LAMPIRAN I SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI DALAM NEGERI DAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL NOMOR : 900/1318a/SJ DAN NOMOR

: 314/MPN/KU/2011

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS) Nomor : 421.2/05/SD004/2011
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SDN PALASARIHILIR dengan alokasi dana BOS TA 2011 yang ditetapkan untuk triwulan 1 (satu) sebagai berikut : Januari, Febuari, Maret 2011. NO URAIAN BELANJA JUMLAH ANGGARAN (Rp) 3.910.500 12.708.950 2.932.800 19.552.250 JUMLAH REALISASI (Rp) 3.910.500 12.708.950 2.932.800 19.552.250 SELISIH KURANG (Rp) -

1. Belanja Pegawai 2. Belanja Barang/Jasa 3. Belanja Modal TOTAL

Dengan ini menyatakan bahwa dana BOS untuk triwulan 1 (satu) telah direalisasikan sesuai dengan sasaran penggunaan yang ditetapkan dan telah didukung oleh kelengkapan dokumen sesuai ketentuan yang berlaku dan bertanggungjawab atas kebenarannya. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Parungkuda, tanggal 31 Maret 2011 Kepala Sekolah Dasar Negeri Palasarihilir

Ariah SPd.SD. NIP. 195511011975122003

Kuasa Pengguna Anggaran

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Drs. H. Asep Sukandi, M.MPd. NIP. 195712221958031003

Nurhasanah SE. NIP. 195904131980032002