LAPORAN EMERGENSI

Sabtu, 9 Desember 2013

Nama : Adi Mardika Dwi Sambada
JK : Laki-laki
Umur : 30 tahun
Alamat : Jl. Sekeloa Timur No 191-B
Agama : Islam
Status : Tidak Kawin
Pekerjaan : KaryawanSwasta
No. Medrec : 1300042243
Waktu masuk: 20.56 WIB

Konsul dari RS Arcamanik
PS : Pembengkakan pada pipi kanan dan kiri
S :
Seorang pasien laki-laki usia 32 tahun datang dengan keluhan
pembengkakan pada pipi kiri dan kanan. 1 bulan yang lalu pasien
mengeluhkan sakit pada gigi kanan bawah., lalu pasien datang berobat ke
drg praktek sore di wilayah Ujung Berung, disana diberi obat minum 2
jenis, tapi pasien lupa nama obatnya. Tetapi pasien tidak kembali kontrol
untuk merawat giginya. 3 hari SMRS karena muncul pembengkakan
pada pipi kanan dan kiri, disertai pembengkakan yang tidak kunjung
membaik, pasien datang berobat ke RS Arcamanik. Disana diberikan 3
macam obat minum pasien tidak tahu nama obatnya. Karena keluhannya
dirasa tidak membaik, p.asien lalu datang ke RSHS
O :
Kesadaran : CM
T : 110/70 mmHg
N : 72x / menit
S : 36,4 C
R : 18 x / menit

Status Generalisata :
Kulit : turgor (+)
Kepala : wajah asimetris p, pembengkakan a/r bucalis dx et sin
pupil bulat isokor 3mm ki=ka; RC +/+ ; konjungtiva tidak anemis ;
Sklera tidak ikterik
Leher : JVP tidak meninggi, KGB submandibula ki teraba, sakit tekan (+),
KGB submandibula ka tidak teraba tidak sakit
Thorax : Pulmo : BG simetris, VBS ki=ka
Cor : BJ murni reguler
Abdomen: datar lembut, BU (+) N,
Hati : tidak teraba; limpa : tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2

Status Lokalisata
EO :
wajah asimetris, pembengkakan a/r submandibula dx et sn uk.
3x3cm, konsistensi lunak, terlokalisir, batas jelas, warna lebih
merah dari jaringan sekitar, fluktuasi (-), nyeri tekan (+), suhu
afebris.

IO :
Gingiva : tak
Bibir : tak
Vestibulum : terangkat a/r 36 et 46
Mukosa bukal : tak
Lidah : tak
Dasar mulut : tak
Palatum : tak
Tonsil : T1-T1




8 7 6 5 V 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8




Status Gigi Geligi :
GR GP
UE
Pembukaan mulut 5 cm
Plak (+) ;Kalkulus (+)
X
GP Impaksi
X
Impaksi
UE
Foto Panoramik
GR 47 ;GP 46
Impaksi 48
GR 36 ;
Impaksi 38
Foto Thorax
Kesan :
Tidak tampak TB Paru
Tidak tampak kardiomegali
Hasil Laboratorium :
Hematologi
- PT : 11,3 (10,7-14,7) detik
- INR : 0,89 (0,83- 1,16) detik
- APTT : 27,7 ( 17,7-37,7) detik
Darah Rutin
- Hb : 16,3 ( 13,5-17,5) g/dL
- Ht : 47 (40-52 ) %
- Leukosit : 12.400 ( 4400-11300) /mm
3
- Eritrosit : 5,91 (4,5-6,5 ) juta/uL
- Trombosit : 274.000 (150000-450000 ) /mm
3

Kimia Klinik
- AST (SGOT) : 19 (L: <50) U/L 37C
- ALT (SGPT) : 22 (L: < 50) U/L 37C
- Ureum : 17 (15- 50) mg/ dL
- Kreatinin : 1,04 (L : 0,7 -1,2) mg/dL
- GDS : 137 ( < 140 mg/dL)
- Na : 138 (135-145)mEq/L
- K : 3,5 ( 3,6-5,5) mEq/L

A :
Abses vestibular e.c GP 36 et 46
Tindakan BM:
1. Lab lengkap, PT/ APTT
2. Rontgen Thorax & Panoramik
3. IVFD RL 20 gtt/menit
4. Tapping aspirasi pus IO a/r vestibulum 36 3cc kultur resistensi
5. R/ ceftriaxon inj 1 gr
metronidazole inf 500mg
ranitidin inj 1amp
ketorolac inj 1 amp



P :
1. Diet biasa
2. R/ cefriaxon inj 2x 1gr
metronidazole inf 3x500mg
ranitidin inj 2x1 amp
ketorolak 2x 1 amp
4. kumur-kumur povidon iodin gargle tiap habis makanan
5. Ambil hasil kultur resistensi tanggal 16.12.2013
6. Pro ekstraksi gigi 36, 46, 47 di poli BM pada hari dan jam kerja
4. Pro Odontektomi gigi 38 dan 48 di poli BM pada hari dan jam kerja
5. Pro insisi drainase dalam NU oleh BM

ACC Rawat Inap


Ahmed, drg/Eliza, drg/ Seto, drg., SpBM








Durante Op