A N C (ANTE NATAL CARE)

PERAWATAN MASA HAMIL (P M H )

Perawatan & pemeriksaan ibu dimasa hamil yg
bersifat preventif care dg maksud mencegah hal2 yg
kurang baik bagi ibu & janin.
Dlm suatu kehmlan tdk hanya dlm persalinan yg
penting ttpi justru persiapan fisik & mental sebelum
persalinan juga memegang peranan penting.
Pemeriksaan Kebidanan Terbagi dlm :
I. ANAMNESE
II. PEMERIKSAAN
III. DIAGNOSE
IV. PROGNOSA
V. TERAPI
I. ANAMNESE
Identitas pasien : nama, umur, pekerjaan /
kegiatan se hr2, sosek
Keluhan2, rwyat ttg men.si, perkawinan, rwyat
khmlan, persalinan, nifas, keadaan anak &
khlan sekarang, rwyat peny.keluarga
II. PEMERIKSAAN
A. Umum : C M, gizi, anemia, cyanosis, icteric,
dyspnoe, jan tung, paru, oedema, reflex, T D,
BB & laboratorium
B. Kebidanan : Inpeksi, Palpasi, Auscultasi
Inpeksi sdh bersama pd wkt Px Umum & lebih
khusus didaerah payu dara, perut jg yg
berhubungan dg kehamilan

PALPASI
Palpasi pd ibu hamil ditemukan oleh LEOPOLD
LEOPOLD I : - Apakah yg terdpt pd fundus uteri
- Utk mengetahui UK & apakah sesuai dg
pertumbuhan janin

UK, selain dg menghitung mell HPMt jg bisa diperkirakan dg mengukur
TFU (. . . Cm jg bisa utk memperkirakan TBJ),
. Uterus tdk hamil sebesar telur ayam
. H. 8 9 mg sebesar telur bebek blm terpalpasi
. H. 12 mg --- TFU setinggi SOP
. H. 16 mg --- TFU / PST & SOP
. H. 20 mg --- TFU 2 jr bwh pst
. H. 24 mg --- TFU Pusa t
. H. 28 mg --- TFU 3 jr atas pusat
. H. 32 mg --- TFU 4 jr atas pusat
. H. 36 mg --- TFU / PX & PST
. H. 38 MG --- TFU PX (Processus Xypoideus)
. H. 39 40 mg -- TFU 2 jr bwh PX

LEOPOLD II :
- Dmn bag kecil janin (tdk rata & ber gerak2)
- Dmn punggung J. (bag yg rata) jg sbg t4 mncri suara
DJJ
LEOPOLD III :
- Apakah yg terdpt dibag bawah uterus
- Apakah bag bwh sdh masuk panggul
LEOPOLD IV :
- Sp seberapa bag bwh J.masuk panggul

Palpasi secara LEOPOLD bisa dilaksanakan mulai UK 26
mg, bila krg periksaan dg cara BALLOTEMENT y i dg
menggoyangkan / menekan uterus bila didlmnya terdpt
janin akan ada balasan dr janin tsb berlawanan dg
gerakan pemeriksa
AUSCULTASI : khusus mendengarkan DJJ
- MONOAURAL dg menggunakan LAENEC
Suara DJJ didengar & dihitung setiap (5 detik, 3X),
dikalikan 4 misal (13, 14, 12) X 4 = 156 x /mnt,
DJJ normal : 120 160 x /mnt
DJJ F C : 100 120 x /mnt disbt BRADIKARDI
160 170 x /mnt disbt TAKIKARDI
DJJ F D : < 100 x/mnt atau > 170 x/mnt
- DOPPLER : suara DJJ diperkeras dg azas doppler jg
dihitung spt diatas, kecuali bila doppler digital
nampak angka DJJ nya
- Auscultasi umum mendengar suara jantung &
paru ibu menggunakan STETOSCOPE
III. Diagnose :
Didlm kebidanan diagnose setiap saat sll berubah krn
tergantung : UK, sikon ibu & janin dlm khmlan, persalinan,
pasca persalinan atau nifas (sp 42 hr). Diagnose memp
tingkatan dr plg utama (penentuan tindakan) sp yg terakhir
gambaran kondisi ibu & janin, contoh :
- Tr I : H 9 mg dg ab imminens, D.C, BO, dll
- Tr II : Missed ab.tion, MH, P. Imm.rus dll
- Tr III : KPD, PAP, pd primigr / sek gr . . . Dll
- Sek gr H aterm DP KI fase laten / aktif P tlh berlangsung
. . . Jam . . . Menit
- Primi gr DP KII awal / KII tak maju / KII lama . .
- KIII : Retensi Placenta
- KIV : Early / Late PPH/B
- Nifas : Febris Puerperalis, Ret Si Plac, Anemia
IV. Prognosa
Prognosa Kehamilan / Persalinan sll
diperhatikan demi mencapai kondisi ibu sehat
janin / bayi sehat tanpa komplikasi setiap saat
Shg sejak kehamilan awal (Tr I) hrs sdh
ditentukan apakah seorang BUMIL termasuk
kelompok Hijau (fisiologis), Kuning (memp
faktor risiko), dan Merah (berisiko) hal ini
diperlukan krn utk mengambil langkah
tindakan / penanganan / terapi shg bisa
menghslkan kondisi yg optimal
8
TRAFFIC LIGHT IBU HAMIL
Di dalam kehamilan terdapat 3 kel ibu hamil :
- Hijau : ibu-ibu dengan kehamilan normal
- BB naik sesuai batasan
- TB (panggul) sesuai dengan berat janin
TB TBJ
145 cm 2500 gram
150 cm 3000 gram
155 cm 3500 gram
- Hb 11 gram%
- usia 20-34 tahun
- Paritas (G1), 2, 3, (G4)

* Dapat bersalin di pelayanan kebidanan dasar (BPS) atau
rumah bersalin

9
Kuning : ibu-ibu selama kehamilan mempunyai faktor
risiko :
- ketuban pecah
- penyakit-penyakit sebelum dan selama kehamilan :
- asma - jantung
- DM - tek darah tinggi
- BB berlebih atau kekurangan
- bengkak, dll

* Apabila faktor-faktor ini bisa dihilangkan dapat
dimasukkan ke dalam kel hijau, bila tidak masuk
kel


10
Merah : ibu-ibu yang mempunyai risiko tinggi dalam
kehamilannya

- Ibu dengan kehamilan risiko tinggi akan
menghasilkan bayi berisiko tinggi pula

- Ibu yang berisiko : - memiliki TB kurang dari 145 cm
- kadar Hb di bawah 10 gram%
- BB terlalu kurus maupun berlebih
- selama kehamilan mengalami perdarahan
- tidak pernah atau jarang periksa
kehamilan
- usia ibu kurang dari 20 thn dan lebih 35
thn
- Paritas (GIV), G5 (grandemultigravida)



V. TERAPI
Didlm Kebidanan terapi bukan hanya
pengobatan ttpi langkah tindakan / penanganan
justru lebih diutamakan, krn utk mdptkan kondisi
ibu & janin yg optimal tadi, sebelum melakukan
terapi hrs bisa memprediksi lbh dulu bgmn
prognosa ibu & janin pada saat kehamilan,
persalinan maupun kmknan nantinya apbl stlh
persalinan, krn yg dihadapi adalah ibu yg sdg
menjalani amanah dr 4JJI swt , sdgkan NAKES yg
mdpt amanah ilmu utk berikhtiar menolong
BUMIL tsbt dlm kondisi sehat & tanpa komplikasi
semua setiap saat atas IZINNYA
FREQUENSI ANC / PMH
Sesuai anjuran DEP KES R I slm khmlan sebaiknya
PMH paling sdkt 4 X K (kunjungan) bhkan dg AKI
yg msh tinggi dihrpkan sp 7 K, sbtlnya bkn brp
kalinya namun kwalitas PMH lbh penting dp
kwantitas PMH, ddlm OBSTETRI (kebidanan)
kunjungan PMH :
- Setiap 4 mg sekali sp UK 28 mg ( 7 X ), biasanya
4 mg pertama & bhkan 4 mg kedua blm
mlkkan pemeriksaan shg tinggal ( 5 X )
- Setiap 2 mg sekali UK 28 sp 36 mg ( 4 X )
- Setiap 1 mg sekali UK 37 sp 40 / 41 mg ( 4 X )
Shg slm khmlan PMH ( 15 X / 13 X ) kunjungan
Didlm kunjungan yg (15x / 13X) cukup 4 X dilakukan PMH
ditempat sarana yg memadai (RS) & / yg terdpt SDM
(SpOG) utk mell PMH tsb y i pada :
PERTAMA : UK 12 16 mg dg tujuan :
- Px USG : utk mengetahui
1. Janin sehat
2. Death Conseptus
3. Blighted Ovum
4. Janin tunggal / ganda (GEMELLI)
5. Mola Hidatidosa
6. Pd USG yg lbh awal (6 8 mg) bisa
mengetahui adanya khmlan ECTOPIC
- Px Lab : 5 rutin (Hb, Al, Ct, Bt, gol drh)
2 (+) y i : - Reduksi (gula urine)
- Eiwit (protein urine)

KEDUA : pd UK 28 mg , px USG yg kedua :
1. Utk m.tahui presentasi janin
2. Bila presbo / Let - lin, mulai dilakukan
latihan secara fisiologis y i Knee Chest Position
(KCP) / Posisi Dada Lutut (PDL), plg sdkt 3X
(slm 10 ),bg yg muslimah shbs sholat 5 wkt (5 X)
sdh cukup setiap hari sp UK 36 mg, apbl bntk
uterus normal & janin mampu mengakomodasi
/menyesuaikan janin berusaha
berputar secara spontan mjd preskep
3.Utk m.tahui insertie plasenta bila didptkan
plasenta di SBR (didpn, samping ka ki) tdk
bermasalah, ttpi bila dibelakang (DANGEROUS
PLASENTA) & Pl. Dibawah menutupi OUI (PPT)
perlu waspada akan terjd perdrhan yg
membhykan ibu maupun janin
KETIGA : pd UK 36 mg Px USG & lab ulang, utk
m.tahui apakah lthan KCP sdh berhsl / blm bila
sdh berhasil Px lanjut sp 40 mg setiap mg
sekali, bila blm brhsl janin sdh sulit berputar
krn sdh besar, namun bila ibu mau mencoba lg
& tdk mengganggu dg khmlannya
dipersilahkan,
Pd Px lab ulang msh dbn, krg atau menurun
msh ada kesempatan diperbaiki 4 mg terakhir
Pd saat ini BUMIL sdh dpt ditentukan msh
kelompok Hijau, Kuning atau merah utk
menentukan ibu nanti dpt melahirkan dimana

KEEMPAT : pd UK 38 mg sekali lg bila smua msh dbn bisa
bersalin ditempat pelayanan kebidanan dasar RB, BPS,
RS, bila ibu kelompok kuning bhkan merah harus
melahirkan di RS yg lengkap SARANA maupun SDM
nya
Apabila sdh 40 mg blm ada td2 persalinan & ibu
disuruh menghitung gerakan janin dr pk 08.00 20.00
(ibu dlm keadaan sadar) didptkan 10 X grk setiap hr,
Janin msh dlm nyaman, namun bila slm 12 jam grkan <
dr 10 X Janin dlm keadaan FC / FD, sdg apabila lewat 1
mg (41mg) Belum Dalam Persalinan perlu di
KOLABURASI kan dg dr SpOG utk mdpt penanganan
lebih lanjut , Px USG utk m.tahui apakah Air Ketuban
msh, kondisi Plasenta sdh ada infark / pemadatan pd
plasenta, pembatasan cotiledon2 shg aliran sirkulasi
utero plasentair sdh tdk baik lagi mjdkan kondisi krg /
tdk baik lagi bagi janin
Setiap melakukan PMH sll dicatat didlm Rekam
Medis (status) meliputi : HPMt , HPL, TB, BB,
TD, Oedema (+ / -), TFU sesuai dg UK atau tdk
BB slm khmlan hrs sll diawasi o k dismping dpt
m.tahui perkembangan janin & kshatan ibu,
bila didptkan penambahan BB yg berlbhan
biasanya sbg tanda adanya OEDEMA & hrs
diwaspadai kmknan adanya PREEKLAMSIA
Secara keslruhan penambahan BB BUMIL slm
kehmlan tergantung dr berat awal ibu sblm
hamil, BB ibu (WANITA) ideal TB 100 = . . KG
BB IDEAL WANITA : TB 100 = . . . . KG
BB sehat seorang wanita plg sdkt : 45 kg
Contoh : TB 150 cm --- BB Ideal = 50 kg
BB normal : BB ideal 10% = 45 50 kg
Disbt kurus bila < 45 kg, gemuk bila > 50 kg
Kakexia : BB ideal 20% = 40 kg
Obesitas : BB ideal + 20% = 60 kg
Bila BUMIL dg BB :
Kurus slm hml perlu tambah 12 14 kg
Ideal 10 12 kg
Gemuk 8 - 10 kg
Selama Tr I ( 1 kg), Tr II ( 5 kg), Tr III ( 5,5 kg)
Secara rata2 stiap mg bertambah 0,5 kg ttpi stiap bln tdk
lbh dr 2 kg
Diet dlm khmlan perlu sll diperhatikan, kwalitas lbh
diutamakan (1 ) dp kwantitas
Bila masa menyusui baik kwalitas maupun kwantitas (2 X
bila tdk hml)
Diet dlm khmlan meliputi : GIZI SEIMBANG
- Protein lbh dr cukup
- Kharbohidrat cukup
- Lemak sdkt
- Garam2 (Ca, Fosfat, Fe, Multi Vitamin, Mineral, Air
smua ini diperlukan utk :
@. Mempertahankan kshtan & kkuatan badan
@. Pertumbuhan janin, penyembuhan luka wkt
persalinan & nifas
@. Cadangan utk masa laktasi
Perawatan badan slm hml perlu diperhatikan, senam
hamil dimulai stlh UK 20 mg
Kebersihan BUMIL hrs dijaga, o k metabolisme meningkat
, keringat banyak kluar, sering mandi utk mencegah
pertumbuhan jamur.
Bab hrs teratur stiap hari sekali, spy lancar sayur,
buah2an & air harus cukup
Hub Sexual sbnarnya tdk ada pengaturan khusus asal tdk
ada rwyt abortus, namun akan lbh baik ht2 bila :
- Sp UK 16 mg (1 X /mg)
- 16 28 mg (1 2 X /mg)
- 28 36 mg ( 1 X / 2 mg)
- > 36 mg sebaiknya td HS spy tdk terjd KPD
Apbl slm PMH mdptkan BUMIL yg tdk optimal :
Anemia, Hypovitaminosis, Hypertensi, BB tdk
bertambah / berlbhan, kelainan letak, kel
presentasi, ibu gelisah dll, disinilah pentingnya
NAKES mendapingi ibu (Asuhan khmln,
persalinan, nifas, laktasi ) bila didptkan smua
ini perlu dilakukan rujukan ke t4 pelayanan yg
lbh tinggi (memadai),demi mencapai
kesehatan ibu & janin yg optimal

KESIMPULAN

A N C / P M H mempunyai tujuan
Thd Ibu :
1. Mencegah & menemukan sedini mkn kel slm
khmln , persalinan bhkan sp masa nifas nanti
2. Menjg kshtan Jasmani & Rokhani BUMIL
3. Mempersiapkan Persalinan yg lancar & aman
4. Ibu sll sehat wkt hamil, persalinan, nifas &
laktasi
5. Ibu bisa mandiri (Rooming In / rawat gabung)
Thd Janin :
1. Mengurangi prematuritas
2. Mencegah / me (-) i kelahiran mati (STILBIRDH)
3. Mendptkan bayi yg sehat / optimal