HUBUNGAN ASMA, RHINITIS ALERGIK, DERMATITIS ATOPIK DENGAN IgE SPESIFIK ANAK USIA 6-7 TAHUN

NOR FAZILLAH BT ADAM 11-2012-060

ABSTRAK

Latar Belakang Tujuan

Alergi = reaksi hipersensitivitas diperantarai oleh IgE ( asma, rhinitis alergik, dermatitis atopik) Pemeriksaan: IgE spesifik Jenis alergen diketahui = alergi bisa dicegah

Membuktikan hubungan jenis alergi dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa, dan putih telur

Metode Hasil

Penelitian cross sectional (Januari- April 2011) di dua sekolah dasar Berdasarkan kuesioner International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Pemeriksaan IgE spesifik tungau debu rumah , putih telur, dan kecoa Uji statistik = Fisher exact test, Cramers V, Lambda, regresi logistik dengan metode enter.

26 subjek ( 6 asma, 15 RA, 5 DA) Hasil IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa, putih telur ( asma 3,2,0 ; RA 7,3,3; DA 2,1,2) Fisher exact test pada IgE spesifik tungau debu rumah (p=1,000;PR=1,190;95% Cl=0,372-3,811), IgE spesifik kecoa (p=1,000;PR=1,190;95% Cl=0,176-8,061), IgE spesifik putih telur (p=0,236; PR=0,357;95% Cl=0,080-1,601)

Kesimpulan

Tidak ada hubungan spesifik antara jenis alergi dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur pada anak usia 6-7 tahun Jenis alergen terbanyak pada asma, RA dan DA adalah tungau debu rumah.

ALERGI
Reaksi penjamu yang berubah bila terpajan dengan bahan yg sama untuk kedua kalinya atau lebih ( Clemens, 1906) Reaksi hipersensitivitas yg diinisiasi oleh mekanisme imunologis spesifik yg diperantarai oleh IgE Asma, dermatitis atopik, rhinitis alergik, urtikaria/angioedema

- Alergi makanan dan DA (bayi dan anak2 lebih muda) - Asma &RA (usia lebih besar)

Asma berat & reaksi anafilaksis = mengancam hidup

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

Program penelitian epidemiologi (1991) untuk menyelidiki asma, rinitis dan DA pada anak Metodologi standar Menfasilitasi kerjasama internasional (156 senter dari 56 negara yg berpartisipasi)

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)

Kuesioner dibagi 2 kelompok: 13 hingga 14 tahun 6 hingga 7 tahun Penelitian oleh Nency pada anak usia 6-7 tahun di Semarang: - Asma 8,1% - Rhinitis alergik 11,5% - Eksim 8,2%

Tes Alergi
in vivo (tes uji kulit) in vitro (pemeriksaan IgE spesifik) Penelitian Wistiani di Semarang: Alergen tersering pada asma dan RA adalah tungau debu rumah, serpihan binatang peliharaan, kecoa dan jamur pada pasien rawat jalan di RSUP Dr.Kariadi.

Penelitian
Masih sangat terbatas Tujuan: untuk mengetahui hubungan IgE spesifik sebagai faktor risiko terjadinya asma, RA, dan DA pada anak usia 6-7 tahun di Semarang. Jenis alergen diketahui pencegahan lebih efektif.

Metode

 Penelitian cross sectional Kuesioner ISAAC diberi kepada SD Negeri bertaraf internasional, dan SD Supriyadi pada siswa kelas 1 Hasil: anak dengan gejala asma, RA dan DA. Besar sampel : 26 subyek (dipilih menggunakan metode purposive sampling) Subyek dilakukan pemeriksaan IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur Kadar IgE spesifik diukur dengan metode FEIA di Laboratorium Prodia kerjasama dengan Laboratorium Biolisa

Kriteria inklusi

Kriteria eksklusi

Usia 6-7 tahun Diketahui menderita penyakit alergi berdasarkan kuesioner ISAAC Orang tua/wali anak setuju secara tertulis anaknya ikut dalam penelitian

Riwayat anafilaktik Diketahui menggunakan antihistamin atau kortikosteroid selama 3 bulan terakhir

Analisis Univariat
Distribusi Frekuensi Pada data yg berskala kategorial seperti jenis kelamin anak, jenis penyakit alergi, jenis alergen, riwayat atopi dalam keluarga dan kategori kelas titer alergen Rerata dan Simpang baku Data yg berskala kontinu seperti umur, titer alergen dan sebagainya.

Analisis Bivariat
Uji Fisher exact Analisis risiko (risk prevalence) utk melihat asosiasi dan besarnya risiko antara jenis alergi dan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur. Analisis Cramers V dan uji Lambda utk melihat indepedency dan korelasi antara kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur dengan jenis alergi

Analisis Multivariat
Dengan regresi logistik untuk mengendalikan variabel perancu. Batas kemaknaan adalah p=0,05, dengan interval kepercayaan 95%.

HASIL

 Dari 143 kuesioner yg disebarkan, peneliti menerima kembali 130 kuesioner 32 anak mengalami gejala alergi ( asma 7, RA 18, DA 7) 26 anak yg menjadi sampel, adalah asma 6, RA 15, dan DA 5.

Karakteristik Usia (rerata SD) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Status gizi Kurang Baik Lebih

Jumlah (n) 82, 125, 23 13 13 1 19 6 7 19 7 19

ASI ekslusif Ya Tidak

Pemberian obat cacing 6 bulan sekali Ya Tidak

 Riwayat alergi pada kedua orang tua 4 anak, riwayat alergi pada ayah, atau ibu 19 anak Riwayat merokok dalam satu rumah 10 anak, pabrik kain di sekitar rumah 2 anak. Pembersihan rumah 1 kali/hari adalah 7 rumah, 2 kali/hari adalah 12 rumah, dan 3 kali/hari adalah 7 rumah.

 Proporsi kadar positif IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa, maupun putih telur berdasarkan jenis alergi terbanyak pada RA Kelompok kadar IgE spesifik tungau debu rumah positif terbanyak pada RA, diikuti asma dan DA. Kelompok kadar IgE spesifik kecoa positif terbesar pada RA, diikuti asma dan DA Kelompok kadar IgE spesifik putih telur terbanyak didapati pada RA, diikuti DA dan asma. Pasien asma tidak didapatkan kadar IgE spesifik putih telur yg positif.

 Hasil uji Fisher exact test = tidak terdapat hubungan yg bermakna antara jenis alergi dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telor. Berdasarkan nilai 95% interval kepercayaan disimpulkan bahwa anak dengan asma dan rhinitis alergik cenderung merupakan faktor risiko terhadap kadar IgE spesifik tungau debu rumah dan kecoa yg positif.

 Tidak terdapat hubungan dan korelasi antara jenis alergen dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa maupun putih telur. Antara ketiga IgE spesifik, IgE tungau debu rumah memiliki signifikansi terkecil ( berarti IgE tungau debu rumah memiliki indepedensi dan korelasi terkuat dibandingkan kecoa dan putih telur)

 Ketiga jenis IgE spesifik tidak berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian alergi Pabrik memiliki nilai signifikansi terbesar dibandingkan asap rokok, dan riwayat alergi dalam keluarga untuk ketiga jenis IgE spesifik.

PEMBAHASAN

 Dari 143 anak SD, 32 anak mengalami gejala alergi. Penelitian di Taipei (142 sekolah), total jumlah kuesioner ISAAC tahap 1 adalah 25.094, didapatkan 3.694 anak mengalami alergi. Proporsi yang menderita alergi sama besar antara anak laki-laki dan perempuan. Status gizi terbanyak adalah status gizi baik. Tidak terdapat perbedaan bermakna antara status gizi (BMI) dengan kejadian alergi. (Chamara dkk)

 Rerata usia ayah = 38,12 3,07 tahun Rerata usia ibu = 32,72 3,076 tahun Pendidikan ayah terbanyak adalah sarjana dan jenis pekerjaan ayah adalah wiraswasta, PNS/ABRI, dan pegawai swasta sama besar. Pendidikan ibu secara berturut-turut berdasarkan jumlah adalah sarjana, SMA, dan pasca sarjana. Sebagian besar ibu tidak bekerja.

 Faktor- faktor alergi: riwayat alergi dalam keluarga, asap rokok, pabrik. Pembersihan rumah terbanyak = 2 kali sehari. 23 anak ada riwayat alergi dalam keluarga. Sesuai dengan penelitian asma di Turki ( prevalensi asma dan alergi meningkat secara signifikan pada anak dengan riwayat keluarga alergi).

 Pabrik kain di sekitar lingkungan rumah = 2 anak. Bahan iritan saluran nafas (sulfur dioksida, nitrogen oksida, partikel hasil pembakaran mesin diesel) peningkatan IgE, dan inflamasi lokal pada saluran nafas, terjadi peningkatan kontak antara jaringan dengan alergen timbul respon imun.

 Riwayat keluarga merokok dalam 1 rumah = 10 anak Asap rokok tidak berpengaruh terhadap rinitis alergika (Widodo) Subyek penelitian = asma 6, RA 15, DA 5. Prevalensi alergi di Semarang berdasarkan kuesioner ISAAC pada anak usia 6-7 tahun adalah asma, RA dan DA, sedangkan penelitian di Kroasia, terbanyak RA, asma dan DA.

 Hasil pemeriksaan IgE spesifik= tungau debu rumah positif 12, kecoa positif 6, putih telur positif 5. Penelitian di Taipei, IgE spesifik terbanyak dermatophagoides pteronyssinus, D.Farinae, Blomia tropicaliswere. Alergi terbanyak terhadap kecoa dan bulu anjing. Kadar IgE spesifik tungau debu rumah dan kecoa, kelompok positif terbanyak adalah RA, asma dan DA.

 IgE spesifik putih telur terbesar pada RA, kemudian dermatitis. Pasien asma tidak didapatkan kadar IgE spesifik putih telur yang positif. Jenis alergen terbanyak = tungau debu rumah Anak yang tersensitisasi tungau debu rumah dengan ukuran lebih dari 2g/g debu dapat menimbulkan gejala asma.

 Pemeriksaan IgE spesifik pada asma dan RA didapatkan kadar IgE positif secara berurutan dari yang terbanyak adalah alergen inhalan, makanan, jamur dan serbuk. (Lee dkk) Pada DA, alergen terbanyak adalah alergen makanan, tungau, jamur dan serbuk. Alergen inhalan yang diperiksa = tungau debu rumag, kecoa, bulu anjing, bulu kucing. Alergen makanan = kepiting, putih telur, udang, kacang, daging sapi, susu, jagung, ikan salmon.

 Alergen jamur = Candida Albicans, Aspergillus, Cladosporium, Penicillum, Alternaria. Alergen serbuk = rumput, pinus, kapas, kayu putih, murbei. Hubungan antara jenis alergi dan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur didapati hasil yang tidak bermakna.

 Berdasarkan uji Cramers V dan lambda= tidak terdapat hubungan/ korelasi bermakna antara jenis alergi dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa dan putih telur. Hasil analisis antara jenis alergi dengan IgE spesifik, terkecil nilai signifikannya adalah IgE tungau debu rumah. ( IgE spesifik tungau debu rumah mempunyai indepedensi dan korelasi terkuat pada asma, RA dan DA, dibandingkan kecoa dan putih telur)

 Reaksi hipersensitivitas tipe I = pelepasan berbagai mediator oleh sel mastosit dan basofil akibat rangsangan alergen yang terikat pada IgE yg terdapat pada permukaan sel. Granula sekretorik sel basofil dan sel mastosit mengandung mediator dan berbagai jenis sitokin. Mediator menarik sel-sel inflamasi lain sehingga menimbulkan alergi

KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan bermakna antara jenis alergi dengan kadar IgE spesifik tungau debu rumah, kecoa, dan putih telur pada anak usia 6-7 tahun. Jenis alergen terbanyak pada asma, RA dan DA adalah tungau debu rumah