F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R

BAB I
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Kecemasan merupakan pengalaman emosional ang !erlangsung singka"
#an merupakan respon ang $a%ar& pa#a saa" in#i'i#u meng(a#api "ekanan a"au
peris"i$a ang mengancam ke(i#upanna)
Pa#a "a(un *+,-& Freu# mencip"akan is"ila( .an/ie" neurosis0) Ka"a an/ie"
#iam!il #ari ka"a .angs"1 ang !erar"i ke"aku"an ang "i#ak perlu.) Kemu#ian
kecemasan ini #iar"ikan se!agai perasaan "aku" a"au k(a$a"ir ang !erasal #ari
pikiran a"au keinginan ang #irepresi) Dapa" pula #iar"ikan se!agai sua"u respon
"er(a#ap si"uasi ang !er!a(aa) Kecemasan merupakan pengalaman ang
!ersi2a" su!%ek"i2& "i#ak menenangkan& "i#ak menen"u& menaku"kan #an
mengk(a$a"irkan akan a#ana kemungkinan !a(aa a"au ancaman !a(aa& #an
seringkali #iser"ai ole( ge%ala3ge%ala a"au reaksi 4sik "er"en"u aki!a" peningka"an
ak"i4"as o"onomik)
Kecemasan merupakan sesua"u (al ang se(a"& #imana mencip"akan sua"u
respon men"al #an 4sik ang #iperlukan seeorang un"uk #apa" memper"a(ankan
#iri #alam meng(a#api ancaman 5!aik 4sik maupun psikologik6 #an %uga #apa"
!ersi2a" kons"ruk"i2& misalna seorang pela%ar ang akan meng(a#api u%ian&
merasa cemas& maka ia akan !ela%ar secara gia" supaa kecemasanna #apa"
!erkurang) Secara men#asar le!i( merupakan respon 4siologis ke"im!ang respon
pa"ologis "er(a#ap ancaman) Perasaan cemas a"au se#i( ang !erlangsung sesaa"
a#ala( normal #an (ampir semua orang perna( mengalamina)
7emas pa#a umumna "er%a#i se!agai reaksi semen"ara "er(a#ap s"ress
#alam ke(i#upan se(ari3(ari) 8ila cemas men%a#i !egi"u !esar a"au sering seper"i
ang #ise!a!kan ole( "ekanan ekonomi ang !erkepan%angan& penaki" kronik
#an serius a"au permasala(an keluarga maka akan !erlangsung lama9
kecemasan ang !erkepan%angan sering men%a#i pa"ologis) Ia meng(asilkan
serom!ongan ge%ala3ge%ala (iperak"i'i"as o"onom ang mengenai sis"em
muskuloskele"al& kar#io'askuler& gas"roin"es"inal #an !a(kan geni"ourinarius)
R E F E R AT A N : I E T A S ; *
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Dalam prak"ek se(ari3(ari an/ie"as sering #ikenal #engan is"ila(
perasaan cemas& perasaan !ingung& $as3$as& !im!ang #an se!againa& #imana
is"ila( "erse!u" le!i( meru%uk pa#a kon#isi normal) Se#angkan gangguan
an/ie"as meru%uk pa#a kon#isi pa"ologik) <angguan kecemasan #ise!a!kan ole(
si"uasi a"au o!ek ang se!enarna "i#ak mem!a(aakan ang mengaki!a"kan
si"uasi a"au o!ek "erse!u" #i(in#ari secara k(usus a"au #i(a#api #engan
perasaan "erancam) Perasaan "erse!u" "i#ak !erkurang $alaupun menge"a(ui
!a($a orang lain menganggap "i#ak !er!a(aa a"au mengancam)
<angguan kecemasan merupakan sala( sa"u penaki" ang paling "ersering
#i#alam ilmu ke%i$aan) 8anak pasien #engan gangguan kecemasan ini
mengalami ge%ala 2isik #an !iasana mereka akan segera mencari #ok"er un"uk
men#apa"kan per"olongan) Disamping #ari !egi"u !anakna pre'alensi ke%a#ian
gangguan kecemasan ini& !anak ang "i#ak menge"a(ui !a($a mereka
mempunai gangguan kecemasan)
Menuru" DSM3I= ang "ermasuk gangguan kecemasan a#ala( gangguan
panik #engan #an "anpa agora2o!ia& agora2o!ia "anpa ri$aa" gangguan panik&
2o!ia spesi4k #an sosial& gangguan o!sesi23kompulsi2& gangguan s"res
pasca"rauma"ik& gangguan s"ress aku"& gangguan kecemasan meneluru(&
gangguan kecemasan karena kon#isi me#is umum& gangguan kecemasan aki!a"
>a" #an gangguan kecemasan ang "i#ak #i"en"ukan& "ermasuk gangguan
kecemasan3#epresi2 campuran)
Jika memeriksa pasien #engan kecemasan& klinisi (arus mem!e#akan an"ara
%enis kecemasan ang normal #an pa"ologis) <e%ala kecemasan pa"ologis an"ara
lain rasa $as3$as ang !erle!i(an& ke"aku"an& penarikan #iri #ari masaraka" #an
lingkungan& kesukaran !erkonsen"rasi #an !er4kir& ge%ala3ge%ala soma"ik seper"i
"remor& panas #ingin& !erkeringa"& sesak napas& %an"ung !er#e!ar& ser"a #apa"
pula #i"emui ge%ala gangguan persepsi seper"i #epersonalisasi& #erealisasi #an
mungkin "er#apa" ge%ala ang lain)
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
An/ie"as #apa" !ersi2a" aku" a"au kronik) Pa#a an/ie"as aku" serangan
#a"ang men#a#ak #an cepa" meng(ilang) An/ie"as kronik !iasana !erlalu
un"uk %angka $ak"u lama $alaupun "i#ak sein"ensi2 an/ie"as aku"& pengalaman
pen#eri"aan #ari ge%ala cemas ini ole( pasien !iasana #irasakan cukup ga$a"
un"uk mempengaru(i pres"asi ker%ana) 8ila #ili(a" #an segi %umla(& maka
orang ang men#eri"a an/ie"as kronik %au( le!i( !anak #aripa#a an/ie"as aku")
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
7emas 5an/ie"as6 merupakan pengalaman ang !ersi2a" su!%ek"i2& "i#ak
menenangkan& "i#ak menen"u& menaku"kan #an mengk(a$a"irkan akan a#ana
kemungkinan !a(aa a"au ancaman !a(aa& #an seringkali #iser"ai ole( ge%ala3
ge%ala a"au reaksi 4sik "er"en"u aki!a" peningka"an ak"i4"as o"onomik)
7emas #i#e2inisikan se!agai sua"u sinal ang mena#arkan9 ia
memperinga"kan a#ana !a(aa ang mengancam #an memungkinkan
seseorang mengam!il "in#akan un"uk menga"asi ancaman) Rasa "erse!u"
#i"an#ai #engan ge%ala o"onom seper"i neri kepala& !erkeringa"& palpi"asi& rasa
sesak #i #a#a& "i#ak naman pa#a peru"& #an gelisa()
.An/ie"as a#ala( perasaan ang #i2us& ang sanga" "i#ak
menenangkan& agak "i#ak menen"u #an ka!ur "en"ang sesua"u ang akan
"er%a#i) Perasaan ini !iasana #iser"ai #engan reaksi !a#ania( ang k(as #an
ang akan #a"ang !erulang !agi seseorang) Perasaan ini #apa" !erupa rasa
kosong #i peru"& #a#a sesak& %an"ung !er#e!ar& keringa" !erle!i(an& saki" kepala
a"au rasa mau kencing a"au !uang air !esar) Perasaan ini #iser"ai #engan rasa
ingin !ergerak #an gelisa() . 5 @arol# I) LIEF6 .Anen'ous con#i"ion o2 unres"0 5
Lelan# E) @INSIE #an Ro!er" S 7AM8ELL6 .An/ie"as a#ala( perasaan "i#ak senang
ang k(as ang #ise!a!kan ole( #ugaan akan !a(aa a"au 2rus"rasi ang
mengancam ang akan mem!a(aakan rasa aman& keseim!angan& a"au
ke(i#upan seseorang in#i'i#u a"au kelompok !iososialna)0 5 J)J <RAEN6
R E F E R AT A N : I E T A S ; B
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Rasa cemas #apa" #a"ang #ari eks"ernal a"au in"ernal) Masala( eks"ernal
umumna "erkai" #engan (u!ungan an"ara seseorang #engan komuni"as& "eman&
a"au keluarga) Masala( in"ernal umumna "erkai" #engan pikiran seseorang
sen#iri
EPIDEMIOLOGI
Jenis Kelamin $ani"a ?3B kali le!i( sering "erkena #ari pa#a laki3laki&
$alaupun kurangna #iagnosis gangguan panik pa#a laki3laki mungkin
!erperan #alam #is"ri!usi ang "i#ak sama "erse!u") Per!e#aan an"ara kelompok
@ispanik& kuli" pu"i( non3@ispanik& #an kuli" (i"am a#ala( sanga" kecil) Fak"or
sosial sa"u3sa"una ang #ikenali !erperan #alam perkem!angan gangguan
panik a#ala( ri$aa" perceraian a"au perpisa(an ang !elum lama) <angguan
paling sering !erkem!ang pa#a #e$asa mu#a 3 usia ra"a3ra"a "im!ulna a#ala(
kira3 kira ?C "a(un& "e"api !aik gangguan panik maupun agora2o!ia #apa"
!erkem!ang pa#a se"iap usia) Se!agai con"o(na) gangguan panik "ela(
#ilaporkan "er%a#i pa#a anak3anak #an rema%a) #an kemungkinan kurang
#iagnosis pa#a mereka) Sur'ei "erkini #i Amerika 5*,,D6 melaporkan !a($a
*C 3 BBE pasien ang #a"ing !ero!a" ke #ok"er non psikia"er merupakan
pasien #engan gangguan men"al) Dari %umla( "erse!u" minimal seper"igana
men#eri"a gangguan kecemasan)
KLASIFIKASI KECEMASAN MENURUT SUMBER SEBABNYA
Menuru" 8in#er #an Kiel(ol> #an <al#eren kecemasan i"u #apa" #i!agi
menuru" sum!er se!a!na se!agai !eriku" F
*) Kecemasan @a"i Nurani 5concience3in#uce# an/ie"6
Disini kecemasan "im!ul karena in#i'i#u mempunai kesa#aran akan
morali"as)
Kecemasan #isinipun melin#ungi in#i'i#u "er(a#ap per!ua"an3per!ua"an
ang !ersi2a" amoral)
?) Kecemasan neuro"ik
R E F E R AT A N : I E T A S ; -
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Disini kecemasan !erasal #ari #alam "u!u(& #an "i#ak !er(asil
#i(ilangkan ole( in#i'i#u&
se(ingga kecemasan !ersem!uni #alam gangguan lain seper"i pa#a 2o!ia&
reaksi o!sesi2
kompulsi2& reaksi kon'ersi #an pa#a gangguan psiko4siologik) Dalam psikia"ri
"er#apa" 2ree3Goa"ing an/ie" #an !oun# an/ie") Free Goa"ing an/ie"
merupakan in"i #an ge%ala pen"ing menen"ukan pa#a kecemasan neuro"ik)
B) Kecemasan psiko"ik
Kecemasan #isini !ukanla( merupakan ge%ala in"i a"au ang
menen"ukan) Melainkan
se!agai ge%ala !iasa& ang ka#ang3ka#ang merupakan pen%elmaan #ari
segala #epresi #engan
agi"asi) Kecemasan #apa" %uga #irasakan !egi"u (e!a" se(ingga pen#eri"a
"i#ak #apa" !er!ua" apa3 apa selain #iam sa%a) 8iasana kecemasan ini
#iser"ai #engan $a(am3$a(am& (alusinasi #an per!ua"an3per!ua"an ang
#es"ruk"i2)
-) Kecemasan sosial
Kecemasan sosial ini akan #irasakan in#i'i#u& kalau ia "aku" a"au
pen#apa" umum a"au
pen#apa" lingkunganna mengenai per!ua"anna #ikenal F
a) kecemasan memperli(a"kan #iri #i#epan umum
!) 7emas kalau3kalau ke(ilangan kon"rol a"as #irina
c) 7emas kalau3kalau memperli(a"kan ke"i#akmampuanna
ETIOLOGI
R E F E R AT A N : I E T A S ; C
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Pene!a! pas"i gangguan kecemasan "i#ak #ike"a(ui& !anak gangguan
ini #ise!a!kan ole( kom!inasi 2ak"or& "ermasuk peru!a(an #i o"ak #an s"res
lingkungan)
Seper"i penaki" "er"en"u& seper"i #ia!e"es& gangguan kecemasan #apa"
#ise!a!kan ole( ke"i#akseim!angan kimia #alam "u!u() Peneli"ian "ela(
menun%ukkan !a($a s"res !era" a"au %angka pan%ang #apa" mengu!a(
keseim!angan kimia #alam o"ak ang mengen#alikan moo#) Peneli"ian lain
menun%ukkan !a($a orang #engan gangguan kecemasan "er"en"u memiliki
peru!a(an s"ruk"ur o"ak "er"en"u ang mengon"rol memori a"au moo#) Selain i"u&
peneli"ian "ela( menun%ukkan !a($a gangguan kecemasan #alam keluarga& ang
!erar"i !a($a mereka #apa" #i$ariskan #ari sa"u a"au ke#ua orang "uana& seper"i
$arna ram!u" a"au ma"a) Selain i"u& 2ak"or lingkungan "er"en"u 3 seper"i "rauma
a"au peris"i$a pen"ing 3 #apa" memicu gangguan kecemasan pa#a orang ang
memiliki keren"anan #i$ariskan kepa#a mengem!angkan kekacauan)
Fak"or pence"us ang sering %elas #an secara psiko#inamik !er(u!ungan #engan
2ac"or 2ak"or ang mena(un seper"i amara( ang #irepresi a"au impuls un"uk
melampiaskan (al) 8iasana uru"3uru"an ke%a#ian se!agai !eriku" F Ke"aku"an 5
kecemasan aku" 6 H represi #an kon2lik 5 "ak sa#ar 6 H kecemasan mena(un H s"res
pence"us H penurunan #aa "a(an #an mekanisme un"uk menga"asina H nerosa
cemas)
a) Fak"or 8iologis
Fak"or !iologik ang !erperan pa#a gangguan ini a#ala(
.neuro"ransmi""er0 )A#a "iga neuro"ransmi""er u"ama ang !erperan pa#a
gangguan ini ai"u& norepine2rin& sero"onin& #an gamma amino !u"iric aci#
a"au <A8A) Namun neuro"ransmi""er ang memegang peranan u"ama
pa#a gangguan cemas a#ala( sero"onin& se#angkan norepine2rin "eru"ama
!erperan pa#a gangguan panic) Dugaan akan peranan norepine2rin pa#a
gangguan cemas #i#asarkan perco!aan pa#a (e$an prima"a ang
menun%ukkan respon kecemasan pa#a perangsangan locus sereleus ang
#i"un%ukan pa#a pem!erian o!a"3o!a"an ang meningka"kan ka#ar
norepine2rin #apa" menim!ulkan "an#a3"an#a kecemasan& se#angkan o!a"3
o!a"an menurunkan ka#ar norepine2rin akan mene!a!kan #epresi)
R E F E R AT A N : I E T A S ; D
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Peranan <amma Amino 8u"iric Aci# pa#a gangguan ini !er!e#a
#engan norepine2rin) Norepine2rin !ersi2a" merangsang "im!ulna
kecemasan& se#angkan <amma Amino 8u"iric Aci# a"au <A8A !ersi2a"
meng(am!a" "er%a#ina kecemasan ini) Pengaru( #ari neu"rons"ransmi""er
ini pa#a gangguan kecemasan #i#apa"kan #ari peranan !en>o#ia>epin
pa#a gangguan "erse!u") 8en>o#ia>epin #an <A8A mem!en"uk <A8A
8en>o#ia>epin comple/ ang akan menurunkan an/ie"as a"au kecemasan)
!) Fak"or gene"ik
Sa"u peneli"ian "omogra4 emisi posi"ron 5PET9 posi"ron emission
"omograp(6 melaporkan sua"u penurunan kecepa"an me"a!olik #i ganglia
!asalis #an su!s"ansia al!a pa#a pasien gangguan cemas meneluru(
#i!an#ingkan kon"rol normal) Sa"u peneli"ian menemukan !a($a
(u!ungan gene"ika mungkin "er%a#i an"ara gangguan cemas meneluru(
#an gangguan #epresi2 !era" pa#a $ani"a) Peneli"ian lain menemukan
a#ana komponen ang "erpisa( "e"api suli" un"uk #i"en"ukan pa#a
gangguan cemas meneluru() Kira3kira ?C persen sanak sau#ara #era%a"
per"ama #ari pasien #engan gangguan cemas meneluru( umum %uga
"erkena gangguan) Sanak sau#ara laki3laki le!i( sering men#eri"a sua"u
gangguan penggunaan alko(ol) 8e!erapa laporan peneli"ian pa#a anak
kem!ar mena"akan sua"u angka kesesuaian CI persen pa#a kem!ar
mono>igo"ik #an *C persen pa#a kem!ar #i>igo"ik)
8a($a gangguan ini memiliki komponen gene"ika ang %elas)
Angka pre'alensi "inggi pa#a anak #engan orang "ua ang men#eri"a
gangguan panik) 8er!agai peneli"ian "ela( menemukan a#ana
peningka"an resiko gangguan panik se!esar -3+ kali lipa" pa#a sanak
sau#ara #era%a" per"ama pasien #engan gangguan panik #i!an#ingkan
#engan sanak sau#ara #era%a" per"ama #ari pasien #engan gangguan
psikia"rik lainna) Demikian %uga pa#a kem!ar mono>igo")
c) Fak"or Psikososial
Dua !i#ang pikiran u"ama "en"ang 2ak"or psikososial ang
mene!a!kan perkem!angan gangguan cemas meneluru( a#ala( !i#ang
R E F E R AT A N : I E T A S ; J
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
kogni"i2 perilaku #an !i#ang psikoanali"ik) 8i#ang kogni"i2 perilaku
meng(ipo"esiskan !a($a pasien #engan gangguan cemas meneluru(
!erespon secara "i#ak "epa" #an "i#ak akura" "er(a#ap !a(aa ang
#i(a#api& ke"i#ak"era"uran "erse!u" #ise!a!kan ole( per(a"ian selek"i2
"er(a#ap perincian nega"i2 #i#alam lingkungan ole( #is"orsi pemprosesan
in2ormasi& #an ole( pan#angan ang "erlalu nega"i2 "en"ang kemampuan
seseorang un"uk menga"asina) 8i#ang psikoanali"ik meng(ipo"esiskan
!a($a kecemasan a#ala( sua"u ge%ala konGik !a$a( sa#ar ang "i#ak
"erpeca(kan)
Sua"u (ierarki kecemasan a#ala( !er(u!ungan #engan !er!agai
"ingka" perkem!angan) Pa#a "ingka" ang paling primi"i2& kecemasan
mungkin !er(u!ungan #engan ke"aku"an akan peng(ancuran a"au 2usi
#engan orang lain) Pa#a "ingka" perkem!angan ang le!i( ma"ur&
kecemasan a#ala( !er(u!ungan #engan perpisa(an #ari o!%ek ang
#icin"ai) Kecemasan kas"rasi a#ala( !er(u!ungan #engan 2ase oe#ipal #ari
perkem!angan #an #ianggap merupakan sa"u "ingka" "er"inggi #ari
kecemasan)
PATOFISIOLOGI
Pa#a kecemasan "er%a#i mekanisme se!agaimana "er%a#i pa#a s"ress) Ter%a#i
pengak"i2an sis"em sara2 simpa"is #an ak"i'asi (ipo"alamus3(ipo4sis3a#renal) 8ila
se!agian !esar #aera( sis"em sara2 simpa"is melepaskan impuls pa#a saa" ang
!ersamaan& maka #engan !er!agai cara& kea#aan ini akan meningka"kan
kemampuan "u!u( un"uk melakukan ak"i'i"as o"o" ang !esar& #ian"arana #engan
cara F
*) Peningka"an "ekanan ar"eri
?) Peningka"an aliran #ara( un"uk mengak"i2kan o"o"3o"o" !ersamaan
#engan penurunan
aliran #ara( ke organ3organ& seper"i "rak"us gas"roin"es"inalis #an gin%al&
ang "i#ak
#iperlukan un"uk ak"i'i"as mo"orik cepa"
R E F E R AT A N : I E T A S ; +
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
B) Peningka"an kecepa"an me"a!olisme sel #i seluru( "u!u(
-) Peningka"an konsen"rasi glukosa #ara(
C) Peningka"an proses glikolisis #i (a"i #an o"o"
D) Peningka"an kekua"an o"o"
J) Peningka"an ak"i'i"as men"al
+) Peningka"an kecepa"an koagulasi #ara()
Seluru( e2ek #ia"as mene!a!kan orang "erse!u" #apa" melaksanakan
ak"i'i"as 4sik ang %au( le!i( !esar #aripa#a !ila "i#ak a#a e2ek "erse!u") Kea#aan
ini sering #ise!u" se!agai respons s"ress simpa"is) Sis"em simpa"is "eru"ama
"erak"i'asi #engan kua" pa#a !er!agai kea#aan emosi& "ermasuk #i#alamna
kecemasan #an s"res)
Jika s"ress mene!a!kan keseim!angan "erganggu& maka "u!u( ki"a akan
melalui serangkaian "in#akan 5respons s"res6 un"uk mem!an"u "u!u(
men#apa"kan kem!ali keseim!angan) Per%uangan un"uk memper"a(ankan
keseim!angan ini #ise!u" se!agai sin#rom a#ap"asi umum) Ini a#ala( cara "u!u(
!ereaksi "er(a#ap s"res #an un"uk mem!a$a kem!ali ss"em "u!u( ke kea#aan
ang seim!ang)
Ta(apan sala( sa"u responna #ise!u" 2ase alarm& ang #icirikan ole( ak"i'asi
langsung #ari sis"em sara2 #an kelen%ar a#renal) 8eriku"na 2ase resis"ensi& ang
#i"an#ai #engan ak"i'asi (ipo"alamus3(ipo4sis3a#renal 5@PA6 a/is)
@PA a/is a#ala( sis"em "erkoor#inasi #ari "iga %aringan en#okrin ang
mengelola respon ki"a "er(a#ap s"res) @PA a#ala( !agian u"ama #ari sis"em
neuroen#okrin ang mengen#alikan reaksi "er(a#ap s"res #an memiliki 2ungsi
pen"ing #alam menga"ur !er!agai proses "u!u( seper"i pencernaan& sis"em
keke!alan "u!u( #an penggunaan energi) Ini a#ala( mekanisme un"uk sa"u se"
in"eraksi #i an"ara kelen%ar& (ormon #an !agian3!agian "enga( o"ak ang
menenga(i sin#rom a#ap"asi umum)
R E F E R AT A N : I E T A S ; ,
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Se#iki" kenaikan kor"isol memiliki !e!erapa e2ek posi"i2 "ermasuk sem!uran
energi un"uk alasan !er"a(an (i#up& peningka"an 2ungsi memori& sem!uran le!i(
ren#a( meningka"kan keke!alan #an kepekaan "er(a#ap rasa saki")
Masala( "er%a#i ke"ika ki"a memin"a "u!u( ki"a !ereaksi "erlalu sering a"au
#engan perla$anan ang !erle!i(an 3 !aik #ari ang #apa" mengaki!a"kan
meningka"na ka#ar kor"isol) Ke"ika s"res #iulangi& a"au kons"an& ka#ar kor"isol
meningka" #an "e"ap "inggi 3 mene!a!kan 2ase ke"iga #ari sin#rom a#ap"asi umum
ang "epa" #ise!u" se!agai o'erloa#) Pa#a "a(ap o'erloa#& sis"em "u!u( mulai
memeca( #an risiko penaki" kronis meningka" secara signi4kan)
Dike"a(ui !a($a orang3orang normal "ingka" kor"isol #alam aliran #ara(
puncakna "er%a#i pa#a pagi (ari #an !erkurang seiring !er%alanna (ari i"u) Sekresi
kor"isol !er'ariasi an"ar in#i'i#u) Sa"u orang #apa" mengeluarkan kor"isol le!i(
"inggi #aripa#a ang lain #alam si"uasi ang sama) Peneli"ian %uga menun%ukkan
!a($a orang3orang ang mengeluarkan "ingka" kor"isol le!i( "inggi se!agai respons
"er(a#ap s"res %uga cen#erung makan le!i( !anak makanan& #an makanan ang
le!i( "inggi kar!o(i#ra" #aripa#a orang ang kurang mengeluarkan kor"isol)
Neuro"ransmi""ers
Tiga neuro"ransmi""ers u"ama ang !er(u!ungan #engan #asar #ari
peneli"ian !ina"ang #an respon kepa#a penanganan o!a" a#ala( norepinep(rine
5MADA6& sero"onin& #an Kasam amino!u"ric 5<A8A6)
Norepinep(rine
<e%ala kronis pasien #engan gangguan cemas& seper"i serangan panik&
kesuli"an un"uk "i#ur& menge%u"kan& #an au"onomic (perarousal& a#ala(
karak"eris"ik nora#renergic ang meningka") Teori umum "en"ang peran #ari
norepinep(rine #alam ke"i#ak"era"uran #imana #ipengaru(i pasien& mungkin
mempunai sa"u sis"em nora#renergic ang !uruk penga"uranna se(ingga "er%a#i
le#akan sekali3kali #ari ak"i'i"as ini) 8a#an sel #ari sis"em nora#renergic "eru"ama
#ilokalisir pa#a "empa" ceruleus #i ros"ral pons& #an 2ungsina memproeksikan
akson3 akson pa#a kor"eks cere!ral& sis"em lim!ic& !rains"em& #an "ali "ulang
!elakang) Eksperimen #alam kar#inalLprima"a "ela( men#emons"rasikan s"imulasi
R E F E R AT A N : I E T A S ; *I
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
i"u se(ingga #ari "empa" ceruleus meng(asilkan sua"u respon ke"aku"an #alam
!ina"ang #an a!lasi pa#a area ang sama& meng(alangi a"au seluru(na
meng(alangi kemampuan #ari !ina"ang un"uk mem!en"uk sua"u respon ke"aku"an)
Peneli"ian pa#a manusia "ela( #i"emukan !a($a #alam pasien #engan
gangguan panik& recep"or a#renergic agonis"s 5e)g)& isopro"erenol #an sel peka
"er(a#ap rangsangan ?3 a#renergic an"agonis 5e)g)& o(im!ine !isa mem!ua"
serangan panik !er"am!a( para() Se!alikna& cloni#ine 57a"apres6& sel ang peka
"er(a#ap rangsangan agonis"& mengurangi ge%ala pa#a !e!erapa si"uasi
eksperimen"al #an #apa" mengo!a"i) Se!ua( "emuan lain a#ala( pasien #engan
gangguan cemas& gangguan "eru"ama panik& "ela( mene!a!kan cere!rospinal
mengalir 57SF6 a"au "erpresen"asi #alam uruin #alam !en"uk nora#renergic
me"a!oli"e B3me"(o/3-3 (#ro/p(enlglcol 5M@P<6)
@po"(alamic3Pi"ui"ar3A#renal A/is
8uk"i "e"ap ang menun%ukan !a($a !anak peningka"an sin"esa #an
pelepasan #ari cor"isol #apa" mem!ua" #ampak psikologis) 7or"isol !er2ungsi un"uk
mengera(kan #an un"uk mengisi penimpanan energi ser"a meningka"kan
ke$aspa#aan& mem2okuskan per(a"ian& #an 2ormasi memori9 per"um!u(an #an
sis"em repro#uksi9 #an respon keke!alan "u!u( 5imun6)
Pengeluaran cor"isol 8erle!i(an #apa" mempunai e2ek kurang !aik ang
serius& mencakup (iper"ensi& os"eoporosis& immunosuppression& resis"ansi (ormon
insulin& #slipi#emia& #scoagula"ion& #an& pa#a ak(irna& a"(erosclerosis #an
penaki" car#io'asculer) Peru!a(an pa#a (po"(alamic3pi"ui"ar3a#renal 5@PA6
2ungsi poros masi( se#ang #ipela%ari #alam kai"anna #engan PTSD) Pa#a pasien
#engan gangguan panik& a#renocor"icoi# (ormon 5A7T@6 mempengaru(i pa#a
2ak"or cor"ico"ropin3releasing 57RF6 masi( se#ang #ipela%ari #alam !e!erapa
peneli"ian)
7or"ico"ropin3Releasing @ormone 57R@6
Sala( sa"u #ari penenga( "erpen"ing respon "ekanan& 7R@ mengkoor#inir
peru!a(an "ingka( laku #an 4siologis a#ap"ip ang "er%a#i selama "ekanan psikis)
R E F E R AT A N : I E T A S ; **
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
@po"(alamic "ingka" 7R@ meningka" #engan "ekanan& meng(asilkan ak"i'asi #ari
poros @PA #an pelepasan #ari cor"isol #i"ingka"kan ser"a #e(#roepian#ros"erone
5D@EA6) 7R@ %uga meng(alangi !er!agai neuro'ege"a"i'e !er2ungsi& seper"i
masukan makanan& ak"i'i"as seksual& #an program en#okrin un"uk per"um!u(an
ser"a repro#uksi)
Sero"onin
I#en"i4kasi #ari !anak %enis resep"or sero"onin "ela( mens"imulasi pencarian
#ari peran sero"onin pa#a pa"(ogenesis gangguan cemas) Tipe !er!e#a #ari (asil
"ekanan aku" #alam peningka"an C3(#ro/"rp"amine 5C3@T6 "er%a#i #i kor"eks
pre2ron"al& nukleus accum!ens& amg#ala& #an (po"(alamus la"eral) Ke"erika"an
pa#a (u!ungan ini pa#a a$alna "ermo"i'asi ole( o!ser'asi #imana sero"onergic
an"i#epressan"s mempunai e2ek "erapeu"ik pa#a !e!erapa gangguan cemas&
se!agai con"o(& clomipramine 5Ana2ranil6 pa#a A7D) E2ek"i'i"as #ari
!uspirone &sua"u sero"onin C3@T*A resep"or agonis& #alam penanganan #ari
gangguan cemas %ugamenarankan kemungkinan #ari sa"u asosiasi an"ara
sero"onin #an kecemasan) 8a#an sel #ari se!agian !esar neuron sero"onergic
a#ala( "erle"ak #i rap(e nuclei #i ros"ral !rains"em #an memproeksikan ke kor"eks
cere!ral& sis"em lim!ik 5"eru"ama& amg#ala #an (ippocampus6& #an (ipo"alamus)
8e!erapa laporan menun%ukkan !a($a me"a3c(lorop(enlpipera>ine 5m7PP6 & sa"u
o!a" #engan !er!agai e2ek sero"onergik #an nonsero"onergik& #an 2enGuramine
5Pon#imin6& ang mene!a!kan pelepasan #ari sero"onin& %uga mene!a!kan
peningka"an rasa cemas pa#a pasien #engan gangguan cemas& #an !anak laporan
anek#o" menun%ukkan !a($a sero"onergic (allucinogens ser"a s"imulan& se!agai
con"o(& asam lsergic #ie"(lami#e 5LSD6 #an B&-3
me"(lene#io/me"(amp(e"amine 5MDMA6 #i(u!ungkan #engan perkem!angan
gangguan cemas aku" #an kronis pa#a orang ang menggunakan o!a"3o!a"an ini)
Peneli"ian Klinis #ari C3 @T !er2ungsi pa#a gangguan cemas ang mempunai (asil
campuran) Sa"u peneli"ian menemukan !a($a pasien #engan gangguan panik
mempunai "ingka" ang le!i( ren#a( #alam sirkulasi C3@T !an#ingkan #engan
penga"uranna) Dengan !egi"u& "i#ak a#a pola %elas #ari kelainan #alam 2ungsi C3@T
pa#a gangguan panik ang muncul #ari analisa #ari unsur3unsur #ara( peri2er)
<A8A
R E F E R AT A N : I E T A S ; *?
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
Se!ua( peran #ari <A8A pa#a gangguan cemas a#ala( se!agian !esar
#i#ukung ole( kee2ek"i2an #ari !en>o#ia>epines& ang meningka"kan ak"i'i"as #ari
<A8A pa#a resep"or <A8A "ipe A 5<A8AA6& #alam penanganan #ari !e!erapa
!en"uk gangguan cemas) Malaupun !en>o#ia>epines po"ensi3ren#a( a#ala( paling
e2ek"i2 un"uk ge%ala gangguan cemas pa#a umumna& po"ensi3"inggi
!en>o#ia>epines& seper"i alpra>olam 5:ana/6& #an clona>epam a#ala( e2ek"i2 #alam
penanganan #ari gangguan panik) Peneli"ian pa#a prima"a "ela( #i"emukan !a($a
susunan sara2 o"onom memperli(a"kan ge%ala gangguan cemas ang #iin#uksi
ke"ika sa"u !en>o#ia>epine in'ers agonis"& asam 3car!oline3B3car!o/lic 5877E6
#ikelola) 877E %uga #apa" mene!a!kan kecemasan) An"agonis !en>o#ia>epine&
Guma>enil 5Roma>icon6& mene!a!kan serangan panik ang sering pa#a pasien
#engan gangguan panik) Da"a ini "ela( memimpin peneli"i un"uk mem!erikan
(ipo"esa !a($a !e!erapa pasien #engan gangguan cemas mempunai 2ungsi
a!normal #ari resep"or <A8AA mereka& $alaupun (u!ungan ini su#a( "i#ak
#iperli(a"kan secara langsung)
Aplsia
Se!ua( "ipe neuro"ransmi""er un"uk gangguan cemas men%a#i #asar
peneli"ian #ari Aplsia 7ali2ornia& ole( Eric Kan#el& M)D pemenang Peng(argaan
No!el) Aplsia a#ala( sua"u keong lau" ang !ereaksi pa#a !a(aa #engan cara
!erpin#a(& penarikan ke #alam kuli"Lkerang na& #an penurunan perilaku makanan
na) Perilaku ini mungkin men%a#i secara se#er(ana #ikon#isikan& se#emikian rupa
se(ingga keong mem!erikan reaksi "er(a#ap sa"u s"imulus ne"ral seola(3ola(
a#ala( sa"u s"imulus !er!a(aa) Keong #apa" %uga #i!ua" peka ole( s(ock ran#om&
se#emikian rupa se(ingga (al i"u memperli(a"kan sua"u reaksi #an "i#ak a#ana
!a(aa na"a) Secara paralel se!elumna "ela( #igam!arkan pengaru( an"ara
kea#aan klasik #an manusia #engan kecemasan #an 2o!ia) Nang secara se#er(ana
Aplsia #ikon#isikan se!agai a#ana peru!a(an ang "erukur pa#a presnap"ic&
meng(asilkan pelepasan #an peningka"an se%umla( neuro"ransmi""er) Malaupun
keong lau" a#ala( sa"u !ina"ang se#er(ana& peker%aan ini memperli(a"kan sa"u
pen#eka"an eksperimen"al kepa#a neuroc(emical kompleks memproses po"ensi
ang "erli!a" #alam gangguan cemas pa#a manusia)
GEJALA UMUM ANXIETAS
R E F E R AT A N : I E T A S ; *B
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
<e%ala psikologikF
Ke"egangan& kekua"iran& panik& perasaan "ak na"a& "aku" ma"i& "aku" gila & "aku"
ke(ilangan kon"rol #an se!againa)
<e%ala 4sikF
<eme"ar& !erkeringa"& %an"ung !er#e!ar& kepala "erasa ringan& pusing& ke"egangan
o"o"& mual& suli" !erna2as& !aal& #iare& gelisa(& rasa ga"al& gangguan #i lam!ung #an
lain3lain)
Kelu(an ang #ikemukakan pasien #engan an/ie"as kronik seper"iF rasa sesak
na2as9 rasa saki" #a#a9 ka#ang3ka#ang merasa (arus menarik na2as #alam9 a#a
sesua"u ang menekan #a#a9 %an"ung !er#e!ar9 mual9 'er"igo9 "remor9 kaki #an
"angan merasa kesemu"an9 kaki #an "angan "i#ak #apa" #iam a#a perasaan (arus
!ergerak "erus menerus9 kaki merasa lema(& se(ingga !er%alan #irasakan !ere"9
ka#ang3 ka#ang a#a gagap #an !anak lagi kelu(an ang "i#ak spesi4k un"uk
penaki" "er"en"u) Kelu(an ang #ikemukakan #isini "i#ak semua "er#apa" pa#a
pasien #engan gangguan an/ie"as kronik& melainkan seseorang #apa" sa%a
mengalami (ana !e!erapa ge%ala * kelu(an sa%a) Te"api pengalaman pen#eri"aan
#an ge%a"a ini ole( pasien ang !ersangku"an !iasana #irasakan cukup ga$a")
KLASIFIKASI GANGGUAN CEMAS
8er#asarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5
DSM3I=6& gangguan cemas "er#iri #ari F
5*6 Serangan panik #engan a"au "anpa agorap(o!ia9
5?6 Agorap(o!ia #engan a"au "anpa Serangan panik9
5B6 Fo!ia spesi2ik9
5-6 Fo!ia sosial9
5C6 <angguan A!sesi23Kompulsi29
5D6 Pos" Trauma"ic S"ress Disor#er 5 PTSD 69
5J6 <angguan S"ress Aku"9
R E F E R AT A N : I E T A S ; *-
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
5+6 <angguan 7emas Meneluru( 5<enerali>e# An/ie" Disor#er6)
8er#asarkan Pe#oman Penggolongan #an Diagnosis <angguan Ji$a #i
In#onesia III& gangguan cemas #ikai"kan #alam gangguan neuro"ik&
gangguan soma"o2orm #an gangguan ang !erkai"an #engan s"ress 5F-I3
-+6)
F! Gangg"an An#$eta% La$nn&a
F-*)I G a n gg u a n p a n ik (a n x ie ta s p a rok s is ma l e p is od ik )
F-*)* G a n gg u a n a n x ie ta s m e ny el uru h
F-*)? G a n gg u a n c a m pur a n a nx ie ta s d a n d e p r e si f
F-*)B <angguan an/ie"as campuran lainna
F-*)+ <angguan an/ie"as lainna NDT
F-*), <angguan an/ie"as NTT
F ' R e a k% $ T er( a ) a * S t r e% B e r a t ) a n G a n g g " a n P e n & e % " a $a n + F ', - .
F ' ,/ 0
GANGGUAN CEMAS MENYELURUH
De1n$%$
<angguan cemas meneluru( 5Generalized Anxiety Disorder, <AD6
merupakan kek(a$a"iran ang !erle!i( #an meresap #iser"ai ole( !er!agai ge%ala
soma"ik ang mene!a!kan gangguan !ermakna #alam 2ungsi sosial a"au
peker%aan a"au pen#eri"aan ang %elas !agi pasien) 8e!erapa ge%ala soma"ik ang
#ialami a#ala( ke"egangan o"o"& iri"a!ili"as& kesuli"an "i#ur& kelu(an epigas"rik #an
kegelisa(an se(ingga mene!a!kan pen#eri"aan ang %elas #an gangguan ang
!ermakna #alam 2ungsi sosial #an peker%aan)
E*$)e2$3l3g$
Pre'alensi gangguan cemas meneluru( an"ara B3+E #an rasio an"ara
R E F E R AT A N : I E T A S ; *C
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
perempuan #an laki3laki seki"ar ?F*) Usia onse" sukar un"uk #i"en"ukan karena
mereka melaporkan mengalami kecemasan selama ang #apa" mereka inga")
Et$3l3g$
Fa k t o r io lo g i
Area o"ak ang #i#uga "erli!a" pa#a "im!ulna gangguan ini a#ala(
lo!us oksipi"alis ang mempunai resep"or !en>o#ia>epin "er"inggi #i o"ak)
8asal ganglia& sis"em lim!ik #an kor"eks 2ron"al %uga #i(ipo"esiskan "erli!a"
pa#a "im!ulna gangguan ini) Pa#a pasien %uga #i"emukan sis"em
sero"onergik ang a!normal) Neuro"ransmi""er ang !erkai"an a#ala( <A8A&
sero"onin& norepine2rin& glu"ama"& #an kolesi"okinin) Pemeriksaan PET 5!ositron
"mission #omography) #i"emukan penurunan me"a!olisme #i ganglia !asal
#an massa pu"i( o"ak)
Genetik
Pa#a se!ua( s"u#i #i#apa"kan !a($a "er#apa" (u!ungan gene"ik pasien
gangguan an/ie"as meneluru( #an gangguan #epresi maor pa#a pasien
$ani"a) Seki"ar ?CE #ari keluarga "ingka" per"ama pen#eri"a %uga
mengalami gangguan ang sama) Se#angkan peneli"ian pa#a pasangan
kem!ar #i#apa"kan angka CIE pa#a kem!ar mono>igo"ik #an *CE pa#a
kem!ar #i>igo"ik)
!sikoanalitik
Teori psikoanali"ik meng(ipo"esiskan !a($a an/ie"as a#ala( ge%ala #ari
kon2lik !a$a( sa#ar ang "i#ak "erselesaikan) Pa#a "ingka" ang paling primi"i2
an/ie"as #i(u!ungkan #engan perpisa(an #engan o!%ek cin"a) Pa#a "ingka"
ang le!i( ma"ang lagi #i(u!ungkan #engan ke(ilangan cin"a #ari o!%ek ang
pen"ing) An/ie"as kas"rasi !er(u!ungan #engan 2ase oe#ipal se#angkan
an/ie"as superego merupakan ke"aku"an seseorang un"uk mengece$akan
nilai #an pan#anganna sen#iri 5merupakan an/ie"as ang paling ma"ang6)
Kogni"i2 perilaku
Pen#eri"a !erespon secara sala( #an "i#ak "epa" "er(a#ap ancaman&
R E F E R AT A N : I E T A S ; *D
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
#ise!a!kan ole( per(a"ian ang selek"i2 "er(a#ap (al3(al nega"i2
pa#a lingkunganna& a#ana #is"orsi pa#a pemrosesan in2ormasi #an
pan#angan ang sanga" nega"i2 "er(a#ap kemampuan #iri un"uk meng(a#api
ancaman)
Tan)a )an Ge4ala Kl$n$% Gangg"an Ce2a% Men&el"r"(
<e%ala u"ama a#ala( an/ie"as& ke"egangan mo"orik& (iperak"i'i"as
o"onom&#an ke$aspa#aan secara kogni"i2& kecemasan !ersi2a" !erle!i(an #an
mempengaru(i aspek ke(i#upan pasien) Ke"egangan mo"orik !ermani2es"asi
se!agai !erge"ar& kelela(an #an saki" kepala) @iperak"i'i"as o"onom "im!ul #alam
!en"uk perna2asan ang pen#ek& !erkeringa"& palpi"asi& #an #iser"ai ge%ala saluran
pencernaan) Ter#apa" %uga ke$aspa#aan kogni"i2 #alam !en"uk iri"a!ili"as)
Pe)32an D$agn3%t$k Gangg"an Ce2a% Men&el"r"(
Men"r"t Pe)32an Pengg3l3ngan )an D$agn3%$% Gangg"an J$5a III +PPDGJ
III0
Pen#eri"a (arus menun%ukkan ge%ala primer an/ie"as ang !erlangsung
(ampir se"iap (ari selama !e!erapa minggu& !a(kan !iasana sampai
!e!erapa !ulan) <e%ala3ge%ala ini !iasana mencakup (al3(al !eriku" F
a) Kecemasan "en"ang masa #epan 5k(a$a"ir akan nasi! !uruk&
perasaan gelisa( seper"i #i u%ung "an#uk& suli" !erkonsen"rasi& #an
se!againa6 9
!) Ke"egangan mo"orik 5gelisa(& saki" kepala& geme"aran& "i#ak #apa" san"ai6
9
c) A'erak"i'i"as o"onomik 5kepala "erasa ringan& !erkeringa"&
"akikar#i& "akipneu& kelu(an epigas"rik& pusing kepala& mulu" kering& #an
se!againa6)
Pa#a anak3anak sering "erli(a" a#ana ke!u"u(an !erle!i(an un"uk
#i"enangkan ser"a kelu(an soma"ik !erulang3ulang) A#ana ge%ala3ge%ala
lain ang !ersi2a" semen"ara& "eru"ama #epresi& "i#ak meningkirkan
gangguan an/ie"as meneluru( se!agai #iagnosis u"ama& selama pasien
"i#ak memenu(i kri"eria lengkap #ari episo#e #epresi2 5FB?6& gangguan
an/ie"as 2o!ik 5F-I6& gangguan panik 5F-*)I6 a"au gangguan o!sesi2
R E F E R AT A N : I E T A S ; *J
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
kompulsi2 5F-?6)
Termasuk F
Neurosis an/ie"as Reaksi
an/ie"as Kea#aan an/ie"as
Kr$ter$a D$agn3%$% 6er)a%arkan DSM.I7 TR 8
Men"r"t D$agn3%$% an) Stat$9al Man"al 3: Mental D$%3r)er% I7 +DSM ; I7 .
TR0
a) Kecemasan #an kek(a$a"iran !erle!i(an 5(arapan ang mengk(a$a"irkan6&
"er%a#i le!i( !anak #i!an#ingkan "i#ak selama paling kurang D !ulan& "en"ang
se%umla( peris"i$a a"au ak"i'i"as 5seper"i peker%aan a"au pres"asi sekola(6)
!) Arang kesuli"an un"uk mengen#alikan kek(a$a"iran)
c) Kecemasan #an kek(a$a"iran a#ala( #i(u!ungkan #engan "iga 5a"au le!i(6 #ari
enam ge%ala !eriku" 5#engan paling kurang !e!erapa ge%ala "er%a#i le!i( !anak
#i!an#ingkan "i#ak selama D !ulan "erak(ir6)
7a"a"an ge%ala ang #iperlukan pa#a anak3anak)
*) <elisa( a"au perasaan "egang a"au cemas
?) Merasa mu#a( lela(
B) Suli" !erkonsen"rasi a"au pikiran men%a#i kosong
-) Iri"a!ili"as
C) Ke"egangan o"o"
D) <angguan "i#ur 5kesuli"an un"uk memulai a"au "e"ap "i#ur ang gelisa( #an
"i#ak memuaskan6
#) Fokus kecemasan #an kek(a$a"iran a#ala( "i#ak #i!a"asi pa#a gam!aran
u"ama gangguan Aksis I& misalna& kecemasan a"au ke"aku"an a#ala( !ukan sua"u
Serangan Panik 5seper"i pa#a <angguan Panik6& merasa malu #i #epan
umum5seper"i pa#a Fo!ia Sosial6& "erkon"aminasi 5seper"i pa#a <angguan A!sesi2
Kompulsi26& merasa %au( #ari ruma( a"au kera!a" #eka" 5seper"i pa#a <angguan
7emas Perpisan6& per"am!a(an !era" !a#an 5seper"i pa#a Anoreksia Ner'osa6&
men#eri"a !er!agai kelu(an 2isik 5seper"i pa#a <angguan Soma"isasi6& a"au
R E F E R AT A N : I E T A S ; *+
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
men#eri"a penaki" serius @ipokon#riasis6& ser"a kecemasan #an kek(a$a"iran "i#ak
"er%a#i secara eksklusi2 selama <angguan S"res Pasca"rauma)
e) Kecemasan& kek(a$a"iran& a"au ge%ala 2isik mene!a!kan pen#eri"aan ang
!ermakna secara klinis a"au gangguan pa#a 2ungsi sosial& peker%aan& a"au 2ungsi
pen"ing lainna)
2) <angguan "i#ak #ise!a!kan ole( e2ek 2isiologis langsung #ari >a" 5misalna&
penala(gunaan >a"& pengo!a"an6 a"au sua"u kon#isi me#is umum 5misalna
(iper"iroi#isme6 #an "i#ak "er%a#i secara eksklusi2 selama sua"u <angguan Moo#&
<anguan Psiko"ik& a"au <angguan Perkem!angan Per'asi2)
DIAGNOSIS BANDING
<angguan an/ie"as meneluru( perlu #i!e#akan #ari kecemasan aki!a" kon#isi
me#is umum maupun gangguan ang !er(u!ungan #engan penggunaan >a")
Diperlukan pemeriksaan me#is "ermasuk "es kimia #ara(& EK< #an 2ungsi "iroi#)
<angguan psikia"rik lain ang merupakan #iagnosis !an#ing a#ala( gangguan
panik& 2o!ia& gangguan o!ses4 kompulsi2& (ipokon#riasis& gangguan soma"isasi&
gangguan penesuaian #engan kecemasan& #an gangguan kepri!a#ian)
Penatalak%anaan Gangg"an Ce2a% Men&el"r"(
Farmakoterapi
e n z o d ia z e p in
Merupakan pili(an o!a" per"ama) Pem!erian !en>o#ia>epin #imulai
#engan #osis "eren#a( #an #i"ingka"kan sampai mencapai respon "erapi&
Penggunaan se#iaan #engan $ak"u paru( menenga( #an #osis "er!agi #apa"
mencega( "er%a#ina e2ek ang "i#ak #iinginkan) Lama pengo!a"an ra"a3ra"a
a#ala( ?3D minggu)
u s p ir o n
8uspiron le!i( e2ek"i2 #alam memper!aiki ge%ala kogni"i2 #i!an#ing
#engan ge%ala soma"ik) Ti#ak mene!a!kan $i"(#ra$l) Kekuranganna
R E F E R AT A N : I E T A S ; *,
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
a#ala( e2ek klinisna !aru "erasa se"ela( ?3B minggu) Ter#apa" !uk"i !a($a
pen#eri"a ang su#a( menggunakan !en>o#ia>epin "i#ak akan
mem!erikan respon ang !aik #engan !uspiron) Dapa" #ilakukan
penggunaan !ersama an"ara !en>o#ia>epin #engan !uspiron kemu#ian
#ilakukan "apering !en>o#ia>epin se"ela( ?3B minggu& #isaa" e2ek "erapi
!uspiron su#a( mencapai maksimal)
SS $ % (S e lec ti & e S e r o to n in $e up ta k e %nh i' it o r )
Ser"raline #an paro/e"ine merupakan pili(an ang le!i( !aik
#aripa#a 2luokse"in) Pem!erian 2luokse"in #apa" meningka"kan an/ie"as
sesaa") SSRI e2ek"i2 "eru"ama pa#a pasien gangguan an/ie"as meneluru(
#engan ri$aa" #epresi)
Psiko"erapi
#e r ap i ( ogn itif !e r ila k u
Pen#eka"an kogni"i2 menga%ak pasien secara langsung mengenali #is"orsi
kogni"i2 #an pen#eka"an perilaku& mengenali ge%ala soma"ik& secara
langsung) Teknik u"ama ang #igunakan a#ala( pa#a pen#eka"an !e(a'ioral
a#ala( relaksasi #an 'iofeed'ack)
#erapi Suportif
Pasien #i!erikan reassurance #an kenamanan& #igali po"ensi3po"ensi ang
a#a #an !elum "ampak& #i#ukung egona& agar le!i( !isa !era#ap"asi
op"imal #alam 2ungsi sosial #an peker%aanna)
!sikoterapi erorientasi #ilikan
Terapi ini menga%ak pasien un"uk mencapai peningkapan kon2lik !a$a(
sa#ar& menilik egostrength& relasi o!ek& ser"a keu"u(an #iri pasien)
Dari pema(aman akan komponen3komponen "erse!u"& ki"a se!agai "erapis
#apa" memperkirakan se%au( mana pasien #apa" #iu!a( men%a#i le!i( ma"ur9
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?I
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
!ila "i#ak "ercapai& minimal ki"a mem2asili"asi agar pasien #apa" !era#ap"asi
#alam 2ungsi sosial #an peker%aanna)
PROGNOSIS
<angguan an/ie"as meneluru( merupakan sua"u kea#aan kronis ang
mungkin !erlangsung seumur (i#up) Se!anak ?CE pen#eri"a ak(irna
mengalami gangguan panik& %uga #apa" mengalami gangguan #epresi maor)
Gangg"an Ca2*"ran An#$eta% )an De*re%$
DEFINISI
Ter#apa" ge%ala3ge%ala an/ie"as maupun #epresi& #imana masing3masing "i#ak
menun%ukkan rangkaian ge%ala ang cukup !era" un"uk menegakkan #iagnosis
"ersen#iri) Un"uk an/ie"as& !e!erapa ge%ala o"onomik (arus #i"emukan $alaupun
"i#ak "erus3menerus& #isamping rasa cemas a"au kek(a$a"iran !erle!i(an)
Kecemasan a#ala( kea#aan in#i'i#u a"au kelompok mengalami perasaan gelisa(
5penilaian a"au opini6 #an ak"i'i"as sis"em sara2 au"onom #alam !erespons
"er(a#ap ancaman ang "i#ak %elas& nonspesi4k) Kecemasan merupakan unsur
ke%i$aan ang menggam!arkan perasaan& kea#aan emosional ang #imiliki
seseorang pa#a saa" meng(a#api kena"aan a"au ke%a#ian #alam (i#upna)
<angguan #epresi2 merupakan sua"u masa "ergangguna 2ungsi manusia
ang !erkai"an #engan alam perasaan ang se#i( #engan ge%ala pener"a
"ermasuk peru!a(an pola "i#ur& na2su makan& psikomo"or& konsen"rasi&
an(e#onia& kelela(an& rasa pu"us asa& "ak !er#aa #an gagasan !unu( #iri)
Man$:e%ta%$ kl$n$k
<am!aran klinis !er'ariasi& #iagnosis <angguan 7emas Meneluru(
#i"egakkan apa!ila #i%umpai ge%ala3ge%ala an"ara lain kelu(an cemas& k(a$a"ir&
$as3$as& ragu un"uk !er"in#ak& perasaan "aku" ang !erle!i(an& gelisa( pa#a (al3
(al ang sepele #an "i#ak u"ama ang mana perasaan "erse!u" mempengaru(i
seluru( aspek ke(i#upanna& se(ingga per"im!angan akal se(a"& perasaan #an
perilaku "erpengaru() Selain i"u spesi2ik un"uk <angguan Kecemasan Meneluru(
a#ala( kecemasana "er%a#i kronis secara "erus3menerus mencakup si"uasi (i#up
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?*
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
5cemas akan "er%a#i kecelakaan& kesuli"an 4nansial6& cemas akan "er%a#ina
!a(aa& cemas ke(ilangan kon"rol& cemas akanOmen#apa"kan serangan %an"ung)
Sering pen#eri"a "i#ak sa!ar& mu#a( mara(& suli" "i#ur)
Un"uk le!i( %elasna ge%ala3ge%ala umum ansie"as #apa" #ili(a" #i !a$a(
iniF
Ke"egangan o"o"
*) Ke#u"an o"o"L rasa geme"ar
?) A"o" "egangLkakuLpegal
B) Ti#ak !isa #iam
-) Mu#a( men%a#i lela(
@iperak"i'i"as o"onom
*) Na2as pen#ekL"erasa !era"
?) Jan"ung !er#e!ar3#e!ar
B) Telapak "angan !asa(L#ingin
-) Mulu" kering
C) Kepala pusingLrasa melaang
D) Mual& mencre"& peru" "ak enak
J) Muka panasL !a#an menggigil
+) 8uang air kecil le!i( sering
Ke$aspa#aan !erle!i(an #an Penangkapan !erkurang
*) Perasaan %a#i pekaLmu#a( ngilu
?) Mu#a( "erke%u"Lkage"
B) Suli" konsen"rasi pikiran
R E F E R AT A N : I E T A S ; ??
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
-) Sukar "i#ur
C) Mu#a( "ersinggung
Se#angkan un"uk gangguan #epresi2 #i"an#ai #engan sua"u moo# #epresi2&
ke(ilangan mina" #an kegem!iraan ser"a !erkurangna energi ang menu%u
meningka"na kea#aan mu#a( lela( 5rasa lela( ang na"a sesu#a( ker%a se#iki"
sa%a6 #an menurunna ak"i'i"as merupakan "iga ge%ala u"ama #epresi
<e%ala lainna #apa" !erupa F
- Konsen"rasi #an per(a"ian !erkurang
- @arga #iri #an kepercaaan #iri !erkurang <agasan "en"ang rasa
!ersala( #an "i#ak !erguna Pan#angan masa #epan ang suram #an
pesimis"is
- <agasan a"au per!ua"an mem!a(aakan #iri a"au !unu( #iri
- Ti#ur "erganggu
- Na2su makan !erkurang)
DIAGNOSIS
Un"uk #iagnosis <angguan 7emas Meneluru( 5DSM3I= (alaman -BC& BII)I?6
#i"egakkan !ila "er#apa" kecemasan kronis ang le!i( !era" 5!erlangsung le!i( #ari
D !ulan9 !iasana "a(unan #engan ge%ala !er"am!a( #an kon#isi melema(6 #an
"ermasuk ge%ala seper"i respons o"onom 5palpi"asi& #iare& eks"remi"as lem!a!&
!erkeringa"& sering !uang air kecil6& insomnia& suli" !erkonsen"rasi& rasa lela(&
sering menarik na2as& geme"aran& $aspa#a !erle!i(an& a"au "aku" akan sesua"u
ang akan "er%a#i)
Diagnosis gangguan cemas meneluru( menuru" PPD<J3III #i"egakkan
!er#asarkan
- Pen#eri"a (arus menun%ukan an/ie"as se!agai ge%ala primer ang !erlangsung
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?B
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
(ampir se"iap (ari un"uk !e!erapa minggu sampai !e!erapa !ulan& ang
"i#ak "er!a"as a"au (ana menon%ol pa#a kea#aan si"uasi k(usus
"er"en"u sa%a 5si2a"na .free floating) a"au .mengam!ang06
- <e%ala "erse!u" mencangkup unsur
*) Kecemasan 5k(a$a"ir akan nasi! !uruk& merasa seper"i #i u%ung "an#uk& suli"
!erkonsen"rasi& #s!
?) Ke"egangan mo"orik 5gelisa(& saki" kepala& geme"aran& "i#ak #apa" san"ai69
#an
B) A'erak"i'i"as o"onomik 5kepala "erasa ringan& !erkeringa"& %an"ung
!er#e!ar3#e!ar& sesak napas& kelu(an lam!ung& pusing kepala& mulu" kering&
#s!6
- A#ana ge%ala 3 ge%ala lain ang si2a"na semen"ara 5un"uk !e!erapa (ari6&
k(ususna #epresi& "i#ak mem!a"alkan #iagnosis u"ama <angguan An/ie"as
Meneluru(& selama (al "erse!u" "i#ak memenu(i kri"eria lengkap #ari
episo#e #epresi2 5F)B?)36& gangguan an/ie"as 2o!ik 5F)-I)36& gangguan panik
5F-?)I6& a"au gangguan o!sesi23kompulsi2 5F)-?)36
Pe#oman #iagnos"ik
Ter#apa" ge%ala3ge%ala an/ie"as maupun #epresi& #imana masing3masing "i#ak
menun%ukkan rangkaian ge%ala ang cukup !era" un"uk menegakkan #iagnosis
"ersen#iri) Un"uk an/ie"as& !e!erapa ge%ala o"onomik (arus #i"emukan $alaupun
"i#ak "erus3menerus& #isamping rasa cemas a"au kek(a$a"iran !erle!i(an)
8ila #i"emukan an/ie"as !era" #iser"ai #epresi ang le!i( ringan& (arus
#iper"im!angkan ka"egori gangguan an/ie"as lainna a"au gangguan an/ie"as
2o!ik)
8ila #i"emukan sin#rom #epresi #an an/ie"as ang cukup !era" un"uk
menegakkan masing 3 masing #iagnosis& maka ke#ua #iagnosis "erse!u"
#ikemukakan& #an #iagnosis gangguan campuran "i#ak #apa" #igunakan) Jika
karena sesua"u (al (ana #apa" #ikemukakan sa"u #iagnosis maka gangguan
#epresi2 (arus #iu"amakan)
8ila ge%ala3ge%ala "erse!u" !erkai"an era" #engan s"res ke(i#upan ang %elas&
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?-
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
maka (arus #igunakan ka"egori F-B)? gangguan penesuaian)
PENATALAKSANAAN
Terapi pa#a <angguan Kecemasan Meneluru( pa#a umumna #apa" #ilakukan
#engan ? cara akni "erapi psikologis 5psiko"erapi6 a"au "erapi #engan o!a"3o!a"an
52armako"erapi6) Angka3angka ke!er(asilan "erapi ang "inggi #ilaporkan pa#a
kasus3kasus #engan #iagnosis #ini) Psiko"erapi ang se#er(ana sanga" e2ek"i2&
k(ususna #alam kon"eks (u!ungan pasien #engan #ok"er ang !aik& se(ingga
#apa" mem!an"u mengurangi 2armako"erapi ang "i#ak perlu Se#angkan pa#a
gangguan #epresi2& per"im!angkan penggunaan o!a"3o!a"an maupun
psiko"erapi) An"i #epresan ang !aru& 'enla2aksin :R& "ampakna cukup e2ek"i2 #an
aman un"uk pengo!a"an gangguan cemas meneluru() <unakan !en>o#ia>epin
#engan "i#ak !erle!i(an5#ia>epam& C mg per oral& B3- kali se(ari a"au *I mg
se!elum "i#ur6 un"uk %angka pen#ek5!e!erapa minggu (ingga !e!erapa !ulan69
!iarkan penggunaan o!a"3o!a"an un"uk mengiku"i per%alanan penaki"na)
Per"im!angkan pem!erian !uspiron un"uk pengo!a"an a$al a"au un"uk
pengo!a"an kronis 5?I3BI mgL(ari #alam #osis "er!agi6) Pasien "er"en"u ang "ela(
"er!iasa #engan e2ek cepa" !en>o#ia>epin akan merasakan kurangna e2ek"i'i"as
!uspiron) An"i #epresan "risiklik& SSRI& #an MAAI !erman2aa" "er(a#ap pasien3
pasien "er"en"u 5"eru"ama !agi mereka ang #iser"ai #engan #epresi6)
Se#angkan pasien #engan ge%ala o"onomik akan mem!aik #engan P3!loker 5misal&
propanolol +I3*DI mgL(ari6)
Se#angkan !ila #iagnosa #epresi su#a( #i!ua"& maka perlu #inilai "ara2
(e!a"na ge%ala #epresi #an !esarna kemungkinan !unu( #iri) @al ini #i"anakan
#engan !i%kasana #an pen#eri"a sering merasa lega !ila ia #apa" mengeluarkan
pikiran3pikiran !unu( #iri kepa#a orang ang mema(ami masala(na& "e"api pa#a
!e!erapa pen#eri"a a#a ang "i#ak mem!eri"a(ukan keinginan !unu( #irina
kepa#a pemeriksa karena "aku" #i cega() 8ila sering "er#apa" pikiran3pikiran
a"au rancangan !unu( #iri& maka se!aikna pen#eri"a #ira$a" #i ruma( saki"
#engan pem!erian "erapi elek"rokon'ulsi #i samping psiko"erapi #an o!a" an"i
#epresan)
Se!agian !esar klinisi #an peneli"i percaa !a($a kom!inasi psiko"erapi #an
2armako"erapi a#ala( pengo!a"an ang paling e2ek"i2 un"uk gangguan #epresi
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?C
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
!era") Tiga %enis psiko"erapi %angka pen#ek ai"u "erapi kogni"i2& "erapi in"erpersonal
#an "erapi perilaku& "ela( #i"eli"i "en"ang man2aa"na #i #alam pengo!a"an
gangguan #epresi !era") Pa#a 2armako"erapi #igunakan o!a" an"i #epresan& #imana
an"i #epresan #i!agi #alam !e!erapa golongan ai"u F
*) <olongan "risiklik& seper"i F ami"rp"lin& imipramine& clomipramine #an
opipramol)
?) <olongan "e"rasiklik& seper"i F maprop"iline& mianserin #an
amo/apine)
B) <olongan MAAI3Re'ersi!el 5RIMA& $e&ersi'el %nhi'itor of Mono Amine *xsidase+
A6& seper"i F moclo!emi#e)
-) <olongan a"ipikal& seper"i F "ra>o#one& "ianep"ine #an
mir"a>epine)
C) <olongan SSRI 5Selecti&e Serotonin $e+,ptake %nhi'itor6& seper"i F ser"raline&
paro/e"ine& Gu'o/amine& 2lu/e"ine #an ci"alopram)
Dalam penga"uran #osis perlu memper"im!angkan onse" e2ek primer 5e2ek klinis6
seki"ar ?3- minggu& e2ek sekun#er 5e2ek samping6 seki"ar *?3?- %am ser"a $ak"u
paru( seki"ar *?3-+ %am 5pem!erian *3? kali per(ari6) A#a lima proses #alam
penga"uran #osis& ai"u F
*) Ini"ia"ing Dosage 5#osis an%uran6& un"uk mencapai #osis an%uran selama
minggu I)
?) Misalna am"rip"lin ?C mgL(ari pa#a (ari I #an II& CI mgL(ari pa#a (ari III #an
I=& *II mgL(ari pa#a (ari = #an =I)
B) Ti"ra"ing Dosage 5#osis op"imal6& #imulai pa#a #osis an%uran sampai #osis
e2ek"i2 kemu#ian men%a#i #osis op"imal) Misalna am"rip"lin *CI mgL(ari
selama J sampai *C (ari 5miggu II6& kemu#ian minggu III ?II mgL(ari #an
minggu I= BII mgL(ari)
-) S"a!ili>ing Dosage 5#osis s"a!il6& #osis op"imal #iper"a(ankan selama ?3B !ulan)
Misalna am"rip"lin BII mgL(ari 5#osis op"imal6 kemu#ian #i"urunkan sampai
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?D
F K U M J _ S T A S E P S I K I AT R I R S I J J K L E N D E R
#osis pemeli(araan)
C) Main"ining Dosage 5#osis pemeli(araan6& selama B3D !ulan) 8iasana #osis
pemeli(araan Q #osis op"imal) Misalna am"rip"lin *CI mgL(ari)
D) Tapering Dosage 5#osis penurunan6& selama * !ulan) Ke!alikan #ari ini"ia"ing
#osage) Misalna am"rip"lin *CI mgL(ari R *II mgL(ari selama * minggu& *II
mgL(ari R JC mgL(ari selama * minggu& JC mgL(ari R CI mgL(ari selama *
minggu& CI mgL(ari R ?C mgL(ari selama * minggu)
Dengan #emikian o!a" an"i #epresan #apa" #i!er(en"ikan "o"al) Kalau kemu#ian
sin#rom #epresi kam!u( lagi& proses #imulai lagi #ari a$al #an se"erusna) Pa#a
#osis pemeli(araan #ian%urkan #osis "unggal pa#a malam (ari 5single dose one
hour 'efore sleep6& un"uk golongan "risiklik #an "e"rasiklik) Un"uk golongan SSRI
#i!erikan #osis "unggal pa#a pagi (ari se"ela( sarapan)
R E F E R AT A N : I E T A S ; ?J