremia 9$:
)). Kulit : turg%r n%rmal- ptechie 9$:
))). =eher : J>P ti&a' &ila'u'an- 'a'u 'u&u' 9$:
*ra'ea simetris
*ir%i& ti&a' a&a pembesaran
K<# 9$:
)>. *h%ra's
Paru-Paru
a. )nspe'si : bentu' &an gera' simetris- retra'si inter'%stal 9$:
b. Palpasi : >? 'i@'a
c. Per'usi : S%n%r 'i@'a- #P3: )CS >)- Peran(a'an @ 2 cm
&. Aus'ultasi : >#S 'i@'a- r%n'hi $/$- 2heeAing $/$
Jantung
a. )nspe'si : ictus c%r&is ta' terlihat
b. Palpasi : ictus c%r&is )CS > 'iri- ti&a' 'uat ang'at- ti&a' a&a pelebaran- ti&a' a&a
thrill
c. Per'usi : #atas (antung 'iri ba2ah =+C )CS >
#atas (antung 'anan ba2ah =SD )CS >
#atas (antung atas )CS )) +i& cla;icula
&. Aus'ultasi : #J S,- S2 n%rmal - murni reguler
>. Ab&%men
a. )nspe'si : ti&a' cembung - r%se sp%t 9$:
b. Palpasi : =embut- turg%r 'ulit bai'
3/= ta' teraba
nyeri te'an ile%se'al 9B:- . *raube ta' terisi
c. Per'usi : *ympani
&. Aus'ultasi : #ising usus 9B: n%rmal
>). <enitalia : ta' &iperi'sa
>)). 4'stremitas : 4&ema 9$/$:- Clubbing 9$/$:- sian%sis 9$/$:- a'ral hangat
C* C 2 &eti'- arteri &%rsalis pe&is n%rmal
>))). Neur%l%gi : Ka'u 'u&u' 9$:-
e/le's ti&a' &ila'u'an
III.&EMERIKSAAN &EN(N+ANG
=ab%rat%rium hemat%l%gi rutin
3em%gl%bin : ,0-7 grD
PC> : "!D
=eu'%sit : 6!!!/mm
0
*r%mb%sit : 256-!!!/mm
0
I*.DIAGNOSA BANDING
Demam ti/%i&
Dengue /e;er
*uber'ul%sis
*.DIAGNOSIS KER+A
Demam *i/%i&

I*.(S('AN &EMERIKSAAN
*es ser%l%gi )g<- )g+
*es hemat%l%gi : 3emat%'rit
*.&ENATA'AKSANAAN
Umum : *irah #aring
Obser;asi *ensi- Na&i- espirasi- Suhu
Diet ma'anan luna'- 'urang serat- &an mu&ah &icerna
)>?D 2 =t/ hari
Khusus : Chl%rampenic%l "1E!!mg
PC* 0 1 , tab p.r.n
4&u'asi : Kebersihan priba&i
Kebiasaan mencuci tangan sebelum ma'an

*I.&ROGNOSIS
Fu% a& ;itam : a& b%nam
Fu% a& /uncti%nam : a& b%nam
DEMAM TIFOID
&."$ah!/!a"
Demam ti/%i& atau enterik fever merupa'an suatu penya'it in/e'si yang &isebab'an
Salmonella thy pi dan Salmonella paratypi, &an merupa'an penya'it yang masih ter&
*er&apat &i berbagai negara- bai' secara en&emi' maupun epi&emi'. )nsi&ensi penya'it
ini 'urang &ari !.2/,!!.!!! pen&u&u' &i negara ma(u. Se&ang'an &i negara ber'embang
insi&ensinya a&alah E!!/,!!.!!! %rang pen&u&u'.
+anusia merupa'an satu$satunya reser;%ar bagi ba'teri salm%nella ini. Sehingga- a&anya
ri2ayat '%nta' &engan pen&erita yang se&ang mengalami &emam ti/%i& ataupun pen&erita yang
'r%ni' bai' secara langsung maupun ti&a' langsung merupa'an /a't%r yang penting untu'
ter(a&inya in/e'si. Penularan yang paling sering ter(a&i &alah melalui bahan ma'anan &an
minuman yang telah tercemar %leh '%t%ran manusia. 3al ini sangat &ipengaruhi %leh '%n&isi
sanitasi ling'ungan &an priba&i yang ti&a' bai'.
Di negara ma(u- ang'a 'e(a&ian penya'it &emam thy/%i& &ihubung'an &engan a&anya
per(alanan 'e luar negeri 'e tempat yang en&emi' bagi ba'teri salm%nella- terutama negara asia.
Eti0/01i
Demam ti/%i& &apat &isebab'an %leh
beberapa macam mi'r%%rganisme &iantaranya
a&alah:
1. Salmonella thyphi
2. Salm%nella parathypi A
0. Salm%nella parathypi #
9Sch%ttmuelerri:
". Salm%nella parathypi C 93irsth/el&ii:
+i'r%%rganisme S. *hphi merupa'an ba'teri yang termasu' 'e&alam /amili Enterobacteriacea-
berbentu' batang- gram negati/- ti&a' bersp%ra- m%til- ber/lagela- ber'apsul- &an tumbuh bai'
pa&a suhu %ptimal 05
%
C- anaer%b /a'ultati/.
&at02i-i0/01i
Apabila mi'r%%rganisme ini tertelan %leh manusia- ba'teri ini masu' melalui saluran
cerna- memasu'i usus halus terutama ileum &an mengin;asi &in&ing usus melalui Gpeyer
Salmonella Thypi
patchesH. Di &aerah peyer patches ini- ter(a&i hiperplasia yang 'emu&ian &ii'uti %leh ne'r%sis
(aringan sehingga menimbul'an ul'us yang ber&arah. #a'teri &i/ag%siti%sis %leh m%n%sit-
'emu&ian &i &alam sel m%n%sit ini- ba'teri mela'u'an pr%ses multi/i'asi. Selan(utnya- man%sit
a'an memba2a ba'teri masu' 'e 'elen(ar lim/e mesentrial. Dari tempat ini- ba'teri memasu'i
(aringan lim/ati' usus- &an selan(utnya melalui &u'tus th%racicus memasu'i aliran &arah &an
menimbul'an ba'teriemi transient. #a'teri 'emu&ian masu' 'e &alam sistem reti'ul% en&%thelial-
&i hepar- lim/e- sumsum tulang. Setelah mela'u'an pr%li/erasi- ba'teri ini 'emu&ian masu' 'e
aliran &arah sistemi' 9ba'teriemi se'un&er: 'embali yang selan(utnya &apat mengenai %rgan$
%rgan lain. Organ yang paing sering a&alah 'an&ung empe&u. Di tempat ini- ba'teri a'an
bermultipi'asi &an menghasil'an salm%nella banya' &an segera memasu'i usus halus &an
menimbul'an penya'it.
G.3a/a K/i"i-
+asa in'ubasi ber'isar antara 5$," hari- namun bisa hingga 0$0! hari. +ani/estasi 'linis
tergantung usia pen&erita sen&iri.
<e(ala yang ter(a&i mula$mula ter(a&i &emam yang terus menerus setiap hari &isertai
&engan sa'it 'epala- sa'it &aerah ab&%men- malaise-mialgia- &an an%re'sia. #uang air besar
mula$mula bisa &iarhea- namun selan(utnya &apat men(a&i '%nstipasi. Setelah E$5 hari- suhu
mening'at mengambil bentu' stepise fashion &an selan(utnya bersi/at '%ntinu. Pen&eri bisa
sampai mengalami penurunan 'esa&aran- &is%rientasi- lethargi- bah'an stup%r.
Pa&a pemeri'saan /isi'- &apat &itemu'an a&anya bra&i'ar&i relati/- hepat%megali-
splen%megali- ab&%men 'embung- r%se sp%t 9E!D pen&erita: yang ter(a&i se'itar hari 'e 5$,!.
#ila ti&a' a&a penyulit- penyembuhan &apat ter(a&i 'urang lebih selama " minggu secara
bertahap.
Krit.ria Dia1"0-i-
<e(ala 'linis 'has pa&a &emam thy/%i&- sering 'ali ti&a' 'ita temu'an- sehingga sulit
mela'u'an &iagn%sis. Untu' itu perlu &itun(ang pemeri'saan lab%lat%rium. Diagn%sis pasti &apat
&itega'an bila 'ultur p%siti/ ba'tei Salmonella thypi.
Kriteria &iagn%sa untu' &emam ti/%i& &apat ber&asar'an beberapa hal beri'ut:
,. Anamnesa :
a. Panas I 5 hari- remitten- ter'a&ang lebih tinggi pa&a malam hari
!urva kenaikan suhu penderia demam tifoid
b. +alaise- letargi- an%re'sia- berat ba&an menurun
c. Nyeri %t%t- nyeri pa&a 'epala- nyeri perut
&. +encret atau %bstipasi- muntah- perut 'embung
e. Kesa&aran menurun
/. Dapat timbul 'e(ang- i'terus- epista'sis
2. Pemeri'saan /isi':
a. Kesa&aran menurun 9&elirium sampai stup%r:
b. 3epat%megali- splen%megali
c. Ab&%men 'embung
&. uam ma'ula papula pa&a 'ulit &a&a bagian ba2ah/perut 9rose spot" &apat
menghilang &alam 2 $ 0 hari.
0. =ab%rat%rium:
a. Anemia : #iasanya 'arena per&arahan usus- supresi sumsum tulang- &e/isiensi
?e.
b. =eu'%penia: (arang C 0!.!!!/mm
0
c. =im/%sit%sis elati/
&. *r%mb%sit%penia
e. Ser%l%gi 9Ji&al: : *iter O nai' 9 " 'ali atau lebih &ari sama &engan ,:,6!:- test
/. #ia'an Salm%nella : pa&a minggu pertama- bia'an &apat &iambil pa&a &arah-
sumsum tulang- 'elen(ar lim/e- (aringan /ag%sit. Setelah mengalami ba'teriemia
se'un&er- bia'an &apat &iambil melalui urine//eses.
#ei'ut ini a&alah gra/i' yang menun(u'an 2a'tu terbai' untu' mela'u'an 'ultur:
#aktu terbaik untuk
melakukan kultur
Salmonella Thypi
Dia1"0-i- Ba"$i"1
,. Dengue ?e;er
2. <astr%enteritis
0. *uber'ul%sis
". )n/e'si (amur sistemi'
E. #rucell%sis
6. Septi'emia
5. +alaria
7. Sigell%sis
K. *alasemia
,!. =ept%spir%sis
,,. ic'etsia
&EMERIKSAAN &EN(N+ANG
,. Darah : 3em%gl%bin- 3emat%'rit- =eu'%sit- 3itung Jenis
2. Kelen(ar lim/e Jaringan
0. Ser%l%gi 9 Ji&al:
". Kultur &arah- urine- atau /eses
TERA&I
,. Umum
a. )s%lasi &an tirah rebah selama panas
b. Diet ma'anan luna' yang mu&ah &icerna
c. ehi&rasi cairan &an meng'%re'si gangguan ele'tr%lit
2. Khusus
Naa O4at D0-i-
K/0ra2."ik0/ ,5 5001 %.0 ata! i.6 $i4.rika" hi"11a 7 hari 4.4a- %a"a-
K0tri0k-a80/ 25 2 ta49,001 -!/2a $a" :0 tri.tr0%i; 2 i"11!
Tia%h."ic0/ ,5 5001 %.0 ata! i.6 $i4.rika" hi"11a 7 hari 4.4a- %a"a-
A%i-i/i" <a05i//i" 50-150 1<k144<hr %.0. $a/a 3 $0-i- 2 i"11!
S.2ik-i = 20 1<k144<hr %.0. $a/a 2 $0-i- -./aa 7 hari
S.2triak-0" = 3-, 1ra $a/a 100cc $.5tr0-. $a/a > 3a $ri%# 3-5 hari
O/20k-a-i"= 25,001<hari 7 hari
Si%r0205aci" 255001 <hari ? hari
L untuk strain yang resisten
Untu' peng%batan pen&erita 'arier &iberi'an ampisilin / am%1icillin &itambah pr%beneci&
selama "$6 minggu.
Pa&a 'asus berat &engan ganguan 'esa&aran 9stup%r- '%ma:- gangguan sir'ulasi &an ge(ala
ber'epan(angan- &iberi'an '%rti'%ster%i&.
Obat lain seperti multi;itamin &apat &iberi'an pula pa&a pen&erita ti/%i&. #ila ter(a&i
per&arahan usus- &ila'u'an terapi:
,. Puasa 2" (am sampai ta' a&a per&arahan
2. Antibi%ti' i.;
0. *rans/usi bila &iperlu'an
". Operasi 9atas in&i'asi:
KOM&'IKASI
Per/%rasi usus- sy%' septi'- ense/al%pati t%'si'- thr%mb%sis serebral- neuritis %pti'/peri/er-
'%lesistitis a'ut- meningitis- pneum%nia- piel%ne/ritis- en&%'ar&itis- %ste%mielitis- artritis septi'-
/lebitis- hepatitis- lim/a&enitis supurati;a- par%titis- %r'itis.
&ENCEGAHAN
,. Kebersihan M cuci tangan- pengamanan pembuangan limbah /eses &an urin- penye&iaan
air bersih- 'l%rinasi air.
2. Untu' 'arier: &ihin&ar'an &ari pe'er(aan yang berhubungan &engan penye&iaan ma'anan
&an pera2atan- &iberi'an peng%batan samapai 'ultur /eses negati/.
0. >a'sinasi M '%nta' &engan pen&erita- 'e(a&ian luar biasa- berpergian 'e &aerah en&emi'
a. Ty $1 attenuated vccine % vivotif berna" mutant strains S. typhosa p.o. untu' usia
&iatas E tahun. #%%ster setiap E tahun
b. &i capsular polysaccharide %Thypim &i" pa&a usia I 2 th- i.m. #%%ster setiap 2
tahun
&ROGNOSIS
Umumnya bai'. *ergantung 9,: cepatnya terapi- 92: usia- 90: 'ea&aan 'esehatan sebelumya- 9":
tipe Salm%nella- 9E: a&anya '%mpli'asi. elaps &apat ter(a&i pa&a "$7D pen&erita seletelah 2
minggu penghentian antibi%ti'a. #eberapa %rang sebanya' ,$ED men(a&i 'arier yang a'an
menge'sresi'an ba'teri salm%nela melalui /esesnya selama lebih &ari , tahun.
DISK(SI
Pasien ini &i&iagn%sa &emam ti/%i& 'arena &ari anamnesa &itemu'an ri2ayat &emam I 5
hari- &engan p%la &emam yang 'has : sema'in lama sema'in tinggi terutama pa&a ma'an
&an men(elang s%re hari. Demam (uga &isertai &engan ge(ala penyerta lainnya seperti
cepalgia- myalgia- an%re'sia- nyeri epigastri'- serta %bstipasi/ mencret .
Dari pemeri'saan /isi'- &i&apat'an ti/%i& t%ngue yang 9B:.
Pa&a hasil pemeri'saan penun(ang- &i&apat'an 'ultur &alam &arah &engan salm%nella 9B:-
yang memper'uat &an menega''an &iagn%sa *i/%i& ?e;er.
Usulan pemeri'saan penun(ang pa&a pasien iniM
a. Pemeri'saan )g<- )g+ untu' memasti'an 'emung'inan &iagn%sa ban&ing
&engue /e;er pa&a pasien ini
b. Pemeri'saan 3emat%'rit- (uga untu' memasti'an 'emung'inan &iagn%sa
ban&ing &an memper'uat &ugaan &engue /e;er pa&a pasien ini
Penatala'sanaan pa&a pasien ini
a. *irah baring untu' meminimal'an m%bilitas pasien
b. Diet luna'- ren&ah serat- ti&a' pe&as &an asam &itu(u'an untu' mencegah
ter(a&inya per/%rasi usus.
c. Diberi'an chl%rampenic%l "1E!!mg 'arena %bat ini a&alah &rug %/ ch%ice untu'
&emam ti/%i&- bersi/at spesi/i' untu' gram negati;e batang &an murah
&. Parasetam%l 01, 9bila suhu nai' : untu' terapi panas ba&an.
Pencegahan : e&u'asi mengenai 'ebersihan priba&i- 'ebiasaan mencuci tangan sebelum
ma'an. Pengamanan pembuangan air limbah /eses &an urine- penye&iaan air &ari sumber
;yang bersih harus &i(elas'an 'epa&a pasien &an 'eluarganya untu' mencegah 'e(a&ian
yang sama berulang pa&a pasien atau pa&a %rang lain.
Pr%gn%sis
Fu% a& ;itam : a& b%nam Karena &ari pemeri'saan /isi' &i&apat'an tan&a$
tan&a ;ital pen&erita yang n%rmal- &an ti&a' &itemu'an tan&a$tan&a '%mpli'asi.
Fu% a& /uncti%nam : a& b%nam 'arena &engan peng%batan yang cepat &an tepat-
ti/%i& &apat segera &isembuh'an.
REFERENSI
Cleary- *h%mas <. 2!!". Salmonella 'nfection in Nels%n *e1b%%%' %/ Pe&iatrics ,5
th
e&iti%n
9#ehrman- Kliegman- Jens%n- e&it%r:. Phila&elphia- Pennsyl;ania: Saun&ers 4lsa;ier
C%mpany. p.K,6$K,7
?auci- et al.2!!7. Salmmonellosis in ,5
th
3arris%nNs Principles %/ )nternal +e&icine. +c<ra2$
3ill C%mpanies- )nc.
J%hn = #rusch- +D- ?ACP. 2!!7. Typhoid (ever. A;ailable at http ://222.eme&icine.c%m
9&ia'ses 25 O't%ber 2!!7:
Ji&%&%- D(%'%. 2!!6. )emam Tifoid &alam #u'u A(ar )lmu Penya'it Dalam PAPD) e&isi )>.
Ja'arta: PAPD) O Pusat Penerbitan Departemen )PD $ ?KU)