SK TAMAN NIRWANA

01((( AM!AN" SELAN"OR *ARUL E SAN

No. Tel 2 (3+4%1)4%5( No. -a6 2 (3+4%1$%(/4 Emel Sekolah2 bba)($)7b89nsel.e:;.m< Laman Web 2 h889s2,,bba)($).$bes8arine8.ne8

SURAT AKUAN KEBENARAN WARIS MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM

Saya . No. Kad Pengenalan : . Beralamat di No. Telefon : mengaku adalah waris kepada murid bernama di bawah : Nama Murid : .. Kelas : .No. Pengenalan S.!ahir: .. Sekolah : Sekolah Kebangsaan Taman Nirwana Saya dengan ini memberi kebenaran bertulis saya kepada anak "agaan saya untuk menyertai : : LATI AN !EMILI AN !ASUKAN BOLA BALIN" #BAWA $% TA UN& BA"I MEWAKILI SK TAMAN NIRWANA Tarikh Program : SE!AN'AN" BULAN 'ANUARI IN""A A!RIL %($) ARI SELASA *AN K AMIS #SERTA ARI+ ARI LAIN,MASA LAIN YAN" *I-IKIRKAN !ERLU& MASA #)./( !.M IN""A 0./( !.M& Tempat : !A*AN" SK TAMAN NIRWANA #n"uran : SK TAMAN NIRWANA Kelolaan : SK TAMAN NIRWANA $$$ Kepada murid yang bersekolah agama kami galakkan anak%anak tuan puan pergi ke Sekolah #gama dahulu sebelum men"alani latihan. &. Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewa"arnya oleh 'uru Pegawai (rusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak "agaan saya terganggu dalam masa latihan perkhemahan atau per"alanan semasa program) maka saya dengan sepenuh hati membenarkan 'uru Pegawai (rusetia menguruskan bagi pihak saya untuk mendapatkan rawatan perubatan. *. Saya dengan ini mengakui bahawa pela"ar di atas A*A , TI*AK A*A $ mengidap penyakit kronik ber"angkit. Nyatakan +"ika ada, .. $ potong yang berkaan Tarikh : .... Tandatangan -bu Bapa Pen"aga .aris Nama Program

!EN"AKUAN SAKSI Saya dengan ini memperakukan bahawa sepan"ang pengetahuan saya) segala keterangan di atas adalah benar. Tarikh : Tandatangan Saksi : Nama : ... No. Kad Pengenalan :

/isahkan oleh 'uru Besar 0op rasmi