RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Nomor Rekam Medis : 28.40.59 Nama Pasien : Nn. E M Nama dokter muda : Zahidah binti Abdul Rahman !."ed Nama dokter #en$u%i : &r. dr. 'on$k( !#.") MM M."es Masuk R! #ada tan$$al : 2* A#ril 20+4 Ru%ukan,datan$ sendiri,keluar$a : -n. Maksudi ./a#ak kandun$ #asien0 + STATUS PSIKIATRI I. IDENTITAS Nama : Nn. E )enis "elamin : Perem#uan 1mur : 22 tahun -em#at, -an$$al 3ahir : Pemalan$, 2 Mei +99+ A$ama : 4slam !uku ban$sa , 5ar$a Ne$ara : !unda, 4ndonesia !tatus Pernikahan : /elum menikah Pendidikan -erakhir : !M" .3ulus0 Peker%aan : "ar(a6ati s6asta Alamat : "om#. 4nko#ad /lok 37+2,+4 Rt+0,0* "el. !asak#an%an$ "e8. -a%ur 9alan$ /o$or -an$$al Masuk R!MM : 4:& 2* A#ril 20+4 Ruan$ "resna 2* A#ril 20+4 Ruan$ 1tari 5 Mei 20+4 II. RIWAYAT PSIKIATRI Autoanamnesis dilakukan di Ruan$ 1tari R!MM /o$or #ada: 2+ Mei 20+4 #k. +0.00 54/ 22 Mei 20+4 #k. ++.00 54/ Alloanamnesis dilakukan di rumah #asien #ada tan$$al 22 Mei 20+4 #k. 2+.00.
A. Keluhan Utama Pasien dira6at R!MM karena men$amuk7n$amuk dan merusak baran$ se%ak + hari !MR!. Keluhan Tamahan 2 Marah7marah %aran$ tidur serin$ kelu(uran bi8ara sendiri keta6a sendiri suka telan%an$ dan tidak mam#u mera6at diri. B. R!"a#at Gan$$uan Se%a&an$ &ari autoanamnesa dan alloanamnesa + bulan !MR! .Maret 20+40 #asien mulai terlihat tidak se#erti biasan(a ia mulai ban(ak bi8ara ke#ada oran$ ; oran$ rumah dan suka n$omel ke#ada adik7adikn(a. Pasien %u$a semakin serin$ berbi8ara tentan$ 9eru teman seker%a (an$ dian$$a# seba$ai #a8arn(a di mana #asien bilan$ mau menikahin(a. <mon$ann(a masih da#at dimen$erti dan #asien mudah tersin$$un$ a#abila omon$ann(a dikomentari. Pasien %u$a mula tidak tidur dan kelu(uran. !etia# hari #asien han(a ber8erita tentan$ 9eru dan mula keta6a7keta6a sendiri. Pasien men$atakan ia merasa kesal terhada# kedua oran$ tuan(a karena tidak membenarkan menikah den$an 9eru. Menurut a(ah #asien 9eru meru#akan teman seker%a #asien dan 9eru men$an$$a# #asien han(a seba$ai adik. Pasien mula men$amuk dan meme8ahkan baran$7baran$ di rumah karena rasa kesaln(a sehin$$a akhirn(a #asien diba6a ke R!MM oleh keluar$an(a. Pasien sem#at dira6at di R!MM selama +5 hari .24 Maret 20+47 +0 A#ril 20+40 sehin$$a keluar$a #asien meminta untuk memba6a #asien #ulan$ ke rumah setelah melihat kondisi #asien (an$ mula tenan$. "eluar$a #asien bersikeras mau mera6at #asien di rumah saha%a. Pasien dibenarkan #ulan$ den$an dibekalkan obat untuk diminum se8ara rutin. &i rumah #asien lan$sun$ tidak mau minum obat (an$ diberikan. Pasien %u$a memarahi a(ahn(a karena memaksa dirin(a minum obat den$an meletakkan obat tersebut dalam makanan #asien. + hari setelah #ulan$ #erilaku #asien berubah la$i. Pasien kembali n$omel7n$omel. Pasien men%adi mudah tersin$$un$ marah7marah bila menden$ar bun(i (an$ berisik. + min$$u !MR! #asien mula tidak tidur dan kelu(uran di luar rumah. Menurut keluar$an(a #asien masih ban(ak berbi8ara men$enai 9eru dan kein$inan untuk menikahin(a. "emudian keluar$an(a %u$a men$atakan #asien %adi makin serin$ berbi8ara sendiri dan keta6a sendiri. Pasien mula berteriak7teriak bila dite$ur dikeluar$an(a. Menurut #en$akuan keluar$a #asien #asien men$atakan (an$ ia serin$ menden$ar suara =mbah7mbah> (an$ membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional ke#ada #asien teta#i #asien tidak mau. !aat ini #asien men(an$kal bila ditan(akan 2 tentan$ hal ini. Pasien turut men(an$kal ada melihat sosok ba(an$an (an$ tidak da#at dilihat oran$ lain %ika sedan$ sendiri. Pasien han(a men$atakan bah6a semua tetan$$a dan saudara ba#an(a san$at %ahat. 4a san$at (akin semua tetan$$an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$ $anten$ sementara saudara ba#an(a %u$a %ahat karena iri terhada# ibun(a (an$ ka(a. !elain itu menurut keluar$an(a #asien suka membuka7buka #akaian dan bertelan%an$ tan#a rasa malu. Pasien %u$a tidak mam#u mera6at diri sendiri. + hari !MR! #asien mula men$amuk7n$amuk dan merusak baran$7baran$ rumah se#erti meme8ahkan #irin$ dan $elas. Menurut keluar$an(a #asien men$amuk7 n$amuk dan merusak baran$ karena kein$inann(a untuk menikah den$an 9eru tidak di#enuhi oleh oran$ tuan(a. Pasien %u$a sem#at men$an8am untuk men8ederakan keluar$an(a %ika keluar$an(a tidak memenuhi kein$inann(a. "eluar$a #asien kha6atir %ika #asien benar7benar akan men8ederakan keluar$a sam#ai akhirn(a keluar$a men$antarkann(a ke 4:& Psikiatri R!MM. '. R!"a#at Gan$$uan Seelumn#a +. Ri6a(at Psikiatri !ebelumn(a Pasien tidak #ernah men$alami hal (an$ sama sebelumn(a. 2. Ri6a(at Medis 3ainn(a Pasien #ernah menderita #en(akit ti?us sebelumn(a namun sudah sembuh total. -idak ada ri6a(at ke%an$ trauma ke#ala atau#un #en(akit lainn(a. Pasien tidak #ernah dira6at di rumah sakit karena #en(akit selain #en(akit ke%i6aan. 2. Ri6a(at Pen$$unaan Zat Psikoakti? dan Alkohol Pasien tidak merokok. Pasien men$atakan tidak #ernah men$konsumsi @at #sikoakti? se#erti heroin ekstasi dan $an%a. Pasien %u$a men$aku tidak #ernah meminum minuman beralkohol. D. R!"a#at Keh!(u)an P&!a(! +. Ri6a(at #renatal dan #erinatal !elama hamil ibu #asien kontrol ke #uskesmas. Pen(akit selama kehamilan disan$kal. Pasien lahir se8ara s#ontan ditolon$ oleh bidan. Pada saat lahir #asien se$era menan$is. -idak terda#at 8a8at ba6aan. 4 2. Ri6a(at masa kanak a6al .072 tahun0 Pasien ter$olon$ anak (an$ sehat Pasien diasuh oleh ibun(a di rumah Pasien diberikan A!4 hin$$a usia +.5 tahun Pasien tidak suka marah7marah atau ber$ulin$7$ulin$ .tem#ertantrum0 bila kein$inann(a tidak di#enuhi Perkemban$an #sikomotor baik sesuai usia. 2. Ri6a(at masa kanak #erten$ahan .27++ tahun0 Pasien seoran$ anak (an$ #enurut Pasien bersekolah di !& Ne$eri "alisuren + Pasien mem#un(ai ramai teman dan serin$ keluar bermain bersama temann(a Prestasi #asien baik di sekolah Pasien seoran$ (an$ #eramah dan tidak #ernah marah7marah. Pasien tidak #ernah berkelahi den$an temann(a dan tidak mem#un(ai musuh Pasien tidak memiliki #erilaku men(akiti diri sendiri 4. Ri6a(at masa kanak akhir .#ubertas dan rema%a0 a. 9ubun$an sosial /a#a #asien men$atakan #asien memiliki ban(ak teman suka berkum#ul bersama teman7temann(a dan suka melakukan ke$iatan di luar rumah. b. Ri6a(at #endidikan Pasien mulai bersekolah (aitu di !& Ne$eri "alisuren +. "emudian melan%utkan sekolah di !M" Ne$eri + /o$or sehin$$a lulus. 8. 3atar belakan$ a$ama Pasien bera$ama 4slam dan ra%in menunaikan sholat 5 6aktu. 5. Ri6a(at masa de6asa a. Ri6a(at #eker%aan !etelah tamat !M" #asien beker%a seba$ai sales promotion girl .!P:0 di !o$o sehin$$a sebelum #asien dira6at. b. Ri6a(at #ernikahan 5 Pasien belum menikah teta#i men$aku sudah mem#un(ai kekasih. Pasien men$aku belum #ernah melakukan hubun$an seksual. 8. AktiAitas sosial Pasien men$aku memiliki ban(ak teman dan tidak #ernah mem#un(ai musuh. Menurut keluar$a #asien meru#akan seoran$ (an$ #eramah dan mem#un(ai ban(ak teman. !ehari7hari #asien keluar beker%a dan #ulan$ bila malam. d. Ri6a(at #elan$$aran hukum Pasien tidak memiliki ri6a(at #elan$$aran hukum. E. R!"a#at Kelua&$a Pasien meru#akan anak #ertama dari 4 bersaudara dan #asien meru#akan satu7 satun(a anak #erem#uan. Pasien tin$$al bersama ba#ak ibu dan ti$a saudaran(a. &alam keluar$a ibu kandun$ #asien mem#un(ai #en(akit (an$ sama se#erti #asien. :eno$ram
B "eteran$an : : Pria : 5anita , : Menin$$al dunia : Pasien
: !akit sama se#erti #asien : -in$$al serumah *. R!"a#at S+,!al E%+n+m!. Pasien tin$$al den$an kedua oran$ tua dan ti$a saudaran(a. Pen$hasilan utama keluar$a berasal dari ba#ak #asien. /a#ak #asien beker%a seba$ai kar(a6an s6asta. !tatus #erekonomian keluar$a adalah ekonomi rendah. G. Pe&,e),! )a,!en tentan$ (!&! (an %eh!(u)ann#a +. 4m#ian Pasien in$in masuk kuliah setelah keluar dari rumah sakit. 2. Cantasi Pasien in$in menikahi 9eru dan hidu# baha$ia. 2. !istem nilai Pasien men$an$$a# dirin(a sudah sembuh dan semakin baik. 4. &oron$an kehendak Pasien in$in 8e#at #ulan$ su#a(a da#at bertemu kembali dan berkum#ul den$an keluar$a. 5. 9al (an$ men%adi sumber ke%en$kelan atau ?rustasi dan (an$ membuat baha$ia atau senan$ 9al (an$ membuat #asien baha$ia adalah mem#un(ai #a8ar dan in$in menikahin(a dan hal (an$ men%adi sumber ke%en$kelan adalah #asien merasakan kedua oran$ tuan(a tidak men(ukai 9eru. II. STATUS MENTAL D!la%u%an )a(a tan$$al -. Me! -/.0 )u%ul ./.// WIB (! Ruan$ Uta&! RS. D&. Ma&1+e%! Mah(! B+$+&. * A. De,%&!),! Umum +. Penam#ilan 1mum Pasien seoran$ #erem#uan berusia 22 tahun ber#enam#ilan ?isik tam#ak sesuai den$an usian(a bentuk tubuh sedan$ 6arna kulit kunin$ lan$sat rambut ber6arna hitam dan terlihat tenan$. "ebersihan dan kera#ihan diri baik. 2. "esadaran 7 Neurolo$is,biolo$is : Dom#os mentis 7 Psikolo$is : -er$an$$u 7 !osial : /aik 2. Perilaku dan aktiAitas motorik Pasien duduk den$an tenan$. Pasien bi8ara se#erlun(a dan men%a6ab semua #ertan(aan dari #emeriksa. "ontak mata den$an #emeriksa adekuat. Perhatian tidak mudah teralih. !elama 6a6an8ara #asien koo#erati? dalam men%a6ab #ertan(aan. 4. Pembi8araan Dara berbi8ara : "ualitas s#ontan kuantitas ban(ak ide 8erita ban(ak. :an$$uan berbi8ara : -4dak ada 5. !ika# terhada# #emeriksa : "oo#erati? B. Alam Pe&a,aan +. Mood : &(sthm 2. A?ek : 3abil #en$endalian 8uku# sun$$uh7sun$$uh skala di??erensiasi sem#it tum#ul 2. "eserasian : -idak serasi antara emosi dan isi #embi8araan 4. Em#ati : -idak da#at diraba rasakan. '. *un$,! Intele%tual +. -ara? #endidikan #en$etahuan dan ke8erdasan -ara? Pendidikan : !M" . tamat0 Pen$etahuan 1mum : /aik .#asien da#at men(ebutkan sia#a #residen saat ini dan tan$$al kemerdekaan0 8 "e8erdasan : /aik .#asien da#at men$hitun$ har$a baran$ dan uan$0 2. &a(a "onsentrasi : /aik .#asien da#at men%a6ab #ertan(aan tentan$ E* !erial testF den$an benar0 2. <rientasi &a(a <rientasi 5aktu : /aik .#asien da#at men$identi?ikasi hari tan$$al bulan dan tahun0 &a(a <rientasi -em#at : /aik .#asien tahu ia berada sekaran$ (aitu Ruan$ 1tari R! Mar@oeki Mahdi0 &a(a <rientasi Personal : /aik .#asien men$enali #emeriksa seba$ai &okter0 4. &a(a 4n$at &a(a 4n$at )an$ka Pan%an$ : /aik .#asien in$at nama sekolah !& !MP dan !MA0 &a(a 4n$at )an$ka Pendek : /aik .#asien in$at hari ini sara#an a#a dan lauk makan a#a sa%a serta aktiAitas (an$ dilakukan selama hari tersebut0 &a(a 4n$at !esaat : /aik .#asien mam#u men$in$at nama #emeriksa setelah bebera#a menit0 5. "emam#uan Gisuos#asial : /aik .#asien da#at menirukan $ambar bertum#an$ tindih0 B. Pikiran Abstrak : /aik .#asien da#at memberitahu #ersamaan bola tenis den$an %eruk0 *. "emam#uan Menolon$ &iri : /aik .#asien mau makan dan mandi se8ara teratur0 D. Gan$$uan Pe&,e),! +. 9alusinasi : -idak %elas o !aat ini #asien men(an$kal ada atau #ernah menden$ar suara7suara bisikan. Menurut a(ah #asien #asien serin$ menden$ar suara =mbah7mbah> (an$ membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional ke#ada #asien. 2. 4lusi : -idak ada 9 2. &e#ersonalisasi : -idak ada 4. &erealisasi : -idak ada E. P&+,e, P!%!& +. Arus Pikir ProduktiAitas : 3o$orrhea 2Pasien ban(ak bi8ara kadan$ kala ber8erita tan#a #erlu ditan(a0 "ontinuitas Pikiran : "oheren. Pasien da#at men%a6ab sesuai den$an #ertan(aan dan sesuai den$an tu%uan (an$ dimaksud oleh #emeriksa. 9enda(a /erbahasa : -idak ada. Pasien men$unakan bahasa se8ara la@im sesuai den$an tata bahasa. 2. 4si Pikir Preoku#asi : -idak Ada 5aham : 7 5aham ke%ar : #asien (akin baha6a semua tetan$$a dan saudara ba#an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$ $anten$. *. Pen$en(al!an Im)ul, : /aik .Pasien tenan$ selama 6a6an8ara0. G. Da#a N!la! +. &a(a nilai sosial /aik .ketika diberi #ertan(aan a#akah marah7marah ke#ada oran$ tua itu baik atau tidak #asien men%a6ab tidak baik0 2. 1%i da(a nilai /aik .#asien %ika menemukan dom#et di %alan di kembalikan atau diberikan ke #olisi0 2. Penilaian realita -er$an$$u .&itemukan adan(a halusinasi auditorik dan 6aham ke%ar0 +0 H. T!l!%an 3 &era%at + .#asien sadar dia di rumah sakit ta#i merasa sehat dan da#at beker%a0 I. Ta&a4 Da)at D!)e&5a#a 3 -idak da#at di#er8a(a III. STATUS *ISIK Peme&!%,aan 4!,!% (!la%u%an tan$$al -- Jul! -/.0 )u%ul ...// WIB (! Ruan$ Uta&! RSMM B+$+& A. Statu, Inte&nu, "eadaan umum : /aik "esadaran : Dom#os mentis -ekanan darah : ++0,*0 mm9$ Crekuensi na#as : 20H,menit Crekuensi nadi : 80H,menit !uhu : &alam batas normal !tatus $i@i : "esan $i@i 8uku# -/ +B0 8m // I 52 k$J 4M- I 202+ k$,m 2 "ulit : "unin$ lan$sat "e#ala : -idak ada de?ormitas normo8e#hali Rambut : 9itam #an%an$ tidak mudah ter8abut Mata : "on%un$tiAa tidak #u8at sklera tidak ikterik -elin$a : Normotia sekret .70 :i$i dan mulut : &alam batas normal 3eher : Pembesaran ":/ .70 )antun$ : /un(i %antun$ 4744 normal murmur .70 $allo# .70 Paru : Per$erakan dindin$ dada simetris suara na#as Aesikuler Ronkhi 7,7 6hee@in$ 7,7 Abdomen : &atar su#el bisin$ usus normal tidak ditemukan #embesaran he#ar dan lien. ++ Ekstremitas : Akral han$at .K0 edema .70 B. Statu, Neu&+l+$!, :D! : +5 .E4G5MB0 "aku kuduk : .70 Pu#il : /ulat isokor "esan #arase nerAus kranialis : .70 Motorik : "ekuatan .50 tonus baik ri$iditas .70 s#asme .70 hi#otoni .70 eutro?i tidak ada $an$$uan keseimban$an dan koordinasi !ensorik :-idak ada $an$$uan sensibilitas Re?leH ?isiolo$is : Normal Re?leH #atolo$is : .70 :e%ala ekstra#iramidal : .70 !tabilitas #ostur tubuh : Normal -remor di kedua tan$an : .70 I6. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA Pasien #erem#uan berusia 22 tahun dira6at di R!. &r. Mar@oeki Mahdi den$an keluhan men$amuk dan merusak baran$ se%ak + hari !MR!. Pasien marah7marah mudah tersin$$un$ tidak bisa tidur kelu(uran ban(ak bi8ara terta6a sendiri dan suka telan%an$. "eluar$a men$aku bah6a + bulan !MR! #asien #ernah dira6at selama +5 hari di R!MM namun keluar$a meminta untuk memba6a #asien #ulan$ dan mera6atn(a di rumah. 2 min$$u di rumah #asien lan$sun$ tidak mau minum obat. "eluar$a %u$a men$aku #asien serin$ men$atakan serin$ menden$ar =suara mbah7 mbah> (an$ membu%ukn(a. Pasien turut men$aku ia (akin semua tetan$$a dan saudara a(ahn(a san$at %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a. Pada status mental ditemukan kesadaran #asien 8om#os mentis alam #ikiran #erasaan dan #erbuatan ter$an$$u. Pasien ber#enam#ilan sesuai usia ra#ih dan bersih. Pasien men%a6ab #ertan(aan den$an s#ontan dan %elas. !elama 6a6an8ara #asien terlihat koo#erati? dan serin$ kontak mata. Pada ?un$si intelektual da(a konsentrasi dan #ikiran abstrak baik. Mood #asien d(sthm a?ek terbatas tidak serasi dan em#ati tidak +2 da#at diraba rasa. -erda#at halusinasi auditorik .menurut keluar$a #asien0. Pada arus #ikir terda#at lo$ohrea. Pada isi #ikir terda#at 6aham ke%ar. -ilikan #asien dera%at +. Pada #emeriksaan ?isik tanda7tanda Aital dalam batas normal. !tatus ?isik dan neurolo$is dalam batas normal. -idak terlihat needle tra8k dikedua tan$an #asien. :ra? Per%alanan Pen(akit 2+ Maret 20+4 - Perilaku mula berubah - /an(ak bi8ara dan suka n$omel - /erbi8ara terus tentan$ teman seker%an(a 9eru - /i8ara dan keta6a sendiri - !ulit tidur 2* Maret 20+4 - Marah7marah dan men$amuk - Merusak baran$7baran$ di rumah +2 - &iba6a ke R!MM dan dira6at +0 A#ril 20+4 - "ondisi mulai tenan$ - "eluar$a mau memba6a #asien #ulan$ dan mera6at di rumah ++ A#ril ; 2B A#ril 20+4 - -idak mau minum obat - Marah7marah dan sulit tidur - /i8ara dan terta6a sendiri - 9alusinasi auditorik .K0 dan 6aham .K0 - !uka telan%an$ - -idak mam#u mera6at diri 2* A#ril 20+4 - Men$amuk dan meme8ahkan baran$7baran$ - Men$an8am men8ederakan keluar$a 6I. *ORMULASI DIAGNOSTIK Pada #asien terda#at #ola #erilaku atau #sikolo$is (an$ se8ara bermakna dan khas berkaitan den$an suatu $e%ala (an$ menimbulkan henda(a .disfungsi0 dalam berba$ai ?un$si #sikososial. -erda#at #ula #enderitaan .disstres0 (an$ dialami oleh #asien. &en$an demikian da#at disim#ulkan #asien men$alami $an$$uan %i6a. D!a$n+,!, A%,!, I /erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isis #asien tidak memiliki ri6a(at 8edera ke#ala ri6a(at tindakan o#erati? dan ri6a(at kondisi medik lain (an$ da#at se8ara lan$sun$ atau#un tidak lan$sun$ mem#en$aruhi ?un$si otak. <leh karena itu $an$$uan mental or$anik .C007090 da#at disin$kirkan. /erdasarkan anamnesis terhada# #asien tidak ditemukan ri6a(at #en$$unaan @at #sikoakti? dan minuman beralkohol dalam satu tahun terakhir. &ari #emeriksaan ?isis %u$a tidak ditemukan needle tra8k #ada #asien. <leh karena itu $an$$uan mental dan #erilaku akibat #en$$unaan @at #sikoakti? .C+07+90 da#at disin$kirkan. /erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isis #asien men(an$kal ada atau #ernah menden$ar suara7suara bisikan. Namun menurut a(ah #asien #asien serin$ +4 menden$ar suara =mbah7mbah> (an$ membu%uk mau menurunkan ilmu tradisional ke#ada #asien. Pasien %u$a mem#un(ai ke(akinan baha6a semua tetan$$a dan saudara ba#an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$ $anten$ (an$ menun%ukkan #asien memiliki 6aham ke%ar. &urasi $e%ala tersebut timbul melebihi + bulan dan men$hilan$ setelah #asien dalam #en$obatan. !ehin$$a dia$nosis ski@o?renia $an$$uan ski@oti#al dan $an$$uan 6aham .C207 290 da#at dite$akkan. /erdasarkan anamnesis dan #emeriksaan ?isik #asien dida#atkan ada $an$$uan #sikosis karena ada henda(a berat dalam menilai realitas (an$ ditandai den$an adan(a 6aham: 6aham ke%ar dimana #asien (akin semua tetan$$a dan saudara ba#an(a %ahat dan bersika# iri terhada# dirin(a karena mem#un(ai #a8ar (an$ $anten$ #erilaku terdisor$anisasi: marah7marah sulit tidur berkeliaran diluar rumah berbi8ara sendiri sen(um7sen(um dan keta6a sendiri merusak baran$ dan suka telan%an$ $e%ala ne$ati?: a?ek terbatas ditemukan #ertama kalin(a #ada usia rema%a .onset biasan(a +5725 tahun0. Maka dia$nosis lebih terarah ke#ada .C20.+0 (aitu !ki@o?renia 9ebe?renik. D!a$n+,!, a%,!, II -idak ada $an$$uan ke#ribadian #ada #asien. Pasien termasuk oran$ (an$ #eramah dan mem#un(ai ban(ak teman. D!a$n+,!, a%,!, III Pada anamnesis dan #emeriksaan ?isik tidak ditemukan kondisi medis (an$ mem#un(ai arti bermakna. D!a$n+,!, a%,!, I6 &itemukan ?aktor #en8etus atau stressor beru#a: o Masalah #sikososial Pasien men(ukai teman seker%a dan men$an$$a#n(a seba$ai #a8ar. Namun teman seker%a men$an$$a# #asien han(a seba$ai adik D!a$n+,!, a%,!, 6 !kala :AC : :AC 93P' : 90 .:e%ala minimal ber?un$si baik 8uku# #uas tidak lebih dari masalah harian (an$ biasa0 +5 Cun$si Peker%aan : Pasien beker%a seba$ai sales promotion girl .!P:0 sebelum dira6at Cun$si sosial,keluar$a : Pasien tidak men$alami masalah dalam komunikasi den$an keluar$a atau oran$ disekitarn(a. Cun$si #era6atan diri : /aik. Pasien mam#u urus diri sendiri :AC Durrent : B8 ./ebera#a $e%ala rin$an dan meneta# disabilitas rin$an dalam ?un$si se8ara umum masih baik0. Cun$si #eker%aan : Pasien saat ini tidak beker%a Cun$si sosial,keluar$a : Pasien men$alami $an$$uan dalam hubun$an realita Cun$si #era6atan diri : Pasien da#at mera6at dirin(a sendiri 6II. E6ALUASI MULTIAKSIAL Aksis 4 : C20.+ !ki@o?renia 9ebe?renik Aksis 44 : -idak ada dia$nosis Aksis 444 : -idak ada dia$nosis Aksis 4G : Masalah #sikososial Aksis G : :AC 9P'3 : 90 :AC 8urrent : B8 6III. DA*TAR PROBLEM <r$anobiolo$i : -erda#at ?aktor herediter dalam keluar$a (aitu ibu #asien Psikolo$is : -erda#at 6aham ke%ar dan halusinasi auditorik !osiobuda(a : 9enda(a dalam ?un$si sosial I7. PROGNOSIS Ad Aitam : Ad bonam Ad ?un$sionam : &ubia ad malam Ad sanasionam : &ubia ad malam +B A. Caktor (an$ mem#erin$an : - Adan(a dukun$an dari keluar$a - :e%ala mun8ul didahului oleh stressor .#en8etus0 - "ondisi #asien (an$ se8ara umum masih baik dan kemam#uan mera6at diri sendiri masih baik - 3in$kun$an sekitar (an$ menerima keberadaan #asien dan mendukun$ #asien /. Caktor (an$ mem#erberat : - -erda#at ?aktor herediter dari ibu kandun$ #asien - -in$kat sosioekonomi keluar$a rendah - <nset usia muda - -ilikan #asien buruk 7. PENATALAKSANAAN Psiko?armaka : 7 9alo#eridol 2H5m$,hari 7 Ris#eridone 2H2m$,hari 7 -riheH(#henid(l 2H2m$,hari .kalau #erlu0 o Psikotera#i Psikotera#i su#orti? den$an memberikan #asien kesem#atan untuk men8eritakan masalahn(a dan me(akinkan #asien baha6a ia san$$u# men$hada#i masalah (an$ ada. MemotiAasi #asien untuk ra%in minum obat se8ara teratur dan memberikan dukun$an ke#ada #asien baha6a ia da#at kembali #ulan$ ke rumah a#abila menurut dokter (an$ mera6at keadaan dirin(a sudah membaik. Memberikan #en$etahuan tentan$ kehidu#an bera$ama berkeluar$a dan sosial (an$ baik. o !osiotera#i Memberi nasehat ke#ada keluar$a #asien a$ar men$erti keadaan #asien dan selalu memberi dukun$an ke#ada #asien. +* Men$ikutsertakan #asien dalam ke$iatan R!MM a$ar da#at berinteraksi den$an baik dan #endalaman a$ama sesuai den$an ke#er8a(aann(a. Men$in$atkan keluar$a #asien untuk ra%in kontrol ke Poli Psikiatri dan men$ambil obat se8ara teratur setelah selesai ra6at ina# dalam #ro$ram ra6at %alan. Men$a%arkan keteram#ilan (an$ sesuai den$an kemam#uan dan #endidikann(a. Memberikan in?ormasi #entin$n(a A&3 dalam kehidu#ann(a sehari7hari dan men(akinkan #asien a$ar mahu melaksanakan ke$iatan tersebut. +8