Kedokteran Berpusat Pada Pasien

Kuliah KBK Blok 1, Agustus 2008

Sintak Gunawan
FK Unika Atma Jaya


KBK PP 2009 Sintak Gunawan 3
Apakah sulit melakukan yang benar?

Tidak.

Yang sulit adalah menentukan mana yang benar.
The Confession
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 4
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 5
Jika anda berhasil
99 kali dari 100 kali usaha anda
anda luar biasa
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 6
Jika anda gagal
Itu manusiawi
Itu hal biasa
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 7
Jika anda dokter berhasil
mengobati 99 kali dari 100 kali
itu sudah seharusnya
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 8
Jika anda dokter, salah
mengobati 1 dari 100 pasien anda
mungkin anda telah membuat
malapetaka, pasien bertambah
sakit, cacat, atau meninggal
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 9
Sistem pelayanan kesehatan modern

Keputusan medis sangat tergantung pada kecakapan dokter.

Masalahnya, dokter diharapkan melakukan hal sulit:
dalam waktu singkat ia harus mampu mengingat dan
mengolah informasi medis yang kompleks lalu
membuat keputusan yang sebenarnya harus diambil
oleh pasien sendiri jika ia mampu.

Akibatnya: keputusan medis tidak akurat ditinjau dari ilmu
kedokteran, risiko, biaya, manfaat, dan harapan pasien.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 10
Keluhan masyarakat:
ketidakmampuan memberikan pelayanan
kedokteran yang memuaskan artinya
yang sesuai dengan kebutuhan pasien
dan berdasarkan pengetahuan
kedokteran terbaik
ketidakmampuan memberikan pelayanan
kedokteran dengan kualitas baik pada
berbagai lapisan masyarakat
Institute of Medicine
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 11
Keluhan masyarakat:
pelayanan kedokteran bukannya
menolong tetapi malahan
mencederai pasien yang akan
ditolong

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 12
Mengapa terjadi?
perkembangan ilmu dan teknologi
kedokteran luar biasa pesat
pelayanan kedokteran yang
semakin kompleks yang ditandai
oleh semakin banyak yang harus
diketahui, dilakukan, dikelola,
diperhatikan, dan dengan
melibatkan lebih banyak orang lain.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 13
Dokter Multiperan
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 14
Mengapa terjadi?
perubahan sosial-budaya masyarakat:
demokrasi dan transparansi
perbaikan pendidikan dan ekonomi
kesehatan sudah merupakan salah
satu kebutuhan utama
masyarakat menuntut standar tinggi
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 15
Dulu & Sekarang
Dulu:
orang hidup dalam komunitas,
masalah dipecahkan bersama
komunitas
peranan dokter terbatas
low tech but high touch
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 16
Mungkinkah pelayanan dengan empati?
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 17
Dulu & Sekarang
Sekarang:
modern, mobilitas tinggi,
individualistis
peranan dokter besar
high tech but low touch
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 18

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 19
Kemajuan iptek kedokteran:
memudahkan pekerjaan dokter untuk
memeriksa pasien dan memungkinkan
melakukan sesuatu yang tidak mungkin
dilakukan sebelumnya.
>>>> meluaskan batasan cakupan ilmu
kedokteran
>>>> mengintervensi dan mengubah
kehidupan manusia: sebelum lahir
sampai dengan menjelang kematian
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 20
Kemajuan pesat iptek kedokteran
tidak dengan sendirinya mudah
diaplikasikan dalam sistem yang
ada
penerapan baik >> berguna
penerapan buruk >> merugikan
pasien
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 21
Keluhan masyarakat
memperlihatkan ada jarak yang
lebar antara harapan-keinginan
pasien (masyarakat) dengan apa
yang diberikan pelayanan
kedokteran dewasa ini.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 22
6 tujuan pelayanan kedokteran:
berpusat pada pasien
aman
efektif
tepat waktu
efisien
setara
Institute of Medicine
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 23
Pelayanan kedokteran abad 21
berpusat pada pasien
diberikan oleh tim interdisipliner
menerapkan EBM dan EBP
menjaga mutu pelayanan
memanfaatkan teknologi informatika:
e-health
Institute of Medicine
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 24
Penyakit
menjadikan ilmu tak berarti
seni tak indah
keperkasaan tak mempunyai daya
ekayaan tak berguna
kefasihan tak berkuasa lagi
Kesehatan bukan apa-apa namun tanpa kesehatan
segalanya menjadi tiada berarti

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 25
Pelayanan berpusat pada Pasien
patient (english)
asal dari Latin: patior-pati
= to suffer, to bear something
pasien : orang yang sedang
menderita, tidak dapat menolong
dirinya sendiri, dan berusaha
mencari pertolongan

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 26
Perilaku orang sakit
1. Gejala penyakit muncul
2. Usaha diri mengatasi masalah
3. Mencari pertolongan ( ke dokter)
4. Menyerahkan diri
5. Proses penyembuhan dan
rehabilitasi
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 27
Hubungan Pasien - Dokter
the fact of illness
the act of profession
the act of healing
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 28
Hubungan Pasien Dokter (Pellegrino)
Pertama, the fact of illness, ketika
seseorang mengetahui dirinya sakit
maka kemampuan dirinya berubah
menjadi tergantung, tidak berdaya,
dan rentan dieksploitasi.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 29
Hubungan Pasien - Dokter
Kedua, the act of profession,
kewajiban dokter atau petugas
kedokteran menolong dan
menyembuhkan pasien menurut
apa yang terbaik untuk pasien ini
dan tidak akan mengeksploitasi
pasien untuk kepentingan
pribadinya.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 30
Hubungan Pasien - Dokter
Ketiga, the act of healing,
keseluruhan kemampuan
kedokteran (ilmu dan teknologi
kedokteran, keputusan dan
tindakan yang benar secara moral)
harus ditujukan untuk menolong
dan menyembuhkan pasien ini.
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 31
Perubahan paradigma pelayanan kedokteran:
Berpusat Pada Dokter (the Doctor
Centered Medicine):
Biomedical model
Biopsychosocial model
Berpusat Pada Pasien (the Patient
Centered Medicine)
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 32
Berpusat pada dokter
Dokter paternalistik, sebagai pakar
mengumpulkan informasi yang
relevan (menurut dokter) dari pasien
menerapkan model biomedis atau
biopsikososial
membuat diagnosis dan pengobatan
yang tepat (menurut dokter)
untuk pasien


KBK PP 2009 Sintak Gunawan 33
Berpusat pada pasien
tidak semata-mata untuk
menemukan diagnosis
dialog dengan tujuan mendapatkan
pandangan, pemahaman, perasaan,
harapan,ketakutan, kecemasan, dan
kepercayaan pasien
memperlakukan pasien sebagai
sesama manusia
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 34
Pasien sebagai persona
Bukan hanya biologis (kumpulan
organ) manusia
Memiliki martabat, moralitas
mampu memilih, menentukan dan
merencanakan dengan baik
Memiliki perasaan, harapan, dan
tujuan hidup
Memiliki prestasi, kebanggaan,
harga diri.
PASIEN






Person
BIO
PSIKO
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 36
Hamish J. Wilson
Patient-centered medicine






Person
Disease
Illness
Disease
Symptom
Signs
Diagnosis
Investigation
Treatment
Illness
Feelings
Ideas
Function
Expectations

Person
Meaning of illness
Place of the future
Stage in life cycle
Wider context
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 37
Diagnosis :
dilakukan oleh kedua pihak (dokter
dan pasien)
Merupakan hasil penilaian
Dokter: ilmu pengetahuan +
pengalaman
Pasien: pengetahuan + pengalaman

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 38
Penilaian dokter
proses anamnesis, pemeriksaan
fisik, laboratorium, diagnosis
penyakit, rencana terapi
sesuai dengan standar ilmu
kedokteran
Hasil: disease = nama penyakit
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 39
Penilaian pasien:
sikap dokter: keramahan, kepedulian
tanggapan dokter atas illness
(pengalaman sakit)
penjelasan dokter dipahami dan
diterima
hasil pengobatan

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 40
Jika pendapat & harapan
pasien dan dokter sama = no problem
pasien dan dokter tidak sama =
problems
Solusi: komunikasi
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 41
Konsumen
mendapatkan apa yang diinginkannya
tahu siapa yang memberi
tahu kapan akan mendapatkannya
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 42
Pasien
tidak selalu mendapatkan apa yang
diinginkan
tidak tahu siapa yang memberi
(banyak dokter yang terlibat)
tidak ada kepastian kapan akan
mendapatkannya (sembuh)
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 43
Dalam praktek bisnis:
yang memutuskan (membeli apa) juga yang
membayar

Dalam praktek medis:
yang memutuskan (dokter) tidak membayar,
dan yang membayar (pasien) tidak
memutuskan
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 44
Perubahan paradigma pasien :

Pasien sekarang memiliki lebih banyak
informasi, lebih banyak pilihan, dan lebih
bertanggung jawab dalam usaha
memperbaiki kesehatannya
Griffin Troter
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 45
Perilaku Pasien Masa Kini:
Memiliki catatan riwayat kesehatan pribadi
Mempelajari riwayat kesehatan pribadi
Mempelajari kepustakaan kedokteran
Membeli berbagai peralatankedokteran,
obat-obatan tanpa saran dokter
Membuat keputusan medis sendiri

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 46
D
Doing to patient
Doing with patient
D C M P C M

P
D P
PERUBAHAN PARADIGMA
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 47
Pasien sebagai Mitra Dokter
masing-masing memberikan kontribusi untuk
mencapai tujuan bersama >>> kesehatan
pasien
dokter memberikan pengetahuan, keahlian.
dan pengalaman klinis
pasien menyampaikan masalah, harapan,
dan pandangannya

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 48


Pasien sebagai Mitra
kedua pihak bekerja sama menentukan
tujuan dan bertanggung jawab atas
keberhasilan mencapai tujuan
bersama
diagnosis dan rencana pengobatan yang
sesuai dengan keinginan,
kebutuhan, dan kemampuan
pasien.

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 49
Health Expenditure per capita
(PPP US$) 2002 HDR - UNDP
Amerika Serikat 5274
Belanda 2564
Jepang 2137
Singapura 1105
Cina 261
Malaysia 349
Thailand 321
Vietnam 148
Indonesia 110
Pull into parking lot
Park
Walk from car
Enter facility
Ask direction
Approach receptionist
Sign in
Wait
Clinical examination
To the patient room
Doctor visit
Nurse care
Operating theater
Discharge
Payment
Leave facility
Get into car
Leave parking lot
Decide Would I recommend this hospital ?
To the hospital
Moments of truth : Hospital in
patient
The good physician treats
the disease but the great
physician treats the patients
Sir William Osler
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 52
Bahan diskusi
Tiap kelompok mempelajari 1 kasus
Tugas kelompok:
memilih dan menentukan 5 masalah penting
yang sedang dihadapi pasien tersebut
Menentukan prioritas masalah yang harus
diselesaikan
Memberikan alasan mengapa masalah tersebut
diberikan prioritas lebih tinggi atau lebih rendah
Apa perbedaan kasus anda dengan 2 kasus yang
lain.

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 53
Bahan diskusi
Siapkan untuk presentasi 10 menit
Hasil diskusi kelompok dilaporkan.
Tulisan diketik komputer sebanyak
300 400 kata. Boleh dicantumkan
kepustakaan.

KBK PP 2009 Sintak Gunawan 54
1. Pasien Kelainan Jantung Bawaan
2. Pasien Demam Berdarah
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 56
3. Pasien dengan Diabetes Melitus,
Gagal Ginjal dan Pneumonia
KBK PP 2009 Sintak Gunawan 57