BAB I

Status Pasien

Identitas pasien
Nama : Tn. A
Umur : 75 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status kawin : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : uruh ka!u
Alamat : Keumeneung "uluh
Suku : A#eh$ In%&nesia
I. Anamnesis
Keluhan Utama : Sesak na'as
Telaah: (s %atang %engan keluhan sesak na'as sejak ) *ulan !ang lalu !ang
semakin mem*erat+ sesak %irasakan terus menerus sehingga ti%ak *isa melakukan
akti,itas se'erti *iasa %an harus *eristirahat %item'at ti%ur. Sesak ti%ak %isertai
%engan *un!i mengi %an ti%ak %i'engaruhi 'eru*ahan '&sisi. Keluhan sesak juga
%isertai %engan *atuk *er%ahak sejak ) *ulan !ang lalu+ %ahak *erwarna kuning
kehijauan %an kental+ ti%ak %isertai %arah. Setia' kali *atuk keluar %ahak se*an!ak
- sen%&k teh. Ti%ak %i%a'atkan a%an!a %emam .-/+ mual-muntah .-/+ 'using .-/+
%an *erkeringat malam .-/
1
Keluhan sesak su%ah %irasakan &s sejak 5 tahun !ang lalu. Awaln!a &s mengaku
sesak han!a %irasakan *ila &s melakukan akti,itas !ang *erat+ teta'i keluhan sesak
ini %irasakan lama kelamaan *ertam*ah *erat %an men!e*a*kan akti,itas 'asien
terganggu. Saat ini &s su%ah ti%ak kuat *erjalan jauh %an harus *erhenti sejenak
untuk *eristirahat setia' *erjalan sejauh -00 meter+ sesak *iasan!a hilang *ila &s
*eristirahat. 1enurut &s sesak !ang ti*a-ti*a mem*erat %isertai *atuk *er%ahak
su%ah %ua kali selama - tahun terakhir+ %an ini !ang kali ke 2 n!a. 3alam 2 tahun
terakhir &s ti%ak 'ernah *er&*at ke %&kter. 4iwa!at mer&k&k %iakui &s sejak &s
*erusia 25 tahun %an *aru *erhenti sekitar - tahun !ang lalu+ %alam sehari &s *isa
mengha*iskan 2 *ungkus r&k&k. A %an AK n&rmal.
4P3: 4iwa!at tekanan %arah tinggi %isangkal &leh &s+ riwa!at gula %arah
%isangkal &leh &s+ riwa!at astma %isangkal &leh &s+ riwa!at T5 %isangkal &leh
&s.
4P(: &s mengaku mengk&nsumsi &*at !ang %i*elin!a sen%iri %ari a'&tik untuk
mengurangi sesak na'as %an *atukn!a sejak 2 tahun !ang lalu+ %an e6ekn!a han!a
*ekerja se*entar saja.
4PK: &s men!angkal a%a angg&ta keluarga !ang mengalami keluhan se'erti &s
sekarang+ &s juga men!angkal a%an!a keluarga !ang men%erita *atuk lama.
II. Pemeriksaan Fisik
Kea%aan umum : Tam'ak sakit se%ang
Kesa%aran : 5&m'&smentis
Tekanan %arah : -20$70 mm"g
Na%i : 789$ menit
Perna6asan : 279$menit
Suhu : ):+55
2
Status Lokalis
Kepala
Keadaan gizi
: 55 T: -:5
4; < .55$-:5--00/9-00= < 78=
Pemeriksaan Fisik
-. Ke'ala
Ins'eksi
- 4am*ut : Ti%ak a%a kelainan
- ;ajah : Ti%ak a%a kelainan
- Alis mata : Ti%ak a%a kelainan
- ulu mata : ti%ak a%a kelainan
- 1ata : K&njungti,a ti%ak anemis
- "i%ung : Ti%ak a%a kelainan
- i*ir : sian&sis .-/+ 'urse% li's *reathing .>/
- Li%ah : Pu#at
Leher
Ins'eksi : Pal'asi
Struma : .-/ P&sisi tra#hea : 1e%ial
Kelenjar *engkak : .-/ Sakit$n!eri tekan : .-/
"i'ertr&6i m. stern&#lei%&mast&i%eus T?J : 4>2 #m"2(
2. Th&ra9
3
Th&ra9 %e'an Th&ra9 *elakang
4
Ins'eksi Ins'eksi
entuk : arrel 5hest entuk: Simetris @usi6&rm
Ketinggalan *erna'as: .-/ Ketinggalan *erna'as : .-/
?enektasi : .-/
4etraksi inter#&stals .>/
4etraksi 6&ssa #la,i#ular+ 6&ssa
in6ra#la,i#ula+ 6&ssa jugular.
?enektasi : .-/
Pal'asi Pal'asi
Paru
N!eri tekan : .-/ N!eri tekan: .-/
@remitus : 1enurun @remitus: 1enurun
Jantung
I#tus #&r%is : n&rmal
Perkusi
Paru
Suara 'erkusi 'aru : "i'ers&n&r %i ke%ua la'ang 'aru
atas 'aru hati : 4elati6 : I5S ? %e9tra
A*s&lut : I5S ?I %e9tra
Jantung
atas jantung atas : I5S III linea mi%#la,i#ularis sinistra
atas jantung kiri : I5S ? satu jari me%ial linea
mi%#la,i#ularis sinistra
atas jantung kanan : 4I5 ? linea 'arasternalis %e9tra
Auskultasi
Paru
Suara 'erna'asan : r&n#hial
Suara tam*ahan : 4h&nki *asah %i*agian *asala 'aru .>/
Jantung
Suara katu' : 1- A 12 A2 A A-
P2 A P- A2 A P2
). A*%&men
Ins'eksi
engkak : .-/ ?enektasi : .-/
Pal'asi
"e'ar: Ti%ak tera*a Lien: Ti%ak
5
tera*a
Perkusi : N!eri ket&k .-/
Auskultasi Peristaltik usus : N&rmal
8. Benitalia
Luka : .-/ "ernia : .-/
Nanah : .-/
5. Ckstremitas
Ckstremitas atas Cktremitas *awah
engkak : .-/ C%ema : .-/
1erah : .-/ 1erah : .-/
Pu#at : .-/ Pu#at : .-/
Bangguan 6ungsi : .-/
5lu**ing 6inger: .>/
5lu**ing 6inger : .>/
PEMERIKSAAN PENNJAN!
Pemeriksaan La*&rat&rium
"asil Pemeriksaan "emat&l&gi
Pemeriksaan "asil Normal
"* -)+) -8--7 g$%l
"t 27+5 80-87 =
Leuk&sit -D.-00 5000--0.000 $mm
)
Tr&m*&sit :)0000 200.000-500.000$mm
)
LC3 )0 -0-20 mm$jam
KB3s -00 -80 $%l
III. Resume
Laki-laki usia 75 tahun %atang %engan keluhan sesak na'as sejak ) *ulan !ang
lalu !ang semakin mem*erat+ sesak %irasakan terus menerus sehingga ti%ak *isa
melakukan akti,itas se'erti *iasa %an harus *eristirahat %item'at ti%ur. Keluhan
sesak juga %isertai %engan *atuk *er%ahak sejak ) *ulan !ang lalu+ %ahak
*erwarna kuning kehijauan %an kental+ ti%ak %isertai %arah. Setia' kali *atuk
keluar %ahak se*an!ak - sen%&k teh. Keluhan sesak su%ah %irasakan &s sejak 5
tahun !ang lalu. Awaln!a &s mengaku sesak han!a %irasakan *ila &s melakukan
akti,itas !ang *erat+ teta'i keluhan sesak ini %irasakan lama kelamaan *ertam*ah
*erat %an men!e*a*kan akti,itas 'asien terganggu. Saat ini &s su%ah ti%ak kuat
6
*erjalan jauh %an harus *erhenti sejenak untuk *eristirahat setia' *erjalan sejauh
-00 meter+ sesak *iasan!a hilang *ila &s *eristirahat. 1enurut &s sesak !ang ti*a-
ti*a mem*erat %isertai *atuk *er%ahak su%ah %ua kali selama - tahun terakhir+ %an
ini !ang kali ke 2 n!a. 3alam 2 tahun terakhir &s ti%ak 'ernah *er&*at ke %&kter.
4iwa!at mer&k&k %iakui &s sejak &s *erusia 25 tahun %an *aru *erhenti sekitar -
tahun !ang lalu+ %alam sehari &s *isa mengha*iskan 2 *ungkus r&k&k.
3ari hasil 'emeriksaan 6isik %i %a'atkan:
- T3: -20$70 mm"g
- "4 : 789$menit
- 44 : 279$menit
- T : ):+55
- Purse% li's *reathing
- "i'ertr&6i m. stern&#lei%&mast&i%eus .>/
- ?&#al 6remitus menurun
- Perkusi 'aru hi'ers&n&r %i ke%ua la'ang 'aru .>/
- Suara na'as *r&n#hial
- Suara tam*ahan rh&nkhi *asah %i *agian *asal 'aru.
7
@&t& th&ra9 :
- Sela antar iga mele*ar %an arahn!a le*ih h&riE&ntal
- Bam*aran hi'erlusen 'a%a ke%ua 'aru
- Su%ut #&st&6renikus lan#i'
- 5&r ti%ak a%a kar%i&megali
- Cm6isema .>/
I#. $iagnosis Ker%a
5(P3 eksaser*asi akut
8
BAB II
PEMBA"ASAN
9
Pen&akit Paru '(strukti) Kronik *PP'K+
a. $e)inisi
PP(K a%alah 'en!akit 'aru kr&nik !ang %itan%ai &leh ham*atan aliran u%ara %i
saluran na'as !ang *ersi6at 'r&gressi6 n&nre,ersi*el atau re,ersi*el 'arsial. PP(K ter%iri %ari
*r&nkitis kr&nik %an em6isema atau ga*ungan ke%uan!a.
r&nkitis kr&nik a%alah Kelainan saluran na'as !ang %itan%ai &leh *atuk kr&nik
*er%ahak minimal ) *ulan %alam setahun+ sekurang-kurangn!a %ua tahun *erturut - turut+
ti%ak %ise*a*kan 'en!akit lainn!a. Cm6isema a%alah Suatu kelainan anat&mis 'aru !ang
%itan%ai &leh 'ele*aran r&ngga u%ara %istal *r&nki&lus terminal+ %isertai kerusakan %in%ing
al,e&li.
Pa%a 'raktekn!a #uku' *an!ak 'en%erita *r&nkitis kr&nik juga mem'erlihatkan tan%a-
tan%a em6isema+ termasuk 'en%erita asma 'ersisten *erat %engan &*struksi jalan na'as !ang
ti%ak re,ersi*el 'enuh+ %an memenuhi kriteria PP(K. @akt&r !ang *er'eran %alam
'eningkatan 'en!akit terse*ut :
Ke*iasaan mer&k&k !ang masih tinggi .laki-laki %i atas -5 tahun :0-70 =/
Pertam*ahan 'en%u%uk
1eningkatn!a usia rata-rata 'en%u%uk %ari 58 tahun 'a%a tahun -D:0-an menja%i :)
tahun 'a%a tahun -DD0-an
In%ustrialisasi
P&lusi u%ara terutama %i k&ta *esar+ %i l&kasi in%ustri+ %an %i 'ertam*angan
(. Faktor resiko
Ke*iasaan mer&k&k meru'akan satu - satun!a 'en!e*a* kausal !ang ter'enting+ jauh le*ih
'enting %ari 6akt&r 'en!e*a* lainn!a. 3alam 'en#atatan riwa!at mer&k&k 'erlu %i'erhatikan :
a. 4iwa!at mer&k&k
Per&k&k akti6
Per&k&k 'asi6
ekas 'er&k&k
*. 3erajat *erat mer&k&k %engan In%eks rinkman .I/+ !aitu 'erkalian jumlah rata-rata
*atang r&k&k %ihisa' sehari %ikalikan lama mer&k&k %alam tahun :
10
4ingan : 0-200
Se%ang : 200-:00
erat : A:00
#. 4iwa!at ter'ajan '&lusi u%ara %i lingkungan %an tem'at kerja
%. "i'ereakti,iti *r&nkus
e. 4iwa!at in6eksi saluran na'as *awah *erulang
6. 3e6isiensi antitri'sin al6a - -+ umumn!a jarang ter%a'at %i In%&nesia
Pa%a *r&nkitis kr&nik ter%a'at 'em*esaran kelenjar muk&sa *r&nkus+ meta'lasia sel
g&*let+ in6lamasi+ hi'ertr&6i &t&t '&l&s 'erna'asan serta %ist&rsi aki*at 6i*r&sis. Cm6isema
%itan%ai &leh 'ele*aran r&ngga u%ara %istal *r&nki&lus terminal+ %isertai kerusakan %in%ing
al,e&li. Se#ara anat&mik %i*e%akan tiga jenis em6isema:
- Cm6isema sentriasinar+ %imulai %ari *r&nki&lus res'irat&ri %an meluas ke 'eri6er+
terutama mengenai *agian atas 'aru sering aki*at ke*iasaan mer&k&k lama
- Cm6isema 'anasinar .'anl&*uler/+ meli*atkan seluruh al,e&li se#ara merata %an
ter*an!ak 'a%a 'aru *agian *awah
- Cm6isema asinar %istal .'arase'tal/+ le*ih *an!ak mengenai saluran na'as %istal+
%uktus %an sakus al,e&ler. Pr&ses terl&kalisir %i se'ta atau %ekat 'leura
(*struksi saluran na'as 'a%a PP(K *ersi6at ire,ersi*el %an terja%i karena 'eru*ahan
struktural 'a%a saluran na'as ke#il !aitu : in6lamasi+ 6i*r&sis+ meta'lasi sel g&*let %an
hi'ertr&'i &t&t '&l&s 'en!e*a* utama &*struksi jalan na'as.
11
,. !am(aran Klinis
a. Anamnesis
- 4iwa!at mer&k&k atau *ekas 'er&k&k %engan atau tan'a gejala 'erna'asan
- 4iwa!at ter'ajan Eat iritan !ang *ermakna %i tem'at kerja
- 4iwa!at 'en!akit em6isema 'a%a keluarga
- Ter%a'at 6akt&r 're%is'&sisi 'a%a masa *a!i$anak+ mis *erat *a%an lahir ren%ah
.L4/+ in6eksi saluran na'as *erulang+ lingkungan asa' r&k&k %an '&lusi u%ara
- atuk *erulang %engan atau tan'a %ahak
- Sesak %engan atau tan'a *un!i mengi
*. Pemeriksaan 6isis
PP(K %ini umumn!a ti%ak a%a kelainan
Ins'eksi:
- Pursed - lips breathing .mulut setengah terkatu' men#u#u/
- Barrel chest .%iameter anter& - '&steri&r %an trans,ersal se*an%ing/
- Penggunaan &t&t *antu na'as
- "i'ertr&'i &t&t *antu na'as
- Pele*aran sela iga
- ila telah terja%i gagal jantung kanan terlihat %en!ut ,ena jugularis %i leher %an e%ema
tungkai
- Penam'ilan pink puffer atau blue bloater
Pal'asi : Pa%a em6isema 6remitus melemah+ sela iga mele*ar
Perkusi: Pa%a em6isema hi'ers&n&r %an *atas jantung menge#il+ letak %ia6ragma
ren%ah+ he'ar ter%&r&ng ke *awah
12
Auskultasi
- suara na'as ,esikuler n&rmal+ atau melemah
- ter%a'at r&nki %an atau mengi 'a%a waktu *erna'as *iasa atau 'a%a eks'irasi 'aksa
- eks'irasi memanjang
- *un!i jantung ter%engar jauh
Pink puffer
Bam*aran !ang khas 'a%a em6isema+ 'en%erita kurus+ kulit kemerahan %an 'erna'asan
pursed lips breathing
Blue bloater
Bam*aran khas 'a%a *r&nkitis kr&nik+ 'en%erita gemuk sian&sis+ ter%a'at e%ema tungkai %an
r&nki *asah %i *asal 'aru+ sian&sis sentral %an 'eri6er
Pursed - lips breathing a%alah sika' sese&rang !ang *erna'as %engan mulut men#u#u %an
eks'irasi !ang memanjang. Sika' ini terja%i se*agai mekanisme tu*uh untuk mengeluarkan
retensi 5(2 !ang terja%i se*agai mekanisme tu*uh untuk mengeluarkan retensi 5(2 !ang
terja%i 'a%a gagal na'as kr&nik.
d. Pemeriksaan Penun%ang
Pemeriksaan rutin
-. @aal 'aru
S'ir&metri .?CP-+ ?CP-'re%iksi+ K?P+ ?CP-$K?P
- (*struksi %itentukan &leh nilai ?CP- 're%iksi . = / %an atau ?CP-$K?P . = /.
(*struksi : = ?CP-.?CP-$?CP- 're%/ F 70= ?CP-= .?CP-$K?P/ F 75 =
- ?CP- meru'akan 'arameter !ang 'aling umum %i'akai untuk menilai *eratn!a
PP(K %an memantau 'erjalanan 'en!akit.
- A'a*ila s'ir&metri ti%ak terse%ia atau ti%ak mungkin %ilakukan+ APC meter
walau'un kurang te'at+ %a'at %i'akai se*agai alternati6 %engan memantau
,aria*iliti harian 'agi %an s&re+ ti%ak le*ih %ari 20=
Uji *r&nk&%ilat&r
- 3ilakukan %engan menggunakan s'ir&metri+ *ila ti%ak a%a gunakan APC meter.
- Setelah 'em*erian *r&nk&%ilat&r inhalasi se*an!ak 7 hisa'an+ -5 - 20 menit
kemu%ian %ilihat 'eru*ahan nilai ?CP- atau APC+ 'eru*ahan ?CP- atau APC F
20= nilai awal %an F 200 ml
13
- Uji *r&nk&%ilat&r %ilakukan 'a%a PP(K sta*il
2. 3arah rutin+ "*+ "t+ leuk&sit
). 4a%i&l&gi+ @&t& t&raks PA %an lateral *erguna untuk men!ingkirkan 'en!akit 'aru lain
Pa%a em6isema terlihat gam*aran :
- "i'erin6lasi
- "i'erlusen
- 4uang retr&sternal mele*ar
- 3ia6ragma men%atar Jantung menggantung .jantung 'en%ulum $ tear drop / eye drop
appearance/
Pa%a *r&nkitis kr&nik :
- N&rmal
- 5&rakan *r&nk&,askuler *ertam*ah 'a%a 2- = kasus
Pemeriksaan khusus .ti%ak rutin/
-. @aal 'aru
- ?&lume 4esi%u .?4/+ Ka'asiti 4esi%u @ungsi&nal .K4@/+ Ka'asiti Paru T&tal
.KPT/+ ?4$K4@+ ?4$KPT meningkat/
- 3L5( menurun 'a%a em6isema
- 4aw meningkat 'a%a *r&nkitis kr&nik
- Sgaw meningkat
- ?aria*iliti "arian APC kurang %ari 20 =
2. Uji latih kar%i&'ulm&ner
- Se'e%a statis .erg&#!#le/
- Jentera .trea%mill/
- Jalan : menit+ le*ih ren%ah %ari n&rmal
). Uji 'r&,&kasi *r&nkus
Untuk menilai %erajat hi'ereakti,iti *r&nkus+ 'a%a se*agian ke#il PP(K ter%a'at
hi'ereakti,itas *r&nkus %erajat ringan
8. Uji #&*a k&rtik&ster&i%
1enilai 'er*aikan 6aal 'aru setelah 'em*erian k&rtik&ster&i% &ral .'re%nis&n atau
metil're%nis&l&n/ se*an!ak )0 - 50 mg 'er hari selama 2 minggu !aitu 'eningkatan ?CP-
14
'as#a*r&nk&%ilat&r A20 = %an minimal 250 ml. Pa%a PP(K umumn!a ti%ak ter%a'at
kenaikan 6aal 'aru setelah 'em*erian k&rtik&ster&i%.
5. Analisis gas %arah+ Terutama untuk menilai :
- Bagal na'as kr&nik sta*il
- Bagal na'as akut 'a%a gagal na'as kr&nik
:. 4a%i&l&gi
- 5T - S#an res&lusi tinggi
- 1en%eteksi em6isema %ini %an menilai jenis serta %erajat em6isema atau *ula !ang
ti%ak ter%eteksi &leh 6&t& t&raks '&l&s
- S#an ,entilasi 'er6usi untuk 1engetahui 6ungsi res'irasi 'aru
7. Clektr&kar%i&gra6i
1engetahui k&m'likasi 'a%a jantung !ang %itan%ai &leh Pulm&nal %an hi'ertr&6i
,entrikel kanan.
7. Ck&kar%i&gra6i 1enilai 6ungsi jantung kanan
D. akteri&l&gi Pemerikasaan *akteri&l&gi s'utum 'ewarnaan Bram %an kultur resistensi
%i'erlukan untuk mengetahui '&la kuman %an untuk memilih anti*i&tik !ang te'at.
In6eksi saluran na'as *erulang meru'akan 'en!e*a* utama eksaser*asi akut 'a%a
'en%erita PP(K %i In%&nesia.
10. Ka%ar al6a-- antitri'sin Ka%ar antitri'sin al6a-- ren%ah 'a%a em6isema here%iter
.em6isema 'a%a usia mu%a/+ %e6isiensi antitri'sin al6a-- jarang %itemukan %i
In%&nesia.
e. $iagnosis Banding
- Asma
- S(PT .Sin%r&ma (*struksi Pas#atu*er#ul&s&sis/ A%alah 'en!akit &*struksi saluran
na'as !ang %itemukan 'a%a 'en%erita 'as#atu*er#ul&sis %engan lesi 'aru !ang
minimal.
- Pneum&t&raks
- Bagal jantung kr&nik
- Pen!akit 'aru %engan &*struksi saluran na'as lain misal : *r&nkiektasis+ destroyed
lung. Asma %an PP(K a%alah 'en!akit &*struksi saluran na'as !ang sering %itemukan
%i In%&nesia+ karena itu
15
%iagn&sis !ang te'at harus %itegakkan karena tera'i %an 'r&gn&sisn!a *er*e%a.
Parameter PP(K SP(T
(nset mu%a - >
Sakit men%a%ak - -
4iwa!at mer&k&k >>> -
4iwa!at at&'i > -
Sesak %an mengi *erulang > >
atuk kr&nik *er%ahak >> >
"i'erreakti,e *r&n#us > >
4e,ersi*ilitas &*struksi - -
?aria*ilitas harian > -
C&sin&6il s'utum - -
Neutr&6il s'utum > -
1agr&6ag s'utum - -
). Penatalaksanaan
Penatalaksanaan umum PP(K
Tujuan 'enatalaksanaan :
- 1engurangi gejala
- 1en#egah eksaser*asi *erulang
- 1em'er*aiki %an men#egah 'enurunan 6aal 'aru
- 1eningkatkan kualiti hi%u' 'en%erita
Penatalaksanaan se#ara umum PP(K meli'uti :
-. C%ukasi
2. (*at G &*atan
). Tera'i &ksigen
8. ?entilasi mekanik
5. Nutrisi
:. 4eha*ilitasi
PP(K meru'akan 'en!akit 'aru kr&nik 'r&gresi6 %an n&nre,ersi*el+ 'enatalaksanaan PP(K
ter*agi atas .-/ 'enatalaksanaan 'a%a kea%aan sta*il %an .2/ 'enatalaksanaan 'a%a eksaser*asi
akut.
-. Edukasi
16
C%ukasi meru'akan hal 'enting %alam 'engel&laan jangka 'anjang 'a%a PP(K sta*il.
C%ukasi 'a%a PP(K *er*e%a %engan e%ukasi 'a%a asma. Karena PP(K a%alah 'en!akit
kr&nik !ang ire,ersi*el %an 'r&gresi6+ inti %ari e%ukasi a%alah men!esuaikan keter*atasan
akti,itas %an men#egah ke#e'atan 'er*urukan 6ungsi 'aru. er*e%a %engan asma !ang masih
*ersi6at re,ersi*el+ menghin%ari 'en#etus %an mem'er*aiki %erajat a%alah inti %ari e%ukasi
atau tujuan 'eng&*atan %ari asma.
Tujuan e%ukasi 'a%a 'asien PP(K :
- 1engenal 'erjalanan 'en!akit %an 'eng&*atan
- 1elaksanakan 'eng&*atan !ang maksimal
- 1en#a'ai akti,iti &'timal
- 1eningkatkan kualiti hi%u'
Agar e%ukasi %a'at %iterima %engan mu%ah %an %a'at %ilaksanakan %itentukan skala
'ri&rit! *ahan e%ukasi se*agai *erikut :
-. erhenti mer&k&k: 3isam'aikan 'ertama kali ke'a%a 'en%erita 'a%a waktu %iagn&sis
PP(K %itegakkan
2. Pengunaan &*at G &*atan
- 1a#am &*at %an jenisn!a
- 5ara 'enggunaann!a !ang *enar .&ral+ 13I atau ne*uliser/
- ;aktu 'enggunaan !ang te'at .rutin %engan selangwaku tertentu atau kalau
'erlu saja/
- 3&sis &*at !ang te'at %an e6ek sam'ingn!a
). Penggunaan &ksigen
- Ka'an &ksigen harus %igunakan
- era'a %&sisn!a
- 1engetahui e6ek sam'ing kele*ihan %&sis &ksigen
8. 1engenal %an mengatasi e6ek sam'ing &*at atau tera'i &ksigen
5. Penilaian %ini eksaser*asi akut %an 'engel&laann!a
Tan%a eksaser*asi :
- atuk atau sesak *ertam*ah
- S'utum *ertam*ah
- S'utum *eru*ah warna
17
:. 1en%eteksi %an menghin%ari 'en#etus eksaser*asi
7. 1en!esuaikan ke*iasaan hi%u' %engan keter*atasan akti,iti
C%ukasi %i*erikan %engan *ahasa !ang se%erhana %an mu%ah %iterima+ langsung ke
'&k&k 'ermasalahan !ang %itemukan 'a%a waktu itu. Pem*erian e%ukasi se*aikn!a %i*erikan
*erulang %engan *ahan e%ukasi !ang ti%ak terlalu *an!ak 'a%a setia' kali 'ertemuan. C%ukasi
meru'akan hal 'enting %alam 'engel&laan jangka 'anjang 'a%a PP(K sta*il+ karena PP(K
meru'akan 'en!akit kr&nik 'r&gresi6 !ang ire,ersi*el.
.. '(at / o(atan
Bronkodilator
3i*erikan se#ara tunggal atau k&m*inasi %ari ketiga jenis *r&nk&%ilat&r %an %isesuaikan
%engan klasi6ikasi %erajat *erat 'en!akit. Pemilihan *entuk &*at %iutamakan inhalasi+
ne*uliser ti%ak %ianjurkan 'a%a 'enggunaan jangka 'anjang. Pa%a %erajat *erat %iutamakan
'em*erian &*at le'as lam*at . slow release / atau &*at *ere6ek 'anjang . long acting /.
1a#am-ma#am *r&nk&%ilat&r :
B&l&ngan antik&linergik
3igunakan 'a%a %erajat ringan sam'ai *erat+ %isam'ing se*agai *r&nk&%ilat&r juga
mengurangi sekresi len%ir . maksimal 8 kali 'erhari /.
B&l&ngan ag&nis *eta - 2
entuk inhaler %igunakan untuk mengatasi sesak+ 'eningkatan jumlah 'enggunaan
%a'at se*agai m&nit&r tim*uln!a eksaser*asi. Se*agai &*at 'emeliharaan se*aikn!a
%igunakan *entuk ta*let !ang *ere6ek 'anjang. entuk ne*uliser %a'at %igunakan untuk
mengatasi eksaser*asi akut+ ti%ak %ianjurkan untuk 'enggunaan jangka 'anjang. entuk
injeksi su*kutan atau %ri' untuk mengatasi eksaser*asi *erat.
K&m*inasi antik&linergik %an ag&nis *eta - 2
K&m*inasi ke%ua g&l&ngan &*at ini akan mem'erkuat e6ek *r&nk&%ilatasi+ karena ke%uan!a
mem'un!ai tem'at kerja !ang *er*e%a. 3isam'ing itu 'enggunaan &*at k&m*inasi le*ih
se%erhana %an mem'ermu%ah 'en%erita.
B&l&ngan 9antin
3alam *entuk le'as lam*at se*agai 'eng&*atan 'emeliharaan jangka 'anjang+
terutama 'a%a %erajat se%ang %an *erat. entuk ta*let *iasa atau 'u!er untuk mengatasi sesak
18
. 'elega na'as /+ *entuk suntikan *&lus atau %ri' untuk mengatasi eksaser*asi akut.
Penggunaan jangka 'anjang %i'erlukan 'emeriksaan ka%ar amin&6ilin %arah.
Antiin)lamasi
3igunakan *ila terja%i eksaser*asi akut %alam *entuk &ral atau injeksi intra,ena+
*er6ungsi menekan in6lamasi !ang terja%i+ %i'ilih g&l&ngan metil're%nis&l&n atau 're%nis&n.
entuk inhalasi se*agai tera'i jangka 'anjang %i*erikan *ila ter*ukti uji k&rtik&ster&i% '&siti6
!aitu ter%a'at 'er*aikan ?CP- 'as#a*r&nk&%ilat&r meningkat A 20= %an minimal 250 mg.
Anti(iotika
"an!a %i*erikan *ila ter%a'at in6eksi. Anti*i&tik !ang %igunakan :
- Lini I : am&ksisilin+ makr&li%
- Lini II : am&ksisilin %an asam kla,ulanat+ se6al&s'&rin+ kuin&l&n+ makr&li% *aru
Perawatan %i 4umah Sakit: %a'at %i'ilih Am&ksilin %an kla,ulanat+ Se6al&s'&rin generasi II
H III injeksi+ Kuin&l&n 'er &ral
%itam*ah %engan !ang anti 'seu%&m&nas: Amin&glik&se 'er injeksi+ Kuin&l&n 'er injeksi+
Se6al&s'&rin generasi I? 'er injeksi
Antioksidan
3a'at mengurangi eksaser*asi %an mem'er*aiki kualiti hi%u'+ %igunakan N - asetilsistein.
3a'at %i*erikan 'a%a PP(K %engan eksaser*asi !ang sering+ ti%ak %ianjurkan se*agai
'em*erian !ang rutin
Mukolitik
"an!a %i*erikan terutama 'a%a eksaser*asi akut karena akan mem'er#e'at 'er*aikan
eksaser*asi+ terutama 'a%a *r&nkitis kr&nik %engan s'utum !ang ,is#&us. 1engurangi
eksaser*asi 'a%a PP(K *r&nkitis kr&nik+ teta'i ti%ak %ianjurkan se*agai 'em*erian rutin.
Algoritma Penatalaksanaan PP'K
19
20
Komplikasi
K&m'likasi !ang %a'at terja%i 'a%a PP(K a%alah :
-. Bagal na'as
Bagal na'as kr&nik
Bagal na'as akut 'a%a gagal na'as kr&nik
2. In6eksi *erulang
). K&r 'ulm&nal
4ujukan %ari Puskesmas ke Pela!anan Kesehatan !ang le*ih tinggi$4umah Sakit$S'esialis
%ilakukan *ila :
- PP(K %erajat *erat
- Tim*ul 'a%a usia mu%a
- Sering terja%i eksaser*asi
- 1emerlukan tera'i &ksigen
- 1emerlukan tera'i *e%ah 'aru.
Re)erensi
21
-. A*%ul+ 1ukhti+ 3asar-%asar Ilmu Pen!akit Paru+ Sura*a!a+ -DD5
2. Pe%&man %iagn&sis %an Penatalaksanaan PP(K %i In%&nesia+ Perhim'unan
3&kter Paru In%&nesia+ 200)
). Su%&w& A.;. 200:. uku Ajar Ilmu Pen!akit 3alam. Jili% III C%isi I?. Pusat
Pener*itan @KUI. Jakarta.
8. Pri#e+ S!l,ia A+ 2005. Pat&6isi&l&gi: K&nse' Klinis Pr&ses-Pr&ses Pen!akit+ e%
:+ CB5+ Jakarta.
22