TINJAUAN KASUS

Ruang rawat inap : Ruang Jiwa C RSUD. Dr. Soetomo Surabaya

Tanggal di rawat : 18 Juli 2002
No. Regiter : 10188!"0
#. #D$NT#T%S &'#$N
N a m a : Ny. DN
U m u r : 21 ta(un)* Juli 1+80
Jeni &elamin : ,erempuan
,endidi-an : S.$%
,e-er/aan : be-er/a
Statu ,er-awinan : &awin
Tanggal ,eng-a/ian : *0 Juli 2002
#N01R.%N
N a m a : ..T
U m u r : 18 ta(un
Jeni &elamin : 'a-i2la-i
,endidi-an : tamat S.%
,e-er/aan : Swata
Statu ,er-awinan : 3elum -awin
##. %'%S%N .%SU& D%N &$'U4%N UT%.%
a. &elu(an Utama Saat .au-
&lien u-a berteria-2teria- dan mengata-an emua orang uda( mati
b. %uto anamnea
Saat ditanya &lien dapat menyebut-an nama5 umur5 dan dimana dia
be-er/a dengan benar. &emudian &lien berteria-2teria- ba(wa emua
orang uda( mati5 ma %gu mati5 Salabilla 6ana-nya /uga mati 7 dirinya
/uga mati5 tapi aat di uru( dudu- ole( pemeri-a dia mau dudu- dan
tenang -emudian menangi dan mengata-an mati2mati.
8. 4etero %namnea
2 (ari ebelum .RS paien tiba2tiba bi8ara ngelantur5 paien bi8ara
tentang -ematian5 ma %gu mati5 ana-nya mati5 .a-an minum eperti
biaa dan mau menyuui ana-nya. Tetapi paien tida- mau mandi dan
merawat diri.
###. 0%&T1R ,R$.1R3#D
&len eorang yang periang 5banya- bergaul5 banya- teman dan u-a ngobrol
dengan tetanga2tetangga.
#9. 0%&T1R ,$NC$TUS
,ot partum 1 bulan5 dan aat di-a/i -lien mengelu( angat 8ape- bila
mela-u-an a-ti:ita ebagai eorang ibu di ruma(.
9. 0%&T1R 1R;%N#& : 2
9#. 0#S#&
a. Tanda2tanda 9ital
TD : 110)<0 mm(g
N : 88 =)menit
R : 2> =)menit
S %-ila : *"
0
C
b. T3 : 1!> Cm 33 : !0 &g
8. &elu(an 0ii-
&lien mengelu( tangannya ering gemetar dan bibir raa -ering
d. ,emeri-aan 0ii-
&epala : rambut (itam -eriting5 teriir rapi5 beri(
.u-a : wa/a( tampa- ayu5
&ulit : &uning langat
$-tremita : pergera-an beba
&u-u : terpotong rapi5 -eadaan beri(
9##. ,S#&1S1S#%'
1. ;enogram
&eterangan:
: 'a-i2la-i
: ,erempuan
: ,aien
: Tinggal Seruma(
: 1rang terde-at
Dari genogram tida- didapat-an anggota -eluarga yang perna( atau
mengalami gagguan /iwa.
2. &onep Diri
a. Citra Tubu(
3agian tubu( yang paling diu-ai yaitu rambutnya dan yang tida-
diu-ai tida- ada
b. #dentita Diri
&lien adala( eorang pe-er/a yang bai- dan tida- perna( mengimpi-an
untu- men/adi yang mulu-2mulu-.
8. ,eran
Dalam -eluarga -lien adala( iteri yang patu( pada uami dan elalu
ra/in mela-ana-an tuga ebagai eorang ibu dan iteri.
d. #deal Diri
&lien ber8ita28ita ingin men/adi eorang perawat 4arapan -lien etela(
di rawat di RS5 -lien ingin embu( dan -embali -e ruma( dan -alau
ana- uda( aga- bear ingin -embali be-er/a.
e. 4arga Diri
&lien mengata-an ba(wa ia malu dengan uami etela( mela(ir-an
apalagi e-arang uda( tida- be-er/a.
*. Spritual
a. Nilai dan -eya-inan
&lien beragama #lam5 dan per8aya ba(wa ia a-it eperti ini -arena
-e(enda- %lla(
&egiatan #bada(
Setela( 1 minggu dirawat &lien di ruma( a-it mai( ra/in (olat !
wa-tu5
9###. ST%TUS .$NT%'
1. ,enampilan
&lien dudu- di ata tempat tidur5 eperti. Rambut teriir rapi5 ba/u tampa-
beri( dan rapi.
2. ,embi8araan
&lien berbi8ara lambat tapi /ela5 pembi8araan terputu2putu tetapi
rele:an.
*. %-ti:ita .otori-
,i-omotor tida- mengalami pening-atan tapi -lien ering -e ?C5 dan
-alo ditanya alaannya ingin 3%&.
>. %lam ,eraaan : dalam bata normal
!. %@e-
Seuai5 aat ditanya apa-a( -angen pada ana-nya 5e-prei -lien terli(at
edi( dan mengata-an ia ingin e-ali bertemu ana-nya.
". #ntera-i elama wawan8ara
&onta- mata -urang5 -lien ering menundu- aat men/awab pertanyaan.
&lien dapat men/awa emua pertanyaan.
<. ,erepi
Tida- ada (aluinai dan ilui
8. ,roe ber@i-ir
3entu- pi-ir : Realiti- dan adeAuate
%ru pi-ir : &o(eren
#i pi-ir : tida- ada gangguan5 pi-iran tida- memadai uda(
(ilang
+. &eadaran
Compo menti5 orientai wa-tu5 tempat5 orang bai-.
10. .emori
&lien tida- ingat -e/adian yang dialaminya dan mengata-an (anya
pingan e(ingga dibawa -e RS. &lien /uga ingat iapa yang
membawanya. &lien mengeta(ui e-arang berada dimana5 namanya iapa
dan alamatnya dimana.&lien meyebut-an tanggal la(ir diri dan ana-nya
dengan benar.
11. Ting-at -onentrai dan ber(itung
&lien dapat ber(itung dengan bai-5 -onentrainya bai-
12. &emampuan menilai
&lien bia mengata-an ba(wa (awa)udaranya pana5 ma-anannya ena-
dan epreinya beri(.
1*. Daya tili- diri
&lien mengata-an ba(wa dirinya uda( embu( dan ingin pulang.
#B. &$3UTU4%N ,$RS#%,%N ,U'%N;
1. .a-an dan minum : tida- butu( bantuan
2. 3%3)3%& : tida- butu( bantuan
*. .andi : tida- perlu bantuan
>. #tira(at dan tidur
Tidur iang : 1>.00 C 1!.*0 ?#3
Tidur malam : 20.00 C 0>.00 ?#3
!. ,eggunaan obat : bantuan minimal
". ,emeli(araaan -ee(atan : perlu perawatan lan/utan dan du-ungan
item pendu-ung.
<. %-ti:ita di dalam ruma( : ebagai ibu ruma( tangga
8. %-ti:ita di luar ruma( : bergaul dengan tetangga.
B. .$&%N#S.$ &1,#N;
.emendam maala( dan tida- mampu menyeleai-an
B#. .%S%'%4 ,S#&1S1S#%' D%N '#N;&UN;%N
&lien tida- mempunyai maala( dengan ling-ungan mayara-at dan
-eluarganya5 -arena emua mendu-ungnya dengan bai-. &lien meraa tuga
di ruma(nya ebagai ibu dengan bayi -e8il angat berat.
B##. &UR%N; ,$N;$T%4U%N T$NT%N; :
,engobatan penya-it /iwa dan item pendu-ung
B###. %S,$& .$D#S
Diagnoa : ,i-oti- 'ir S-iDo@renia %-ut
Terapi .edi- :
Tanggal *0 Juli 2002 : 4alo@eridol 2 = ! mg
C,E * B 100 mg
%lpraDolam * B 05! mg
Tri(e=yp(enidyl 2 = 2 mg
B#9. ,141N .%S%'%4
B9. .%S%'%4 &$,$R%?%T%N F%N; D#T$.U&%N S%%T #N#
1. #olai oial : menari- diri
2. &oping indi:idu tida- e@e-ti@
*. 4arga diri renda(
>. &oping -eluarga tida- e@e-ti@ 6-etida- mampuan -eluarga merawat -lien7
%N%'#S% D%T%
R$NC%N% &$,$R%?%T%N
Diagnoa :
&erua-an -omuni-ai
:erbal 6 masalah Utama7
#ntera-i o8ial5 -erua-an5
menari- diri
,eruba(an ,roe ber@i-ir
6bentu-5ii5aru7
4arga diri renda(
&oping indi:idu tida-
e@e-ti@
&oping -eluarga tida-
e@e-ti@G -etida-mampuan
-eluarga merawat -lien di
ruma(
&etegangan peran pemberi
perawatan
,enyebab
#ntolerani
a-ti:ita
De@iit perawatan diri