SISTEM PENGURUSAN

PENDIDIKAN PENCEGAHAN DADAH (PPDa)

SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH PASIR GUDANG
Biodata Guru Penyelaras Pendidikan Pencegahan Dadah (PPDa)
Sekolah Menengah/Rendah
Tahun 2012
1. Nama Penuh

: ......

2. Jantina

: Lelaki / Perempuan*

3. No.Kad Pengenalan : .
4. Kod Sekolah/ Sekolah

No.Fail : ........
Kategori

: .

: /...................................................................
............................................................................................................

5. Tel (P ) : Fax : ...... E-Mail : .......................

6. Alamat Rumah : ...............................................
........................
7. Tel ( R ) : ..

Tel.Bimbit : ..

8. Pengalaman Sebagai Guru PPDa :...................... tahun

9. Merupakan Kaunselor Sekolah : ........................ (Ya/Tidak)*
10. Berminat Menyertai Task Force PPDa: ........................ (Ya/Tidak)*
11. Kursus/Bengkel Yang Pernah Dihadiri ( Berkaitan dengan Pendidikan Pencegahan Dadah )
BIL

KURSUS

.
(
)

TARIKH

TEMPAT

Tarikh : .

Disahkan Oleh:

(
)

*Potong Yang Tidak Berkenaan

Tarikh: