Anda di halaman 1dari 18

STATUS UJIAN PASIEN

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN JIWA


RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
Nomor Rekam Medis : 28.40.59
Nama Pasien : Nn. E M
Nama dokter muda : Zahidah binti Abdul Rahman !."ed
Nama dokter #en$u%i : &r. dr. 'on$k( !#.") MM M."es
Masuk R! #ada tan$$al : 2* A#ril 20+4
Ru%ukan,datan$ sendiri,keluar$a : -n. Maksudi ./a#ak kandun$ #asien0
+
STATUS PSIKIATRI
I. IDENTITAS
Nama : Nn. E
)enis "elamin : Perem#uan
1mur : 22 tahun
-em#at, -an$$al 3ahir : Pemalan$, 2 Mei +99+
A$ama : 4slam
!uku ban$sa , 5ar$a Ne$ara : !unda, 4ndonesia
!tatus Pernikahan : /elum menikah
Pendidikan -erakhir : !M" .3ulus0
Peker%aan : "ar(a6ati s6asta
Alamat : "om#. 4nko#ad /lok 37+2,+4 Rt+0,0* "el.
!asak#an%an$ "e8. -a%ur 9alan$ /o$or
-an$$al Masuk R!MM : 4:& 2* A#ril 20+4
Ruan$ "resna 2* A#ril 20+4
Ruan$ 1tari 5 Mei 20+4
II. RIWAYAT PSIKIATRI
Autoanamnesis dilakukan di Ruan$ 1tari R!MM /o$or #ada:
2+ Mei 20+4 #k. +0.00 54/
22 Mei 20+4 #k. ++.00 54/
Alloanamnesis dilakukan di rumah #asien #ada tan$$al 22 Mei 20+4 #k. 2+.00.

A. Keluhan Utama
Pasien dira6at R!MM karena men$amuk7n$amuk dan merusak baran$ se%ak + hari
!MR!.
Keluhan Tamahan
2
Marah7marah %aran$ tidur serin$ kelu(uran bi8ara sendiri keta6a sendiri suka
telan%an$ dan tidak mam#u mera6at diri.
B. R!"a#at Gan$$uan Se%a&an$
&ari autoanamnesa dan alloanamnesa + bulan !MR! .Maret 20+40 #asien mulai
terlihat tidak se#erti biasan(a ia mulai ban(ak bi8ara ke#ada oran$ ; oran$ rumah dan
suka n$omel ke#ada adik7adikn(a. Pasien %u$a semakin serin$ berbi8ara tentan$ 9eru
teman seker%a (an$ dian$$a# seba$ai #a8arn(a di mana #asien bilan$ mau
menikahin(a. <mon$ann(a masih da#at dimen$erti dan #asien mudah tersin$$un$
a#abila omon$ann(a dikomentari. Pasien %u$a mula tidak tidur dan kelu(uran. !etia#
hari #asien han(a ber8erita tentan$ 9eru dan mula keta6a7keta6a sendiri. Pasien
men$atakan ia merasa kesal terhada# kedua oran$ tuan(a karena tidak membenarkan
menikah den$an 9eru. Menurut a(ah #asien 9eru meru#akan teman seker%a #asien dan
9eru men$an$$a# #asien han(a seba$ai adik. Pasien mula men$amuk dan meme8ahkan
baran$7baran$ di rumah karena rasa kesaln(a sehin$$a akhirn(a #asien diba6a ke
R!MM oleh keluar$an(a. Pasien sem#at dira6at di R!MM selama +5 hari .24 Maret
20+47 +0 A#ril 20+40 sehin$$a keluar$a #asien meminta untuk memba6a #asien #ulan$
ke rumah setelah melihat kondisi #asien (an$ mula tenan$. "eluar$a #asien bersikeras
mau mera6at #asien di rumah saha%a. Pasien dibenarkan #ulan$ den$an dibekalkan obat
untuk diminum se8ara rutin. &i rumah #asien lan$sun$ tidak mau minum obat (an$
diberikan. Pasien %u$a memarahi a(ahn(a karena memaksa dirin(a minum obat den$an
meletakkan obat tersebut dalam makanan #asien. + hari setelah #ulan$ #erilaku #asien
berubah la$i. Pasien kembali n$omel7n$omel. Pasien men%adi mudah tersin$$un$
marah7marah bila menden$ar bun(i (an$ berisik.
+ min$$u !MR! #asien mula tidak tidur dan kelu(uran di luar rumah. Menurut
keluar$an(a #asien masih ban(ak berbi8ara men$enai 9eru dan kein$inan untuk
menikahin(a. "emudian keluar$an(a %u$a men$atakan #asien %adi makin serin$
berbi8ara sendiri dan keta6a sendiri. Pasien mula berteriak7teriak bila dite$ur
dikeluar$an(a. Menurut #en$akuan keluar$a #asien #asien men$atakan (an$ ia serin$
menden$ar suara =mbah7mbah> (an$ membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional
ke#ada #asien teta#i #asien tidak mau. !aat ini #asien men(an$kal bila ditan(akan
2
tentan$ hal ini. Pasien turut men(an$kal ada melihat sosok ba(an$an (an$ tidak da#at
dilihat oran$ lain %ika sedan$ sendiri. Pasien han(a men$atakan bah6a semua tetan$$a
dan saudara ba#an(a san$at %ahat. 4a san$at (akin semua tetan$$an(a %ahat dan bersika#
iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$ $anten$ sementara saudara ba#an(a
%u$a %ahat karena iri terhada# ibun(a (an$ ka(a. !elain itu menurut keluar$an(a #asien
suka membuka7buka #akaian dan bertelan%an$ tan#a rasa malu. Pasien %u$a tidak
mam#u mera6at diri sendiri.
+ hari !MR! #asien mula men$amuk7n$amuk dan merusak baran$7baran$
rumah se#erti meme8ahkan #irin$ dan $elas. Menurut keluar$an(a #asien men$amuk7
n$amuk dan merusak baran$ karena kein$inann(a untuk menikah den$an 9eru tidak
di#enuhi oleh oran$ tuan(a. Pasien %u$a sem#at men$an8am untuk men8ederakan
keluar$an(a %ika keluar$an(a tidak memenuhi kein$inann(a. "eluar$a #asien kha6atir
%ika #asien benar7benar akan men8ederakan keluar$a sam#ai akhirn(a keluar$a
men$antarkann(a ke 4:& Psikiatri R!MM.
'. R!"a#at Gan$$uan Seelumn#a
+. Ri6a(at Psikiatri !ebelumn(a
Pasien tidak #ernah men$alami hal (an$ sama sebelumn(a.
2. Ri6a(at Medis 3ainn(a
Pasien #ernah menderita #en(akit ti?us sebelumn(a namun sudah sembuh total.
-idak ada ri6a(at ke%an$ trauma ke#ala atau#un #en(akit lainn(a. Pasien tidak
#ernah dira6at di rumah sakit karena #en(akit selain #en(akit ke%i6aan.
2. Ri6a(at Pen$$unaan Zat Psikoakti? dan Alkohol
Pasien tidak merokok. Pasien men$atakan tidak #ernah men$konsumsi @at
#sikoakti? se#erti heroin ekstasi dan $an%a. Pasien %u$a men$aku tidak #ernah
meminum minuman beralkohol.
D. R!"a#at Keh!(u)an P&!a(!
+. Ri6a(at #renatal dan #erinatal
!elama hamil ibu #asien kontrol ke #uskesmas. Pen(akit selama kehamilan
disan$kal. Pasien lahir se8ara s#ontan ditolon$ oleh bidan. Pada saat lahir #asien
se$era menan$is. -idak terda#at 8a8at ba6aan.
4
2. Ri6a(at masa kanak a6al .072 tahun0
Pasien ter$olon$ anak (an$ sehat
Pasien diasuh oleh ibun(a di rumah
Pasien diberikan A!4 hin$$a usia +.5 tahun
Pasien tidak suka marah7marah atau ber$ulin$7$ulin$ .tem#ertantrum0 bila
kein$inann(a tidak di#enuhi
Perkemban$an #sikomotor baik sesuai usia.
2. Ri6a(at masa kanak #erten$ahan .27++ tahun0
Pasien seoran$ anak (an$ #enurut
Pasien bersekolah di !& Ne$eri "alisuren +
Pasien mem#un(ai ramai teman dan serin$ keluar bermain bersama
temann(a
Prestasi #asien baik di sekolah
Pasien seoran$ (an$ #eramah dan tidak #ernah marah7marah. Pasien tidak
#ernah berkelahi den$an temann(a dan tidak mem#un(ai musuh
Pasien tidak memiliki #erilaku men(akiti diri sendiri
4. Ri6a(at masa kanak akhir .#ubertas dan rema%a0
a. 9ubun$an sosial
/a#a #asien men$atakan #asien memiliki ban(ak teman suka berkum#ul
bersama teman7temann(a dan suka melakukan ke$iatan di luar rumah.
b. Ri6a(at #endidikan
Pasien mulai bersekolah (aitu di !& Ne$eri "alisuren +. "emudian
melan%utkan sekolah di !M" Ne$eri + /o$or sehin$$a lulus.
8. 3atar belakan$ a$ama
Pasien bera$ama 4slam dan ra%in menunaikan sholat 5 6aktu.
5. Ri6a(at masa de6asa
a. Ri6a(at #eker%aan
!etelah tamat !M" #asien beker%a seba$ai sales promotion girl .!P:0
di !o$o sehin$$a sebelum #asien dira6at.
b. Ri6a(at #ernikahan
5
Pasien belum menikah teta#i men$aku sudah mem#un(ai kekasih. Pasien
men$aku belum #ernah melakukan hubun$an seksual.
8. AktiAitas sosial
Pasien men$aku memiliki ban(ak teman dan tidak #ernah mem#un(ai
musuh. Menurut keluar$a #asien meru#akan seoran$ (an$ #eramah dan
mem#un(ai ban(ak teman. !ehari7hari #asien keluar beker%a dan #ulan$
bila malam.
d. Ri6a(at #elan$$aran hukum
Pasien tidak memiliki ri6a(at #elan$$aran hukum.
E. R!"a#at Kelua&$a
Pasien meru#akan anak #ertama dari 4 bersaudara dan #asien meru#akan satu7
satun(a anak #erem#uan. Pasien tin$$al bersama ba#ak ibu dan ti$a saudaran(a. &alam
keluar$a ibu kandun$ #asien mem#un(ai #en(akit (an$ sama se#erti #asien.
:eno$ram

B
"eteran$an :
: Pria : 5anita
, : Menin$$al dunia : Pasien

: !akit sama se#erti #asien : -in$$al serumah
*. R!"a#at S+,!al E%+n+m!.
Pasien tin$$al den$an kedua oran$ tua dan ti$a saudaran(a. Pen$hasilan utama
keluar$a berasal dari ba#ak #asien. /a#ak #asien beker%a seba$ai kar(a6an s6asta.
!tatus #erekonomian keluar$a adalah ekonomi rendah.
G. Pe&,e),! )a,!en tentan$ (!&! (an %eh!(u)ann#a
+. 4m#ian
Pasien in$in masuk kuliah setelah keluar dari rumah sakit.
2. Cantasi
Pasien in$in menikahi 9eru dan hidu# baha$ia.
2. !istem nilai
Pasien men$an$$a# dirin(a sudah sembuh dan semakin baik.
4. &oron$an kehendak
Pasien in$in 8e#at #ulan$ su#a(a da#at bertemu kembali dan berkum#ul den$an
keluar$a.
5. 9al (an$ men%adi sumber ke%en$kelan atau ?rustasi dan (an$ membuat baha$ia
atau senan$
9al (an$ membuat #asien baha$ia adalah mem#un(ai #a8ar dan in$in
menikahin(a dan hal (an$ men%adi sumber ke%en$kelan adalah #asien
merasakan kedua oran$ tuan(a tidak men(ukai 9eru.
II. STATUS MENTAL
D!la%u%an )a(a tan$$al -. Me! -/.0 )u%ul ./.// WIB (! Ruan$ Uta&! RS. D&.
Ma&1+e%! Mah(! B+$+&.
*
A. De,%&!),! Umum
+. Penam#ilan 1mum
Pasien seoran$ #erem#uan berusia 22 tahun ber#enam#ilan ?isik tam#ak sesuai
den$an usian(a bentuk tubuh sedan$ 6arna kulit kunin$ lan$sat rambut ber6arna
hitam dan terlihat tenan$. "ebersihan dan kera#ihan diri baik.
2. "esadaran
7 Neurolo$is,biolo$is : Dom#os mentis
7 Psikolo$is : -er$an$$u
7 !osial : /aik
2. Perilaku dan aktiAitas motorik
Pasien duduk den$an tenan$. Pasien bi8ara se#erlun(a dan men%a6ab semua
#ertan(aan dari #emeriksa. "ontak mata den$an #emeriksa adekuat. Perhatian tidak
mudah teralih. !elama 6a6an8ara #asien koo#erati? dalam men%a6ab #ertan(aan.
4. Pembi8araan
Dara berbi8ara : "ualitas s#ontan kuantitas ban(ak ide 8erita ban(ak.
:an$$uan berbi8ara : -4dak ada
5. !ika# terhada# #emeriksa : "oo#erati?
B. Alam Pe&a,aan
+. Mood : &(sthm
2. A?ek : 3abil #en$endalian 8uku# sun$$uh7sun$$uh skala
di??erensiasi sem#it tum#ul
2. "eserasian : -idak serasi antara emosi dan isi #embi8araan
4. Em#ati : -idak da#at diraba rasakan.
'. *un$,! Intele%tual
+. -ara? #endidikan #en$etahuan dan ke8erdasan
-ara? Pendidikan : !M" . tamat0
Pen$etahuan 1mum : /aik .#asien da#at men(ebutkan sia#a #residen
saat ini dan tan$$al kemerdekaan0
8
"e8erdasan : /aik .#asien da#at men$hitun$ har$a baran$ dan
uan$0
2. &a(a "onsentrasi : /aik .#asien da#at men%a6ab #ertan(aan tentan$
E* !erial testF den$an benar0
2. <rientasi
&a(a <rientasi 5aktu : /aik .#asien da#at men$identi?ikasi hari tan$$al
bulan dan tahun0
&a(a <rientasi -em#at : /aik .#asien tahu ia berada sekaran$ (aitu Ruan$
1tari R! Mar@oeki Mahdi0
&a(a <rientasi Personal : /aik .#asien men$enali #emeriksa seba$ai
&okter0
4. &a(a 4n$at
&a(a 4n$at )an$ka Pan%an$ : /aik .#asien in$at nama sekolah !& !MP dan
!MA0
&a(a 4n$at )an$ka Pendek : /aik .#asien in$at hari ini sara#an a#a dan lauk
makan a#a sa%a serta aktiAitas (an$ dilakukan
selama hari tersebut0
&a(a 4n$at !esaat : /aik .#asien mam#u men$in$at nama #emeriksa
setelah bebera#a menit0
5. "emam#uan Gisuos#asial : /aik .#asien da#at menirukan $ambar
bertum#an$ tindih0
B. Pikiran Abstrak : /aik .#asien da#at memberitahu #ersamaan bola
tenis den$an %eruk0
*. "emam#uan Menolon$ &iri : /aik .#asien mau makan dan mandi se8ara
teratur0
D. Gan$$uan Pe&,e),!
+. 9alusinasi : -idak %elas
o !aat ini #asien men(an$kal ada atau #ernah menden$ar suara7suara bisikan.
Menurut a(ah #asien #asien serin$ menden$ar suara =mbah7mbah> (an$
membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional ke#ada #asien.
2. 4lusi : -idak ada
9
2. &e#ersonalisasi : -idak ada
4. &erealisasi : -idak ada
E. P&+,e, P!%!&
+. Arus Pikir
ProduktiAitas : 3o$orrhea 2Pasien ban(ak bi8ara kadan$ kala
ber8erita tan#a #erlu ditan(a0
"ontinuitas Pikiran : "oheren. Pasien da#at men%a6ab sesuai den$an
#ertan(aan dan sesuai den$an tu%uan (an$
dimaksud oleh #emeriksa.
9enda(a /erbahasa : -idak ada.
Pasien men$unakan bahasa se8ara la@im sesuai
den$an tata bahasa.
2. 4si Pikir
Preoku#asi : -idak Ada
5aham :
7 5aham ke%ar : #asien (akin baha6a semua tetan$$a dan saudara ba#an(a
%ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$
$anten$.
*. Pen$en(al!an Im)ul, : /aik .Pasien tenan$ selama 6a6an8ara0.
G. Da#a N!la!
+. &a(a nilai sosial
/aik .ketika diberi #ertan(aan a#akah marah7marah ke#ada oran$ tua itu baik
atau tidak #asien men%a6ab tidak baik0
2. 1%i da(a nilai
/aik .#asien %ika menemukan dom#et di %alan di kembalikan atau diberikan ke
#olisi0
2. Penilaian realita
-er$an$$u .&itemukan adan(a halusinasi auditorik dan 6aham ke%ar0
+0
H. T!l!%an 3 &era%at + .#asien sadar dia di rumah sakit ta#i
merasa sehat dan da#at beker%a0
I. Ta&a4 Da)at D!)e&5a#a 3 -idak da#at di#er8a(a
III. STATUS *ISIK
Peme&!%,aan 4!,!% (!la%u%an tan$$al -- Jul! -/.0 )u%ul ...// WIB (! Ruan$
Uta&! RSMM B+$+&
A. Statu, Inte&nu,
"eadaan umum : /aik
"esadaran : Dom#os mentis
-ekanan darah : ++0,*0 mm9$
Crekuensi na#as : 20H,menit
Crekuensi nadi : 80H,menit
!uhu : &alam batas normal
!tatus $i@i : "esan $i@i 8uku#
-/ +B0 8m // I 52 k$J 4M- I 202+ k$,m
2
"ulit : "unin$ lan$sat
"e#ala : -idak ada de?ormitas normo8e#hali
Rambut : 9itam #an%an$ tidak mudah ter8abut
Mata : "on%un$tiAa tidak #u8at sklera tidak ikterik
-elin$a : Normotia sekret .70
:i$i dan mulut : &alam batas normal
3eher : Pembesaran ":/ .70
)antun$ : /un(i %antun$ 4744 normal murmur .70 $allo# .70
Paru : Per$erakan dindin$ dada simetris suara na#as Aesikuler
Ronkhi 7,7 6hee@in$ 7,7
Abdomen : &atar su#el bisin$ usus normal tidak ditemukan
#embesaran he#ar dan lien.
++
Ekstremitas : Akral han$at .K0 edema .70
B. Statu, Neu&+l+$!,
:D! : +5 .E4G5MB0
"aku kuduk : .70
Pu#il : /ulat isokor
"esan #arase nerAus kranialis : .70
Motorik : "ekuatan .50 tonus baik ri$iditas .70 s#asme .70
hi#otoni .70 eutro?i tidak ada $an$$uan
keseimban$an dan koordinasi
!ensorik :-idak ada $an$$uan sensibilitas
Re?leH ?isiolo$is : Normal
Re?leH #atolo$is : .70
:e%ala ekstra#iramidal : .70
!tabilitas #ostur tubuh : Normal
-remor di kedua tan$an : .70
I6. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pasien #erem#uan berusia 22 tahun dira6at di R!. &r. Mar@oeki Mahdi den$an
keluhan men$amuk dan merusak baran$ se%ak + hari !MR!. Pasien marah7marah
mudah tersin$$un$ tidak bisa tidur kelu(uran ban(ak bi8ara terta6a sendiri dan suka
telan%an$. "eluar$a men$aku bah6a + bulan !MR! #asien #ernah dira6at selama +5
hari di R!MM namun keluar$a meminta untuk memba6a #asien #ulan$ dan
mera6atn(a di rumah. 2 min$$u di rumah #asien lan$sun$ tidak mau minum obat.
"eluar$a %u$a men$aku #asien serin$ men$atakan serin$ menden$ar =suara mbah7
mbah> (an$ membu%ukn(a. Pasien turut men$aku ia (akin semua tetan$$a dan saudara
a(ahn(a san$at %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a.
Pada status mental ditemukan kesadaran #asien 8om#os mentis alam #ikiran
#erasaan dan #erbuatan ter$an$$u. Pasien ber#enam#ilan sesuai usia ra#ih dan bersih.
Pasien men%a6ab #ertan(aan den$an s#ontan dan %elas. !elama 6a6an8ara #asien
terlihat koo#erati? dan serin$ kontak mata. Pada ?un$si intelektual da(a konsentrasi dan
#ikiran abstrak baik. Mood #asien d(sthm a?ek terbatas tidak serasi dan em#ati tidak
+2
da#at diraba rasa. -erda#at halusinasi auditorik .menurut keluar$a #asien0. Pada arus
#ikir terda#at lo$ohrea. Pada isi #ikir terda#at 6aham ke%ar. -ilikan #asien dera%at +.
Pada #emeriksaan ?isik tanda7tanda Aital dalam batas normal. !tatus ?isik dan
neurolo$is dalam batas normal. -idak terlihat needle tra8k dikedua tan$an #asien.
:ra? Per%alanan Pen(akit
2+ Maret 20+4
- Perilaku mula berubah
- /an(ak bi8ara dan suka n$omel
- /erbi8ara terus tentan$ teman seker%an(a 9eru
- /i8ara dan keta6a sendiri
- !ulit tidur
2* Maret 20+4
- Marah7marah dan men$amuk
- Merusak baran$7baran$ di rumah
+2
- &iba6a ke R!MM dan dira6at
+0 A#ril 20+4
- "ondisi mulai tenan$
- "eluar$a mau memba6a #asien #ulan$ dan mera6at di rumah
++ A#ril ; 2B A#ril 20+4
- -idak mau minum obat
- Marah7marah dan sulit tidur
- /i8ara dan terta6a sendiri
- 9alusinasi auditorik .K0 dan 6aham .K0
- !uka telan%an$
- -idak mam#u mera6at diri
2* A#ril 20+4
- Men$amuk dan meme8ahkan baran$7baran$
- Men$an8am men8ederakan keluar$a
6I. *ORMULASI DIAGNOSTIK
Pada #asien terda#at #ola #erilaku atau #sikolo$is (an$ se8ara bermakna dan khas
berkaitan den$an suatu $e%ala (an$ menimbulkan henda(a .disfungsi0 dalam
berba$ai ?un$si #sikososial. -erda#at #ula #enderitaan .disstres0 (an$ dialami oleh
#asien. &en$an demikian da#at disim#ulkan #asien men$alami $an$$uan %i6a.
D!a$n+,!, A%,!, I
/erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isis #asien tidak memiliki ri6a(at
8edera ke#ala ri6a(at tindakan o#erati? dan ri6a(at kondisi medik lain (an$ da#at
se8ara lan$sun$ atau#un tidak lan$sun$ mem#en$aruhi ?un$si otak. <leh karena
itu $an$$uan mental or$anik .C007090 da#at disin$kirkan.
/erdasarkan anamnesis terhada# #asien tidak ditemukan ri6a(at #en$$unaan
@at #sikoakti? dan minuman beralkohol dalam satu tahun terakhir. &ari
#emeriksaan ?isis %u$a tidak ditemukan needle tra8k #ada #asien. <leh karena itu
$an$$uan mental dan #erilaku akibat #en$$unaan @at #sikoakti? .C+07+90 da#at
disin$kirkan.
/erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isis #asien men(an$kal ada atau
#ernah menden$ar suara7suara bisikan. Namun menurut a(ah #asien #asien serin$
+4
menden$ar suara =mbah7mbah> (an$ membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional
ke#ada #asien. Pasien %u$a mem#un(ai ke(akinan baha6a semua tetan$$a dan
saudara ba#an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar
(an$ $anten$ (an$ menun%ukkan #asien memiliki 6aham ke%ar. &urasi $e%ala
tersebut timbul melebihi + bulan dan men$hilan$ setelah #asien dalam #en$obatan.
!ehin$$a dia$nosis ski@o?renia $an$$uan ski@oti#al dan $an$$uan 6aham .C207
290 da#at dite$akkan.
/erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isik #asien dida#atkan ada $an$$uan
#sikosis karena ada henda(a berat dalam menilai realitas (an$ ditandai den$an
adan(a 6aham: 6aham ke%ar dimana #asien (akin semua tetan$$a dan saudara
ba#an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$
$anten$ #erilaku terdisor$anisasi: marah7marah sulit tidur berkeliaran diluar
rumah berbi8ara sendiri sen(um7sen(um dan keta6a sendiri merusak baran$ dan
suka telan%an$ $e%ala ne$ati?: a?ek terbatas ditemukan #ertama kalin(a #ada usia
rema%a .onset biasan(a +5725 tahun0. Maka dia$nosis lebih terarah ke#ada .C20.+0
(aitu !ki@o?renia 9ebe?renik.
D!a$n+,!, a%,!, II
-idak ada $an$$uan ke#ribadian #ada #asien. Pasien termasuk oran$ (an$
#eramah dan mem#un(ai ban(ak teman.
D!a$n+,!, a%,!, III
Pada anamnesis dan #emeriksaan ?isik tidak ditemukan kondisi medis (an$
mem#un(ai arti bermakna.
D!a$n+,!, a%,!, I6
&itemukan ?aktor #en8etus atau stressor beru#a:
o Masalah #sikososial
Pasien men(ukai teman seker%a dan men$an$$a#n(a seba$ai #a8ar.
Namun teman seker%a men$an$$a# #asien han(a seba$ai adik
D!a$n+,!, a%,!, 6
!kala :AC :
:AC 93P' : 90 .:e%ala minimal ber?un$si baik 8uku# #uas tidak
lebih dari masalah harian (an$ biasa0
+5
Cun$si Peker%aan : Pasien beker%a seba$ai sales promotion
girl .!P:0 sebelum dira6at
Cun$si sosial,keluar$a : Pasien tidak men$alami masalah dalam
komunikasi den$an keluar$a atau oran$
disekitarn(a.
Cun$si #era6atan diri : /aik. Pasien mam#u urus diri sendiri
:AC Durrent : B8 ./ebera#a $e%ala rin$an dan meneta# disabilitas
rin$an dalam ?un$si se8ara umum masih baik0.
Cun$si #eker%aan : Pasien saat ini tidak beker%a
Cun$si sosial,keluar$a : Pasien men$alami $an$$uan dalam
hubun$an realita
Cun$si #era6atan diri : Pasien da#at mera6at dirin(a sendiri
6II. E6ALUASI MULTIAKSIAL
Aksis 4 : C20.+ !ki@o?renia 9ebe?renik
Aksis 44 : -idak ada dia$nosis
Aksis 444 : -idak ada dia$nosis
Aksis 4G : Masalah #sikososial
Aksis G : :AC 9P'3 : 90
:AC 8urrent : B8
6III. DA*TAR PROBLEM
<r$anobiolo$i : -erda#at ?aktor herediter dalam keluar$a (aitu ibu #asien
Psikolo$is : -erda#at 6aham ke%ar dan halusinasi auditorik
!osiobuda(a : 9enda(a dalam ?un$si sosial
I7. PROGNOSIS
Ad Aitam : Ad bonam
Ad ?un$sionam : &ubia ad malam
Ad sanasionam : &ubia ad malam
+B
A. Caktor (an$ mem#erin$an :
- Adan(a dukun$an dari keluar$a
- :e%ala mun8ul didahului oleh stressor .#en8etus0
- "ondisi #asien (an$ se8ara umum masih baik dan kemam#uan mera6at diri
sendiri masih baik
- 3in$kun$an sekitar (an$ menerima keberadaan #asien dan mendukun$ #asien
/. Caktor (an$ mem#erberat :
- -erda#at ?aktor herediter dari ibu kandun$ #asien
- -in$kat sosioekonomi keluar$a rendah
- <nset usia muda
- -ilikan #asien buruk
7. PENATALAKSANAAN
Psiko?armaka :
7 9alo#eridol 2H5m$,hari
7 Ris#eridone 2H2m$,hari
7 -riheH(#henid(l 2H2m$,hari .kalau #erlu0
o Psikotera#i
Psikotera#i su#orti? den$an memberikan #asien kesem#atan
untuk men8eritakan masalahn(a dan me(akinkan #asien baha6a
ia san$$u# men$hada#i masalah (an$ ada.
MemotiAasi #asien untuk ra%in minum obat se8ara teratur dan
memberikan dukun$an ke#ada #asien baha6a ia da#at kembali
#ulan$ ke rumah a#abila menurut dokter (an$ mera6at keadaan
dirin(a sudah membaik.
Memberikan #en$etahuan tentan$ kehidu#an bera$ama
berkeluar$a dan sosial (an$ baik.
o !osiotera#i
Memberi nasehat ke#ada keluar$a #asien a$ar men$erti keadaan
#asien dan selalu memberi dukun$an ke#ada #asien.
+*
Men$ikutsertakan #asien dalam ke$iatan R!MM a$ar da#at
berinteraksi den$an baik dan #endalaman a$ama sesuai den$an
ke#er8a(aann(a.
Men$in$atkan keluar$a #asien untuk ra%in kontrol ke Poli
Psikiatri dan men$ambil obat se8ara teratur setelah selesai ra6at
ina# dalam #ro$ram ra6at %alan.
Men$a%arkan keteram#ilan (an$ sesuai den$an kemam#uan dan
#endidikann(a.
Memberikan in?ormasi #entin$n(a A&3 dalam kehidu#ann(a
sehari7hari dan men(akinkan #asien a$ar mahu melaksanakan
ke$iatan tersebut.
+8