Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Laporannovvvvvvvv

    Diunggah oleh

    Alank Kurniawan
    8 tayangan78 halaman
    ttt

    Judul Asli

    laporannovvvvvvvv

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    ttt

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan78 halaman

    Laporannovvvvvvvv

    Diunggah oleh

    Alank Kurniawan
    ttt

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 78

    REKAPITULASI

    LAPORAN KLAIM SEMENTARA


    Periode : 16/11/2013 s/d 30/11/2013
    NAMA PROVIDER :
    NO
    1

    KLAIM
    1403100032

    KRAKATAU MEDIKA
    PESERTA

    NAMA PESERTA

    101000091 NURHAYATI

    PL

    Tg.PRWT

    18/11/13

    Sisa Limit
    326,613

    MF

    ITEM MANFAAT

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    2
    3

    1403100033
    1403100034

    101000370 RAHAYUDIONO
    101000371 SITI MARYAM

    II
    II

    19/11/13
    19/11/13

    -40,594
    -570,296

    1403100035

    1403100036

    101000380 AEN ISMAIL

    101000462 FERDY SAMUEL PAULUS

    II

    II

    18/11/13

    21/11/13

    374,448

    1,737,268

    8
    9

    1403100037
    1403100038

    1403100039
    1403100040

    101000461 DONSU MAGDALENA


    LUISA M

    II

    101000460 ALFRETH PATEH

    II

    21/11/13

    938,848

    55,000 Ditanggung
    54,458 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    101000461 DONSU MAGDALENA


    LUISA M

    II

    101000551 NGAINAH

    II

    21/11/13

    1,364,897

    732,848
    756,233

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    508,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    140,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100041

    101000601 SARIFAH

    II

    26/11/13

    -125,194

    11

    1403100042

    101000601 SARIFAH

    II

    29/11/13

    -268,904

    12

    1403100043

    101000701 ROSTINAH

    II

    20/11/13

    2,170,097

    55,000 Ditanggung
    121,121 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    151,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    959,482 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    10

    55,000 Ditanggung
    526,923 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    21/11/13

    55,000 Ditanggung
    354,438 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    21/11/13

    324,478 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    6

    PLAFON

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    DIAJUKAN

    70,170 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    678,258 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    88,710 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Konsultasi Dokter Umum

    115,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    13

    1403100044

    101000710 HARMAEN

    II

    16/11/13

    -661,653

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    14

    1403100045

    101000941 SUMIYATUN

    II

    19/11/13

    -3,057,733

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    15

    1403100046

    101000940 MULJONO,S

    II

    22/11/13

    2,398,538

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    260,331 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    317,119 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    126,779 Ditanggung

    16

    1403100047

    101000941 SUMIYATUN

    II

    29/11/13

    -3,429,852

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    17

    1403100048

    101000941 SUMIYATUN

    II

    29/11/13

    -3,484,852

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    991,981 Ditanggung
    315,000 Ditanggung

    18

    1403100049

    101000961 SONA KOMARA

    27/11/13

    1,676,935

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    19

    1403100050

    101000961 SONA KOMARA

    28/11/13

    1,361,935

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    80,588 Ditanggung

    20

    1403100051

    101001091 SARIFAH

    II

    18/11/13

    736,175

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    261,029 Ditanggung

    21

    1403100052

    101001111 MINTARSIH

    II

    21/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    92,600 92.600

    22

    1403100053

    101001111 MINTARSIH

    II

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    23

    1403100054

    101001111 MINTARSIH

    II

    26/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    24

    1403100055

    101001191 JUSTINA SUHARTI

    II

    28/11/13

    240,622

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    25

    1403100056

    101001191 JUSTINA SUHARTI

    II

    28/11/13

    185,622

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    389,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    234,696 Ditanggung

    358,000 Ditanggung

    26

    1403100057

    101001190 SOEMADYO

    II

    28/11/13

    -280,840

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    27

    1403100058

    101001190 SOEMADYO

    II

    28/11/13

    -638,840

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    28

    1403100059

    101001220 HATIBI YUNUS

    II

    25/11/13

    -1,427,391

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    29

    1403100060

    101001800 SUMANTRI MM. IR

    IV

    23/11/13

    5,101,448

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    295,686 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    469,182 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    30

    1403100061

    101001801 NANI SRI MAHARANI

    IV

    23/11/13

    4,292,781

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    223,672 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    488,979 Ditanggung

    31

    1403100062

    101001970 KASTHOLANI S. DRS

    III

    28/11/13

    870,815

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    543,000 Ditanggung

    32

    1403100063

    101001971 HAWANING RAHAYU

    III

    28/11/13

    622,312

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    543,000 Ditanggung

    33

    1403100064

    101001970 KASTHOLANI S. DRS

    III

    28/11/13

    327,815

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    917,452 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    640,873 Ditanggung

    34

    35

    36

    1403100065

    1403100066

    1403100067

    101001971 HAWANING RAHAYU

    101001990 M. NURDIN MAPPSC.


    DRS
    101002051 ROBINGAH

    III

    III

    II

    28/11/13

    21/11/13

    28/11/13

    79,312

    -104,919

    1,161,992

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    805,017 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    321,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    37

    1403100068

    101002111 SRI MURTINI

    II

    19/11/13

    512,852

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    38

    1403100069

    101002191 NANI SUMARNI


    AMINAH

    II

    19/11/13

    833,053

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    241,728 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    937,728 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    358,585 Ditanggung
    473,000 Ditanggung

    39

    1403100070

    27/11/13

    419,468

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    1403100071

    101002191 NANI SUMARNI


    AMINAH AMRAN
    101002231 NURILAM

    II

    40

    16/11/13

    82,262

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    67,200 Ditanggung

    41

    1403100072

    101002231 NURILAM AMRAN

    20/11/13

    15,062

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    171,695 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    374,584 Ditanggung

    42

    1403100073

    101002231 NURILAM AMRAN

    25/11/13

    -271,633

    43

    1403100074

    101002241 YAYAH HAIRIYAH

    II

    28/11/13

    2,092,168

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    44
    45
    46

    1403100075
    1403100076
    1403100077

    101002281 EUIS HALIMAH ADANG


    H.

    101002281 EUIS HALIMAH ADANG


    H.

    101002301 SURYATI

    II

    26/11/13

    2,428,066

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    29/11/13

    2,161,224

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    21/11/13

    -253,594

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    47

    48

    49

    50
    51

    52

    1403100078

    1403100079

    1403100080

    1403100081
    1403100082

    1403100083

    101002530 M ZAINAL ABIDIN

    101002550 KUSNA. IR

    101002581 SITI SANIAH

    101002581 SITI SANIAH


    101002691 AMINAH

    101002690 TRI WIHARSO

    III

    II

    II
    I

    19/11/13

    29/11/13

    22/11/13

    22/11/13
    18/11/13

    18/11/13

    998,960

    3,316,393

    4,000,000

    3,691,597
    -397,696

    -1,265,219

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100084

    101002811 MUTAYANAH

    18/11/13

    1,077,180

    1403100085

    101003060 BATARKIAH

    25/11/13

    494,155

    115,000 Ditanggung
    1,732,343 Ditanggung
    210,800 Ditanggung
    88,710 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    319,914 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    112,541 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    193,403 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    113,527 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    30,140 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    54

    55,000 Ditanggung
    211,842 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    53

    55,000 Ditanggung
    216,569 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    223,520 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    500,999 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    382,636 Ditanggung

    55

    1403100086

    101003231 MUSTIKA DEWI

    II

    21/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    56

    1403100087

    101003231 MUSTIKA DEWI

    II

    29/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    57

    1403100088

    101003251 MINTARSIH

    21/11/13

    3,500,000

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    67,200 Ditanggung

    58

    1403100089

    101003250 BAHIM

    21/11/13

    733,418

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    67,200 Ditanggung

    59

    1403100090

    101003251 MINTARSIH

    21/11/13

    3,432,800

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    60

    1403100091

    101003250 BAHIM

    21/11/13

    666,218

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    379,146 Ditanggung
    126,000 Ditanggung

    1403100092

    101003290 DJAMALUDIN

    II

    24/11/13

    -537,427

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    62

    1403100093

    101003290 DJAMALUDIN

    II

    26/11/13

    -663,427

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    1403100094

    101003361 SAWINAH

    II

    16/11/13

    -973,075

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    64

    1403100095

    101003501 SUMIATI

    II

    29/11/13

    1,946,096

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    65

    1403100096

    101003501 SUMIATI

    II

    29/11/13

    1,878,096

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    66

    1403100097

    101003901 SAWITRI LAKSMI


    MOENDIASIH

    II

    19/11/13

    313,276

    67

    1403100098

    101003951 IIM SAADAH

    II

    28/11/13

    738,745

    68

    69

    1403100099

    1403100100

    101004211 YULIANI SIREGAR

    101004461 HADIDJAH

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    II

    18/11/13

    25/11/13

    70

    1403100101

    101004461 HADIDJAH

    25/11/13

    71

    1403100102

    101004494 TIFFANI AGINTA P.

    II

    25/11/13

    985,595

    1,312,268

    540,453

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100103

    101004651 ENY SUTITAH

    II

    28/11/13

    423,228

    55,000 Ditanggung
    178,527 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    327,131 Ditanggung
    68,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    182,749 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    114,728 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    208,766 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    273,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    739,141 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    122,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    262,636 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    72

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    61

    63

    55,000 Ditanggung
    228,794 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    55,000 Ditanggung
    530,162 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    485,000 Ditanggung

    73

    74

    75

    1403100104

    1403100105

    1403100106

    101004651 ENY SUTITAH

    101004651 ENY SUTITAH

    101004800 BURHANUDDIN DR.

    II

    II

    III

    28/11/13

    28/11/13

    23/11/13

    -116,772

    -630,130

    -183,396

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    393,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    119,758 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    114,458 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    76

    1403100107

    101004801 SITI MARDALENA

    III

    30/11/13

    -337,915

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    191,420 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    275,453 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    103,000 Ditanggung

    77

    1403100108

    101005051 SRI SULASTRI

    II

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    78

    1403100109

    101005051 SRI SULASTRI

    II

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    79

    1403100110

    101005051 SRI SULASTRI

    II

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    80

    1403100111

    101005051 SRI SULASTRI

    II

    29/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    81

    1403100112

    101005121 HERAWATI

    III

    19/11/13

    82

    83

    1403100113

    1403100114

    101005121 HERAWATI

    101005370 IMAM WAHYUDI BA

    III

    III

    19/11/13

    30/11/13

    -2,148,246

    -2,718,424

    878,355

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    515,178 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    196,837 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    84

    1403100115

    101005371 RETNO NURMEINIATI

    III

    30/11/13

    1,672,627

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    85

    1403100116

    101005420 TINAMBUNAN.T A

    III

    19/11/13

    1,494,638

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    86

    87

    1403100117

    1403100118

    101005421 SINTA SIHOTANG

    101005480 MURSAL BACHTIAR BSC.

    III

    II

    19/11/13

    18/11/13

    -323,163

    -492,954

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    326,282 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    505,574 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    491,849 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    58,240 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    486,485 Ditanggung

    88

    1403100119

    101005680 SAHALA MANIK IR.

    II

    25/11/13

    -160,392

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    161,075 Ditanggung

    89

    1403100120

    101005691 T. RATNAWATI

    III

    19/11/13

    903,176

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    90

    1403100121

    101005691 T. RATNAWATI

    III

    21/11/13

    788,176

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    508,750 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    91

    1403100122

    101005691 T. RATNAWATI

    III

    25/11/13

    164,426

    92

    1403100123

    101005810

    E. SOBARI ADI

    II

    18/11/13

    -464,645

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    93

    1403100124

    101005810

    E. SOBARI ADI

    II

    18/11/13

    -519,645

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    393,600 Ditanggung

    94

    1403100125

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    95

    1403100126

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    20/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    96

    1403100127

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    97

    1403100128

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    98

    1403100129

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    27/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    99

    1403100130

    101005870 EDI SUTJIPTO

    III

    29/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    100

    1403100131

    101005971 ENDANG DIASTUTY

    II

    19/11/13

    1,507,288

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    131,257 Ditanggung
    318,000 Ditanggung

    1403100132

    101006011 RT. A. MARDIAH

    III

    27/11/13

    605,500

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    102

    1403100133

    101006011 RT. A. MARDIAH

    III

    28/11/13

    287,500

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    1403100134

    101006231 NINA NURSINAH

    25/11/13

    87,093

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    101

    103

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    115,000 Ditanggung
    1,089,451 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    140,757 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    180,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    293,000 Ditanggung

    104

    105

    1403100135

    1403100136

    101006230 MOCH MUCHTAR

    101006260 SJAHRIL BURHAN

    III

    26/11/13

    28/11/13

    1,680,171

    3,098,842

    106

    1403100137

    101006620 YAN AFYAN

    26/11/13

    1,172,033

    107

    1403100138

    101006620 YAN AFYAN

    26/11/13

    899,033

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    276,676 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    393,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    186,849 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    273,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    108

    1403100139

    101006640 KARSIMUN

    II

    19/11/13

    -515,992

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    109

    1403100140

    101006641 SUDANINGSIH

    II

    19/11/13

    -746,303

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    110

    1403100141

    101006651 TOHAYATI

    23/11/13

    2,378,922

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter
    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    111

    1403100142

    101006650 SUDRAJAT

    23/11/13

    1,516,508

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    -260,160

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    451,827 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    172,344 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    296,961 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    420,881 Ditanggung
    33,600 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    1,012,510 Ditanggung

    112

    1403100143

    101006861 YUSMIATI

    21/11/13

    55,000 Ditanggung

    113

    1403100144

    101006981 SISWANTI

    16/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    114

    1403100145

    101006981 SISWANTI

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    115

    1403100146

    101006981 SISWANTI

    21/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    116

    1403100147

    101006981 SISWANTI

    23/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    117

    1403100148

    101006981 SISWANTI

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    118

    1403100149

    101006981 SISWANTI

    28/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000

    119

    1403100150

    101006981 SISWANTI

    30/11/13

    120

    1403100151

    101007021 BASNELDA

    III

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari
    3,855,982

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    121

    1403100152

    101007161 HAYATI

    21/11/13

    323,323

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    122

    1403100153

    101007160 SYARIF JALIMAN

    25/11/13

    763,801

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    123

    1403100154

    101007160 SYARIF JALIMAN

    25/11/13

    708,801

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    124

    1403100155

    101007171 NISWAH

    II

    26/11/13

    387,022

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter
    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    125

    1403100156

    101007170 SUKARI

    II

    26/11/13

    -1,237,171

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    126
    127

    128

    129

    1403100157
    1403100158

    1403100159

    1403100160

    101007200 SUHARJATMO

    III

    101007330 WAHYUDI UTOMO. IR.


    MM

    III

    101007351 SRI WAHYUNI

    II

    101007580 A. KAHAR MUZAKIR

    27/11/13
    19/11/13

    28/11/13

    25/11/13

    2,252,139
    347,456

    1,358,726

    -86,615

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100161

    101007581 RINA ARYANAH

    25/11/13

    12,722

    1403100162

    101007670 SOEKARNO

    II

    29/11/13

    -169,207

    55,000 Ditanggung
    491,290 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    248,600 Ditanggung
    82,423 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    532,837 Ditanggung
    33,600 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    173,503 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    497,444 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    469,614 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    173,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    463,804 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    131

    55,000 Ditanggung
    368,178 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    130

    100,000 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    108,617 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    300,937 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    333,472 Ditanggung

    132

    1403100163

    101007741 NENI JUHAENI

    26/11/13

    -7,472

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    133

    134
    135

    1403100164

    1403100165
    1403100166

    101007881 ANDREA SUHARTIEN

    101007911 SUWARTI
    101007980 H. GODJALIDIN

    II

    II
    I

    19/11/13

    30/11/13
    18/11/13

    1,612,743

    3,411,411
    1,755,641

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    494,887 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    179,623 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    217,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    297,777 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    194,792 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    324,777 Ditanggung
    115,000 Ditanggung

    136

    1403100167

    101007980 H. GODJALIDIN

    18/11/13

    1,236,072

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    137

    1403100168

    101007980 H. GODJALIDIN

    18/11/13

    1,121,072

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    138

    1403100169

    101008001 DJUMROH NY.

    18/11/13

    820,543

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    460,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    615,589 Ditanggung

    139

    1403100170

    101008001 DJUMROH NY.

    18/11/13

    -255,646

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    140

    1403100171

    101008001 DJUMROH NY.

    18/11/13

    -310,646

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    330,398 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)

    50,000 50.000
    55,000 Ditanggung

    141

    1403100172

    101008060 SUNARKO

    II

    25/11/13

    1,163,561

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    142

    1403100173

    101008060 SUNARKO

    II

    25/11/13

    1,108,561

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    278,189 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    759,968 Ditanggung

    143

    1403100174

    101008282 NINDYA TRINITASARI

    21/11/13

    2,473,123

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    144

    1403100175

    101008281 MARMINI. NY

    21/11/13

    1,114,093

    145

    1403100176

    101008341 SRI PURWASTUTI. NY

    26/11/13

    368,475

    146

    1403100177

    101008341 SRI PURWASTUTI. NY

    26/11/13

    11,475

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100178

    101008501 HJ. FATIMAH

    II

    22/11/13

    2,481,142

    495,516 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    357,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    148

    1403100179

    101008502 GINTA AYU


    KUMALASARI

    II

    22/11/13

    3,072,837

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    147

    55,000 Ditanggung
    200,522 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    310,178 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    400,939 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    23,400 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    149

    1403100180

    101008502 GINTA AYU


    KUMALASARI

    II

    22/11/13

    2,994,437

    150

    1403100181

    101008501 HJ. FATIMAH

    II

    22/11/13

    2,025,203

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    171,203 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    151
    152

    153
    154

    155

    1403100182
    1403100183

    1403100184
    1403100185

    1403100186

    101008521 DARSINI SOETRISNO


    101008561 HJ. SUTIHAT

    101008561 HJ. SUTIHAT


    101008620 H. SAMLAWI SYAFEI

    101008673 AFRIDA IRA FITRIYANI

    II
    II

    II
    I

    18/11/13
    20/11/13

    20/11/13
    20/11/13

    19/11/13

    -1,235,739
    1,606,567

    1,196,672
    -835,222

    754,538

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100187

    101008673 AFRIDA IRA FITRIYANI

    20/11/13

    595,671

    56,159 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    139,700 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    294,895 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    705,418 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    25,544 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)

    50,000 50.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    156

    23,400 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    103,867 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    123,020 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    100,000 100.000
    739,000 Ditanggung

    157

    1403100188

    101008710 H. EDDY WARMAN

    29/11/13

    158

    1403100189

    101008800 H. SUHERMAN MUCHLI

    16/11/13

    2,234,179

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    159

    1403100190

    101008800 H. SUHERMAN MUCHLI

    19/11/13

    1,495,179

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    75,438 Ditanggung

    160

    1403100191

    101008801 MARDEWI CIPTARI. NY

    19/11/13

    672,816

    161

    1403100192

    101008801 MARDEWI CIPTARI. NY

    19/11/13

    327,379

    162

    1403100193

    101008851 LASMIYATI. NY

    26/11/13

    1,705,105

    163

    1403100194

    101008880 H. AL'AND

    II

    22/11/13

    764,303

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    290,437 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    232,037 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    367,411 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    210,800 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    164

    1403100195

    101008921 ELYS MUNIRAH. NY

    II

    26/11/13

    2,093,060

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    165

    1403100196

    101008921 ELYS MUNIRAH. NY

    II

    26/11/13

    2,038,060

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    166
    167

    1403100197
    1403100198

    101008921 ELYS MUNIRAH. NY


    101009030 H. ROSIHAN

    II
    II

    26/11/13

    1,876,063

    186,500 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    115,000 Ditanggung
    46,997 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    290,709 Ditanggung

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000
    850,000 850.000

    168

    1403100199

    101009030 H. ROSIHAN

    II

    21/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisa
    RT Haemodialisa/cuci
    darah

    169

    1403100200

    101009030 H. ROSIHAN

    II

    25/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    1403100201

    101009141 ADE PARNAENI. NY

    II

    25/11/13

    471,171

    RT Alat dan Obat tindakan


    RJ Haemodialisa
    Pemeriksaaan Laboratorium

    184,870 184.870

    170
    171

    1403100202

    101009140 HADI PARYONO

    II

    25/11/13

    -1,605,758

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    276,000 Ditanggung

    172

    1403100203

    101009141 ADE PARNAENI. NY

    II

    26/11/13

    373,171

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    173

    1403100204

    101009691 WAHYU SETYAWATI P.

    22/11/13

    478,379

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    174

    1403100205

    101009780 SUHERMAN

    II

    19/11/13

    2,053,754

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    175

    1403100206

    101009781 MUHAENI

    II

    19/11/13

    2,943,951

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    176

    1403100207

    101009910 LUCIA MARIA RENITHA


    DR.

    III

    19/11/13

    -104,927

    177

    1403100208

    101009950 SUHATSYAH

    II

    28/11/13

    -1,568,971

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    178

    1403100209

    101009970 ROSMALI MD.

    II

    25/11/13

    -127,471

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Pemeriksaan Radiologi

    97,300 97.300

    98,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    681,037 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    426,401 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    211,911 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    230,505 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    115,000 Ditanggung
    44,228 Ditanggung
    11,798,375 Ditanggung
    1,453,040 Ditanggung

    179

    1403100210

    101009970 ROSMALI MD.

    II

    26/11/13

    -13,378,886

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    180

    1403100211

    101009991 SUTIHAT

    II

    16/11/13

    1,203,014

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    181
    182

    1403100212
    1403100213

    101009990 M. ZAIN
    101010110 ANDRIS DR.

    II
    III

    16/11/13
    25/11/13

    882,874
    2,900,862

    184
    185
    186
    187
    188
    189
    190

    191

    192
    193
    194
    195
    196

    1403100214
    1403100215
    1403100216
    1403100217
    1403100218
    1403100219
    1403100220
    1403100221

    1403100222

    1403100223
    1403100224
    1403100225
    1403100226
    1403100227

    101010311 SRI SITI SUKAESIH


    101010501 SUALIYAH
    101010501 SUALIYAH
    101010501 SUALIYAH
    101010501 SUALIYAH
    101010501 SUALIYAH
    101010501 SUALIYAH
    101010570 MOH. SUGIRI ADHI IR.

    101010571 SRI WALFIATI

    101019981 KURNIASIH
    101019981 KURNIASIH
    101019981 KURNIASIH
    101019981 KURNIASIH
    101011330 RODY CORDIAZ

    III
    I
    I
    I
    I
    I
    I
    III

    III

    II
    II
    II
    II
    II

    18/11/13

    -237,231

    878,421 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    112,807 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    99,428 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    183

    11,568,375 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    405,130 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    240,563 Ditanggung

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    20/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisa
    RT Haemodialisa/cuci
    darah

    880,000 800.000

    21/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    25/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    28/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    191,610 191.610

    28/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    30,000 30.000

    19/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisa
    RJ Konsultasi
    Dokter Umum
    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    33,600 Ditanggung

    19/11/13

    -923,658

    97,836

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    50,000 50.000
    40,000 36.522
    50,000 50.000
    45,000 45.000
    800,000 800.000
    800,000 800.000
    55,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    440,055 Ditanggung

    19/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    22/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisa
    RT Haemodialisa/cuci
    darah

    850,000 850.000

    26/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    29/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    29/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RJ Haemodialisa
    Konsultasi Dokter Spesialis

    586,518

    46,965 46.965
    46,965 46.965
    46,965 46.965
    43,785 43.785
    210,800 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    197
    198

    1403100228
    1403100229

    101011330 RODY CORDIAZ


    101011330 RODY CORDIAZ

    II
    II

    29/11/13
    29/11/13

    -79,282
    -412,547

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100230

    101011361 NADIROH

    25/11/13

    1,173,777

    278,265 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    125,600 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    200

    1403100231

    101011361 NADIROH

    25/11/13

    890,507

    201

    1403100232

    101011361 NADIROH

    29/11/13

    -423,486

    202

    1403100233

    101011361 NADIROH

    29/11/13

    -1,244,486

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    204

    205
    206

    1403100234
    1403100235

    1403100236
    1403100237

    101011411 AMBAR PALUPI


    101011411 AMBAR PALUPI

    101011711 SUEBAH
    101011711 SUEBAH

    III
    III

    I
    I

    26/11/13
    26/11/13

    21/11/13
    21/11/13

    1,937,134
    1,339,134

    -16,253
    -981,634

    70,600 60.000
    55,000 Ditanggung
    228,270 Ditanggung
    1,060,996 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    252,997 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    821,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    182,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    203

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    RT Electro Cardio Grafi (EKG)
    199

    455,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    48,057 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    543,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    248,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    482,838 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    850,381 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    104,189 Ditanggung

    207

    1403100238

    101011711 SUEBAH

    21/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    201,900 100.000

    208

    1403100239

    101011711 SUEBAH

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    209

    1403100240

    101011830 ALPANER TINAMBUNAN

    II

    18/11/13

    210

    1403100241

    101011830 ALPANER TINAMBUNAN

    II

    18/11/13

    1,641,245
    1,040,245
    -485,232

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    546,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    258,545 Ditanggung

    211

    1403100242

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    19/11/13

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    212

    1403100243

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    19/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    213

    1403100244

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    21/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    214

    1403100245

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    23/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    215

    1403100246

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    216

    1403100247

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    27/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    217

    1403100248

    101011990 MOHAMAD DJUNIA

    II

    29/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    218

    1403100249

    101012070 PASHA IR. H.I

    III

    19/11/13

    -1,500,859

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    210,800 Ditanggung

    219

    1403100250

    101012070 PASHA IR. H.I

    III

    26/11/13

    -1,711,659

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    210,800 Ditanggung

    220

    1403100251

    101012131 WIDYANINGSIH

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    221

    1403100252

    101012131 WIDYANINGSIH

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    222

    1403100253

    101012171 ENDID NAHDIYAH

    28/11/13

    598,132

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    223

    1403100254

    101012210 ROHATUA SIDABALOK

    224

    1403100255

    101012210 ROHATUA SIDABALOK

    225

    1403100256

    226

    1403100257

    227
    228

    28/11/13

    597,089

    -73,289

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    615,378 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    248,600 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    28/11/13

    101012301 MIMIN JUAMSAH

    26/11/13

    101012600 SUMANTRI

    II

    26/11/13

    -2,620,984

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100258

    101012670 TATA KERTAJAYA

    II

    21/11/13

    -1,075,815

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    1403100259

    101012906 YUDI SYAFIQ

    30/11/13

    1,519,767

    1403100260

    101012904 RENA ROHMAWATI

    30/11/13

    3,049,866

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    230

    1403100261

    101013021 NURMAWATI

    II

    18/11/13

    2,072,872

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    231

    1403100262

    101013040 RUCHIAT RAMAN

    20/11/13

    -363,429

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    232

    1403100263

    101013071 ROSMAIDA

    18/11/13

    233

    1403100264

    101013071 ROSMAIDA

    20/11/13

    234

    1403100265

    101013150 DUDUH ZULKIFLI

    19/11/13

    235

    1403100266

    101013420 HIFNI NAZORI

    II

    20/11/13

    -78,317
    215,172

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    229

    55,000 Ditanggung
    475,085 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    217,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    100,863 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    289,668 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    225,476 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    87,452 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    150,588 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    181,610 Ditanggung

    236

    1403100267

    101013420 HIFNI NAZORI

    II

    20/11/13

    -81,438

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    125,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    148,863 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)


    237

    1403100268

    101013461 WIDANINGSIH

    II

    26/11/13

    74,136

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    238

    1403100269

    101013541 MAFTUHAH

    II

    30/11/13

    2,522,063

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    239

    1403100270

    101013560 ENGKAN SUTISNA

    II

    23/11/13

    -558,115

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    240

    241

    1403100271

    1403100272

    101013600 IDA BAGUS


    SUMAHENDRA

    II

    101013640 SUGENG

    II

    29/11/13

    743,103

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    18/11/13

    1,262,476

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    242

    243
    244

    1403100273

    1403100274
    1403100275

    101013641 SRI WAHYUNI

    101013731 SITI HARTINI


    101014341 SUWARNO MAKSUM

    II

    II
    I

    18/11/13

    18/11/13
    23/11/13

    2,966,977

    129,635
    237,328

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    246

    1403100276

    1403100277

    101014391 RUFIAH

    101014430 MUDIN SIMANJUNTAK

    16/11/13

    20/11/13

    1,131,119

    -372,413

    55,000 Ditanggung
    270,949 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    300,507 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    140,188 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    171,762 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    284,488 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    421,125 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    935,566 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    245

    70,600 60.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    100,823 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    963,651 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    493,172 Ditanggung

    247
    248

    1403100278
    1403100279

    101014430 MUDIN SIMANJUNTAK


    101014451 SUMARNI

    I
    III

    20/11/13
    30/11/13

    -980,585
    -560,694

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    825,208 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    249

    1403100280

    101014631 ASWINARSIH

    26/11/13

    134,035

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    250

    1403100281

    101014771 TITIN SRI HARTINI

    23/11/13

    2,256,243

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    251

    1403100282

    101014910 DJUMONO

    23/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    252

    1403100283

    101014910 DJUMONO

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    253

    1403100284

    101015230 YOYO SUCAHYO

    19/11/13

    -1,455,507

    254

    1403100285

    101015331 INDAH MARDIANI

    II

    28/11/13

    2,000,072

    255

    1403100286

    101015370 PARIYAH

    II

    20/11/13

    -1,051,209

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    55,000 Ditanggung
    1,323,793 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    314,107 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    180,190 Ditanggung
    53,200 53.200
    53,200 53.200
    617,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    90,736 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    90,037 Ditanggung

    256

    1403100287

    101015451 E. HARDINAH

    II

    16/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    257

    1403100288

    101015451 E. HARDINAH

    II

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    258

    1403100289

    101015490 DASUKI

    18/11/13

    2,468,828

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    259

    1403100290

    101015491 ASIYAH

    18/11/13

    100,313

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    260

    1403100291

    101015561 SRI REJEKI

    28/11/13

    74,919

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    261

    1403100292

    101015590 SUDIBYONO

    III

    26/11/13

    2,897,466

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    268,155 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    214,282 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    233,578 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    289,878 Ditanggung

    262

    1403100293

    101015590 SUDIBYONO

    III

    26/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    263

    1403100294

    101015590 SUDIBYONO

    III

    28/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    264

    1403100295

    101015590 SUDIBYONO

    III

    30/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    265

    1403100296

    101015671 RUSDIANA SINAGA

    21/11/13

    -186,454

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    55,000 Ditanggung
    156,000 Ditanggung

    266

    1403100297

    101015671 RUSDIANA SINAGA

    28/11/13

    -397,454

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    135,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    322,358 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)


    267
    268

    1403100298
    1403100299

    101015692 NOVITA SARI


    101015721 SITI SARAH

    I
    I

    21/11/13
    22/11/13

    2,815,897
    402,593

    269

    1403100300

    101015721 SITI SARAH

    22/11/13

    270

    1403100301

    101015721 SITI SARAH

    23/11/13

    54,502

    271

    1403100302

    101015721 SITI SARAH

    23/11/13

    -54,498

    70,600 50.000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    336,402 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    293,091 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    109,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    345,548 Ditanggung

    272

    1403100303

    101015721 SITI SARAH

    23/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    273

    1403100304

    101015721 SITI SARAH

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    274

    1403100305

    101015730 ENDANG
    TJAHJANINGSIH

    II

    26/11/13

    101015780 PURKON

    II

    275
    276
    277

    278

    279

    1403100306
    1403100307
    1403100308

    1403100309

    1403100310

    101015850 SUKANDA
    101015930 EDY SUBANDI

    101015961 EENG SAHIROH

    101016101 MELIAN ANGGRAENI

    87,816

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    II
    II

    II

    30/11/13
    18/11/13
    19/11/13

    26/11/13

    18/11/13

    929,037
    1,121,829
    550,540

    1,300,043

    329,216

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100311

    101016103 ALVIN HARYANDI

    II

    18/11/13

    932,710

    115,103 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    406,562 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100312

    101016102 DIO APRILANDO

    II

    25/11/13

    802,195

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    517,355 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    217,441 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    281

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    280

    55,000 Ditanggung
    728,161 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    460,731 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    381,548 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    376,934 Ditanggung

    282

    1403100313

    101016140 A. DJUHER ARIEF

    II

    18/11/13

    973,183

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    210,800 Ditanggung

    283

    1403100314

    101016151 SITI AMINAH

    II

    26/11/13

    4,000,000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    203,907 Ditanggung

    284

    1403100315

    101016230 RATIK PRAYUJONO

    II

    20/11/13

    -1,964,630

    285

    1403100316

    101016251 FATHIYAH

    20/11/13

    1,132,690

    286

    1403100317

    101016251 FATHIYAH

    20/11/13

    957,548

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    RJ Konsultasi Dokter Umum

    395,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    120,142 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    375,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    239,411 Ditanggung

    287

    1403100318

    101016421 SULAIMAN MZ

    16/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    288

    1403100319

    101016421 SULAIMAN MZ

    20/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    289

    1403100320

    101016421 SULAIMAN MZ

    25/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    880,000 800.000

    290

    1403100321

    101016421 SULAIMAN MZ

    30/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    291

    1403100322

    101016450 ZAINAL ABIDIN

    II

    23/11/13

    3,007,761

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    292

    1403100323

    101016620 ENDA SUHENDA

    II

    18/11/13

    1,263,567

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    293

    1403100324

    101016621 LIES MAESAROH

    II

    18/11/13

    201,095

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    501,000 Ditanggung

    1403100325

    101016620 ENDA SUHENDA

    II

    19/11/13

    969,825

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    1403100326

    101016650 HARTO MARTO TARUNO

    II

    30/11/13

    853,137

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    101016651 MUSFIKOH

    II

    30/11/13

    2,471,899

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    297

    1403100328

    101016661 SRI SUMAWATI WS.

    II

    28/11/13

    298

    1403100329

    101016881 SRI RAHAYU HASTUTI

    II

    28/11/13

    299

    1403100330

    101017151 SITI ALWIYAH

    II

    21/11/13

    300

    1403100331

    101017330 SUSILOWATI

    22/11/13

    710,334

    277,629

    -1,154,187

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100332

    101017372 ANDRIANA ANJANI

    III

    18/11/13

    3,158,331

    55,000 Ditanggung
    708,489 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    301,368 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    193,531 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    206,756 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    234,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    301

    55,000 Ditanggung
    274,860 Ditanggung

    295

    1403100327

    55,000 Ditanggung
    238,742 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    294

    296

    55,000 Ditanggung
    130,625 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    182,041 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    302
    303
    304

    1403100333
    1403100334
    1403100335

    101017372 ANDRIANA ANJANI


    101017373 LIDYA FADILLA
    101017491 NURSIMAH B. MUSTAFA

    III
    III
    II

    25/11/13
    25/11/13
    26/11/13

    2,912,850
    3,710,719
    854,867

    190,481 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    61,259 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    61,259 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    121,128 Ditanggung

    305

    1403100336

    101017491 NURSIMAH B. MUSTAFA

    II

    26/11/13

    618,739

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    306

    1403100337

    101017491 NURSIMAH B. MUSTAFA

    II

    26/11/13

    563,739

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    427,482 Ditanggung

    307

    1403100338

    101017501 HJ. FATIMAH

    22/11/13

    -2,014,293

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    308

    1403100339

    101017701 EKO SUKISTIANI

    II

    26/11/13

    304,982

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    309

    1403100340

    101017941 NENI NUR'AENI

    II

    28/11/13

    786,814

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    310

    311

    1403100341

    1403100342

    101017940 NGAKIM

    101017951 SAMSIYAH

    II

    28/11/13

    21/11/13

    1,186,668

    2,201,035

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    313

    1403100343
    1403100344

    101018011 IDAWATI
    101018041 SUMI HARINI

    II
    I

    22/11/13
    26/11/13

    779,949
    102,071

    55,000 Ditanggung
    208,468 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    479,171 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    377,111 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    622,250 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    312

    55,000 Ditanggung

    48,616 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    158,347 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter
    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    55,000 Ditanggung
    40,107 Ditanggung
    577,000 Ditanggung

    314

    1403100345

    101018040 SUMARDI

    26/11/13

    119,098

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter
    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    315

    1403100346

    101018061 YULIANA R

    II

    28/11/13

    3,747,623

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    316

    1403100347

    101018060 E. SURYADI S.

    II

    28/11/13

    4,000,000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    317

    1403100348

    101018220 ANANG JUHANA

    II

    21/11/13

    3,167,334

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    16,288 Ditanggung
    577,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    283,793 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    209,131 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    202,844 Ditanggung

    318

    1403100349

    101018220 ANANG JUHANA

    II

    27/11/13

    2,909,490

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    273,000 Ditanggung

    319

    1403100350

    101018221 NENENG HERAWATI

    II

    27/11/13

    -6,361

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    276,000 Ditanggung

    320

    1403100351

    101018221 NENENG HERAWATI

    II

    29/11/13

    -282,361

    321

    1403100352

    101018451 EMILIA

    II

    19/11/13

    1,162,665

    322

    323

    1403100353

    1403100354

    101018450 OCIN MUHSIEN

    II

    101018770 PARDOMUAN
    SIMANDJUNTAK

    19/11/13

    19/11/13

    1,656,479

    -373,236

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    604,681 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    540,253 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    324

    1403100355

    101018851 IYOM MARIYAM

    III

    21/11/13

    -3,074,928

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    325

    1403100356

    101018851 IYOM MARIYAM

    III

    22/11/13

    -3,129,928

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    260,098 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    115,000 Ditanggung
    71,247 Ditanggung

    326

    1403100357

    101019280 PRAPTO SUDARNO

    II

    16/11/13

    -20,706

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    178,000 Ditanggung

    327

    1403100358

    101019281 DWI ASTUTI

    II

    16/11/13

    -646,234

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    115,000 Ditanggung

    328

    1403100359

    101019281 DWI ASTUTI

    II

    19/11/13

    -761,234

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    329

    1403100360

    101019280 PRAPTO SUDARNO

    II

    19/11/13

    -198,706

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    330

    1403100361

    101019451 RUMINAH

    25/11/13

    1,306,581

    55,000 Ditanggung
    136,208 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    477,914 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    63,703 Ditanggung

    331

    1403100362

    101019450 YATIN

    26/11/13

    297,799

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    357,000 Ditanggung

    332

    1403100363

    101019451 RUMINAH

    26/11/13

    1,187,878

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    553,000 Ditanggung

    333

    1403100364

    101019451 RUMINAH

    26/11/13

    634,878

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    486,385 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    378,841 Ditanggung

    334

    1403100365

    101019450 YATIN

    26/11/13

    -59,201

    335

    1403100366

    101019540 SISNO RATA MIHARJO

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    336

    1403100367

    101019540 SISNO RATA MIHARJO

    21/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    337

    1403100368

    101019540 SISNO RATA MIHARJO

    25/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    338

    1403100369

    101019540 SISNO RATA MIHARJO

    28/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    339

    1403100370

    101019550 USMAN

    19/11/13

    2,105,341

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    340

    1403100371

    101019551 FUADIYAH

    19/11/13

    438,564

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    341

    1403100372

    342

    1403100373

    343

    1403100374

    55,000 Ditanggung
    237,175 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    380,683 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    33,600 Ditanggung

    101019650 AGOES SAMSI


    MUCHARAR
    101019651 ANGGRAENI

    III

    19/11/13

    -135,201

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    730,000 Ditanggung

    III

    19/11/13

    1,148,251

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    543,000 Ditanggung

    101019650 AGOES SAMSI


    MUCHARAR

    III

    26/11/13

    -865,201

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    344

    1403100375

    101019651 ANGGRAENI

    III

    30/11/13

    605,251

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    345

    1403100376

    101019800 SUYADI

    19/11/13

    813,221

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    346

    1403100377

    101020100 YOYON KARYANA

    III

    18/11/13

    1,591,897

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    347

    1403100378

    101020211 LILIK EKO YEKTI

    III

    20/11/13

    127,341

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    348

    1403100379

    101020211 LILIK EKO YEKTI

    III

    29/11/13

    349

    1403100380

    101020320 M.JAJA SUDIRJA

    II

    22/11/13

    350

    1403100381

    101020320 M.JAJA SUDIRJA

    II

    26/11/13

    -62,797

    1,779,064

    351

    1403100382

    101020320 M.JAJA SUDIRJA

    II

    29/11/13

    1,313,614

    352

    1403100383

    101020461 LINDA WIDYAWATI

    III

    25/11/13

    47,660

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100384

    101020461 LINDA WIDYAWATI

    III

    25/11/13

    354

    1403100385

    101020461 LINDA WIDYAWATI

    III

    26/11/13

    355

    1403100386

    101020461 LINDA WIDYAWATI

    III

    26/11/13

    356

    1403100387

    101020511 MARYATI

    II

    18/11/13

    3,499,813

    1403100388

    101020511 MARYATI

    II

    23/11/13

    3,291,813

    359

    1403100389

    1403100390

    101020550 B. EDDY SUPRAYITNO

    101020740 TERRY TAUFIEK

    II

    25/11/13

    19/11/13

    2,443,472

    764,710

    55,000 Ditanggung
    135,138 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    592,000 300.000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    350,450 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    84,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    34,000 Ditanggung
    116,000 100.000
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    293,214 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    116,000 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    358

    55,000 Ditanggung
    490,766 Ditanggung

    RT Ultra Sono Grafi (USG)

    RJ Pemeriksaan Radiologi
    357

    55,000 Ditanggung
    874,908 Ditanggung

    132,017 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari
    -41,340

    55,000 Ditanggung
    607,391 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    353

    100,463 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    153,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    487,097 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    80,850 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    645,065 Ditanggung

    360

    361
    362
    363

    1403100391

    1403100392
    1403100393
    1403100394

    101020742 NOVAL ABDI MALIKI

    101020741 SUWARNI HERICAHYANI


    101020801 POPON HOTI
    101020880 NANA SUPRIYATNA

    II

    II
    II
    I

    19/11/13

    29/11/13
    28/11/13
    20/11/13

    3,212,651

    3,144,034
    1,118,817
    934,967

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    341,986 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    122,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100395

    101020881 YEYET MULYATI

    20/11/13

    -435,039

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    801,885 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    678,802 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    364

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    295,955 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    237,280 Ditanggung

    365

    1403100396

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    18/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    366

    1403100397

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    20/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    367

    1403100398

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    22/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    368

    1403100399

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    369

    1403100400

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    27/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    370

    1403100401

    101020900 TB HASAN MUCHTAR

    30/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    371

    1403100402

    101020990 PONDANG SIRAIT

    28/11/13

    -142,855

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    372

    1403100403

    101021032 MUHAMAD RIZKI

    II

    25/11/13

    2,447,969

    373

    1403100404

    101021031 NYI YATI BAHYATI

    II

    25/11/13

    26,830

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter
    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    374

    1403100405

    101021040 SUKIMAN

    29/11/13

    -1,910,416

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    375

    1403100406

    101021041 SOPIAH

    29/11/13

    -1,754,584

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    376

    1403100407

    101021062 M. RIZKI ARDIANSAYAH

    28/11/13

    2,301,658

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    185,242 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    161,773 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    414,862 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    564,039 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    991,870 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    134,043 Ditanggung

    377

    1403100408

    101021090 ISHAK BIN DUNGCIK

    II

    25/11/13

    -419,943

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    245,000 Ditanggung

    378

    1403100409

    101021091 EMA

    II

    25/11/13

    83,902

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    530,000 Ditanggung

    379

    1403100410

    101021151 TUMISIH

    II

    26/11/13

    483,842

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    368,579 Ditanggung

    380

    1403100411

    101021150 ISMADIYANTO

    II

    26/11/13

    -1,185,670

    381

    1403100412

    101021200 CHOLIS

    II

    25/11/13

    1,921,842

    382

    1403100413

    383

    1403100414

    384

    1403100415

    101021431 ENDANG RETNO


    101021481 SUSANTI
    YUYUN MULYANI

    101021510 MULYADI

    16/11/13

    28/11/13

    20/11/13

    169,722

    805,003

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    544,066 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    112,000 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    112,060 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    385

    1403100416

    101021511 PATMO WATINI

    20/11/13

    -601,999

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    386

    1403100417

    101021651 SUMILLAH

    25/11/13

    59,490

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    387

    1403100418

    101021650 SUHARSONO

    25/11/13

    1,221,440

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    101021651 SUMILLAH

    26/11/13

    -143,173

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    1403100420

    101021651 SUMILLAH

    26/11/13

    -388,173

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    391
    392

    1403100422
    1403100423

    101021831 RITA SUSANA

    101021923 PRSETYO BUDI


    YUNANTO

    II

    26/11/13

    26/11/13
    25/11/13

    1,026,809

    1,077,001
    2,464,901

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    879,272 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100424

    101021923 PRSETYO BUDI


    YUNANTO
    101021921 SRI
    BUDININGSIH

    II

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    1403100425

    II

    25/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    395

    1403100426

    101022163 HAIDIYAN

    18/11/13

    101022430 HUJAJI

    25/11/13

    -1,138,120

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    394

    1403100427

    55,000 Ditanggung
    330,111 Ditanggung
    110,363 Ditanggung

    393

    396

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    2,476,288

    55,000 Ditanggung
    147,663 Ditanggung

    245,000 Ditanggung

    1403100419

    101021650 SUHARSONO

    55,000 Ditanggung
    599,313 Ditanggung

    139,631 Ditanggung

    389

    1403100421

    55,000 Ditanggung
    130,274 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    388

    390

    55,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    110,573 Ditanggung
    88,700 88.700
    53,200 53.200

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    356,514 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    549,021 Ditanggung

    397

    1403100428

    101022571 NURHAYATI

    19/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    398

    1403100429

    101022571 NURHAYATI

    26/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    399

    1403100430

    101022610 SOFYAN FIRDAUSIE

    II

    27/11/13

    488,340

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    252,000 Ditanggung

    400

    1403100431

    101022610 SOFYAN FIRDAUSIE

    II

    28/11/13

    236,340

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    401

    1403100432

    101022641 LIVIA PRAMAWATI

    II

    28/11/13

    2,594,992

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    402

    1403100433

    101022701 SITI MARDIYANTI

    II

    21/11/13

    1,637,034

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    403
    404

    1403100434
    1403100435

    101022700 TRI PURWANTO


    101022800 JASMIDIN

    II
    I

    21/11/13
    19/11/13

    30,046
    1,759,533

    1403100436

    101022801 SANTANAH

    19/11/13

    980,675

    55,000 Ditanggung
    36,532 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum

    373,000 Ditanggung

    101023661 KARTINI

    II

    17/11/13

    2,763,087

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    1403100438

    101023661 KARTINI

    II

    18/11/13

    2,390,087

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    16/11/13

    1,219,419

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    409

    1403100440

    101023760 AGUS WAHYUDI

    17/11/13

    1,026,603

    410

    1403100441

    101023760 AGUS WAHYUDI

    18/11/13

    547,603

    55,000 Ditanggung
    259,493 Ditanggung

    1403100437

    101023760 AGUS WAHYUDI

    55,000 Ditanggung
    215,138 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    407

    1403100439

    55,000 Ditanggung
    961,136 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    406

    408

    55,000 Ditanggung
    253,283 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    405

    55,000 Ditanggung
    346,037 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    391,414 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    104,216 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    33,600 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    479,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    84,099 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    208,000 Ditanggung

    411

    1403100442

    101023930 HULMAN

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    412

    1403100443

    101023930 HULMAN

    21/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    413

    1403100444

    101023930 HULMAN

    25/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    414

    1403100445

    101023931 HERAWATI

    28/11/13

    415

    1403100446

    101023930 HULMAN

    28/11/13

    416

    1403100447

    101023970 NANANG RUMAI NOOR

    II

    18/11/13

    417

    1403100448

    101023970 NANANG RUMAI NOOR

    II

    18/11/13

    903,544

    3,038,832

    2,545,832

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    252,542 Ditanggung

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100449

    101023970 NANANG RUMAI NOOR

    II

    22/11/13

    2,418,640

    298,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    140,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    419

    1403100450

    101023970 NANANG RUMAI NOOR

    II

    25/11/13

    1,958,510

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    420

    1403100451

    101024071 SUHARIYAH

    22/11/13

    -535,010

    421

    1403100452

    101024171 NAHIDOH

    19/11/13

    1,052,594

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    422

    1403100453

    101024171 NAHIDOH

    26/11/13

    511,343

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    423

    1403100454

    101024271 USDEK SUSILOWATI

    II

    19/11/13

    354,128

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    424
    425
    426
    427
    428

    1403100455
    1403100456
    1403100457
    1403100458
    1403100459

    101024691 DEWI JUMALAH


    101024772 M. IRFAN RAMADHAN P.
    101024800 MUSTARI WAHAB
    101024852 AGUSTINA FATMAWATI
    101024851 WIWIT KURNIAWATI

    I
    I
    III
    I
    I

    16/11/13
    20/11/13
    28/11/13
    19/11/13
    19/11/13

    2,662,064
    1,081,699
    -226,953
    -1,397,378
    -237,465

    55,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    418

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    12,192 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    405,130 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    92,680 Ditanggung
    115,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    486,251 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    534,101 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    548,449 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    33,600 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    82,845 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    161,636 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    818,631 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    41,910 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    429

    1403100460

    101024901 SITI NURROCHMAH

    II

    26/11/13

    2,648,375

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    430

    431

    1403100461

    1403100462

    101024900 SUPRIADI
    HENDRATMOKO

    II

    101025052 SEVA LATEEVA

    26/11/13

    1,466,034

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    29/11/13

    2,596,665

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    432

    1403100463

    101025060 JUHRO UNTUNG

    25/11/13

    -306,690

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    433

    1403100464

    101025161 FUTONAH

    19/11/13

    625,192

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    146,476 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    361,963 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    241,944 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    161,493 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    439,146 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    288,935 Ditanggung

    434

    1403100465

    101025161 FUTONAH

    26/11/13

    281,257

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    435

    1403100466

    101025161 FUTONAH

    26/11/13

    226,257

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    338,805 Ditanggung

    436

    1403100467

    101025190 DEDE SURYANA

    II

    19/11/13

    22,841

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    437

    438

    439

    440

    1403100468

    1403100469

    1403100470

    1403100471

    101025191 SUIRATI

    101025311 MUNARTI

    101018310 BAMBANG SUHARTO

    101025960 H. YONNIMAL MASRI

    II

    II

    19/11/13

    26/11/13

    26/11/13

    18/11/13

    346,738

    17,752

    3,141,723

    1,314,885

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    55,000 Ditanggung
    661,225 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    530,092 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    128,310 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    96,592 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    890,937 Ditanggung

    441

    1403100472

    101025961 AYUNA

    II

    18/11/13

    218,269

    442

    1403100473

    101025961 AYUNA

    II

    18/11/13

    40,269

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    431,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    178,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    443

    1403100474

    101026001 NINIK HERNANINGSIH

    21/11/13

    -89,164

    444

    1403100475

    101026001 NINIK HERNANINGSIH

    21/11/13

    -144,164

    445

    1403100476

    101026101 HJ. MACHTUM

    25/11/13

    -208,596

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    447

    448

    1403100477

    1403100478

    1403100479

    449

    1403100480

    450

    1403100481

    451
    452
    453

    1403100482
    1403100483
    1403100484

    101026102 AHMAD RAMDHAN


    MUZAKKIY

    101026161 NUR FADILLAH

    II

    101026230 JAJULI

    101026410 H. FATUROHMAN
    101026471 SOHARI
    NETTY HERAWATI

    101026471 NETTY HERAWATI


    101026471 NETTY HERAWATI
    101026480 ACHMAD SOEPENO

    25/11/13

    588,388

    248,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    429,403 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    28/11/13

    18/11/13

    -99,387

    1,032,234

    25/11/13

    -32,742

    22/11/13

    2,551,338

    I
    I
    I

    22/11/13
    22/11/13
    21/11/13

    2,478,317
    2,078,681
    915,410

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100485

    101026480 ACHMAD SOEPENO

    25/11/13

    204,686

    55,000 Ditanggung
    160,983 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    249,702 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    257,048 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    214,883 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    67,200 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    18,021 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    284,636 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    248,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    405,305 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    655,019 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    454

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    446

    55,000 Ditanggung
    613,562 Ditanggung

    55,705 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    434,706 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    246,222 Ditanggung

    455
    456

    1403100486
    1403100487

    101026533 MUHAMAD AULIA JULIO


    CAESAR

    101026621 DRA. ELIDAR JAHAR

    II

    19/11/13

    2,466,903

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    246,222 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    22/11/13

    -824,198

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    486,554 Ditanggung
    380,000 Ditanggung

    457

    1403100488

    101026641 MOMBRO ERAWATI

    III

    16/11/13

    3,915,659

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    458

    1403100489

    101026641 MOMBRO ERAWATI

    III

    19/11/13

    3,535,659

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    459

    460

    1403100490

    1403100491

    101026660 WARSINO

    101026690 ADANG SUPARDI

    461

    1403100492

    101026690 ADANG SUPARDI

    462

    1403100493

    101026711 RITA HAYATI

    463

    1403100494

    101026721 ERNA YUDHA NINGSIH

    19/11/13

    18/11/13

    -828,366

    2,734,906

    17,026 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    125,730 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    138,701 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    1,211,486 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    356,235 Ditanggung
    212,287 Ditanggung

    22/11/13

    1,167,185

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    III

    19/11/13

    2,117,834

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    76,859 Ditanggung

    III

    26/11/13

    2,787,514

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    327,736 Ditanggung
    254,000 Ditanggung

    464

    1403100495

    101026721 ERNA YUDHA NINGSIH

    III

    27/11/13

    2,404,778

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    465

    1403100496

    101026721 ERNA YUDHA NINGSIH

    III

    28/11/13

    2,150,778

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    466

    1403100497

    101026780 BAMBANG NUR


    HASANUDIN

    28/11/13

    771,983

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    55,000 Ditanggung
    255,186 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    717,191 Ditanggung

    467

    1403100498

    101026832 CITRA ANNISA UTAMI

    III

    29/11/13

    3,828,320

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    468

    1403100499

    101026832 CITRA ANNISA UTAMI

    III

    29/11/13

    3,773,320

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    173,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    581,851 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    419,717 Ditanggung

    469

    1403100500

    101026851 ROHILAH

    19/11/13

    798,306

    55,000 Ditanggung

    470

    1403100501

    101026851 ROHILAH

    19/11/13

    471

    1403100502

    101027010 EMAN SUHERMAN

    II

    28/11/13

    472

    1403100503

    101027010 EMAN SUHERMAN

    II

    28/11/13

    473

    1403100504

    101027010 EMAN SUHERMAN

    II

    30/11/13

    474

    1403100505

    101027010 EMAN SUHERMAN

    II

    30/11/13

    475

    1403100506

    101027071 SUTIHAT

    20/11/13

    476

    1403100507

    101027100 DJAMA'AN

    II

    26/11/13

    263,589

    1,699,631

    1,006,340
    3,305,160
    162,249

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    314,293 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    638,291 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    357,000 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    130,500 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    125,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    186,710 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)

    477

    1403100508

    101027191 SURATMINAH

    21/11/13

    2,287,848

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    478

    1403100509

    101027201 SURYATI

    22/11/13

    56,780

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    479
    480

    1403100510
    1403100511

    101027292 RAFLI GUNAWAN


    101027401 EVI FIVERI YANTI

    I
    III

    22/11/13
    29/11/13

    2,296,872
    1,994,748

    482

    1403100512
    1403100513

    101027402 GHANI MUTHROS


    ISLAMY

    III

    101027401 EVI FIVERI YANTI

    III

    29/11/13
    29/11/13

    5,000,000
    1,803,701

    70,600 60.000

    55,000 Ditanggung
    242,170 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    117,033 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    23,959 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    481

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    136,047 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    304,406 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    210,800 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    234,417 Ditanggung

    483

    1403100514

    101027451 SITI BULKIS SPd.I

    II

    18/11/13

    2,829,394

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    484

    1403100515

    101027450 KOMARUDIN

    II

    18/11/13

    2,198,144

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    485

    486
    487

    488

    1403100516

    1403100517
    1403100518

    1403100519

    101027451 SITI BULKIS SPd.I

    101027541 SUHARTI
    101027590 BAMBANG PURWADI

    101027590 BAMBANG PURWADI

    II

    I
    I

    18/11/13

    30/11/13
    20/11/13

    20/11/13

    2,774,394

    3,125,559
    488,854

    169,302

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    286,926 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    173,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    538,195 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    459,823 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    204,552 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    150,778 Ditanggung

    489

    1403100520

    101027591 SRI PURWANINGSIH

    22/11/13

    1,803,925

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    490

    1403100521

    101027591 SRI PURWANINGSIH

    23/11/13

    1,688,925

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    143,500 Ditanggung

    491

    1403100522

    101027591 SRI PURWANINGSIH

    23/11/13

    1,545,425

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    492
    493

    494

    495

    496

    1403100523
    1403100524

    1403100525

    1403100526

    1403100527

    101027801 SRI ASTUTI

    101027802 ONES FAUZIAH


    NURAENA

    101027803 MEGA RAHMAT

    101027951 YOHANAH

    101028051 SITI KOTIAH

    21/11/13
    21/11/13

    29/11/13

    21/11/13

    28/11/13

    281,204
    2,444,566

    2,684,461

    1,216,607

    2,323,282

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    478,473 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    605,041 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    367,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    498

    1403100528

    1403100529

    101028061 HAYATI

    101028220 SIBAWEH SYAMSUDIN

    16/11/13

    25/11/13

    1,336,096

    -2,975,547

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    165,894 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    122,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    807,555 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    497

    44,704 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    409,685 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    712,261 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    318,000 Ditanggung

    499

    1403100530

    101028220 SIBAWEH SYAMSUDIN

    25/11/13

    -3,293,547

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    500

    1403100531

    101028220 SIBAWEH SYAMSUDIN

    25/11/13

    -3,348,547

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    465,155 Ditanggung

    501
    502
    503

    1403100532
    1403100533
    1403100534

    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS


    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS
    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS

    I
    I
    I

    18/11/13
    18/11/13
    19/11/13

    504

    1403100535

    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS

    19/11/13

    505

    1403100536

    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS

    19/11/13

    506

    1403100537

    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS

    26/11/13

    507

    1403100538

    101028270 JAMJANI B ABD.AZIS

    26/11/13

    508

    1403100539

    101028432 DINI NUR AINI

    30/11/13

    1,745,343
    1,482,343
    706,454
    446,864

    331,864

    23,624

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    510

    1403100540
    1403100541

    101028431 AMI SUPRIYATI


    101028441 NURDJANAH

    I
    I

    30/11/13
    25/11/13

    -124,495
    -2,587,679

    55,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    208,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    660,889 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    144,590 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    252,159 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    509

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    168,236 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    241,216 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    135,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    607,344 Ditanggung

    511

    1403100542

    101028470 SOLIHIN

    25/11/13

    399,934

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    512

    1403100543

    101028471 WASINI

    25/11/13

    181,870

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    513

    1403100544

    101028471 WASINI

    25/11/13

    126,870

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    167,733 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    725,183 Ditanggung

    514

    1403100545

    101028470 SOLIHIN

    26/11/13

    344,934

    515

    1403100546

    101028563 SITI AYSAH AYU PUTRI

    22/11/13

    3,445,000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    516

    1403100547

    101028561 TITIN ESTI PUJIATIN

    22/11/13

    962,561

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    517

    1403100548

    101028560 SUMARYONO

    22/11/13

    2,439,131

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    518

    1403100549

    101028651 KOMARNI

    II

    29/11/13

    136,378

    519

    1403100550

    101028730 SUWADJI

    19/11/13

    1,004,174

    520

    1403100551

    101028730 SUWADJI

    20/11/13

    452,174

    1403100552

    101028731 PIPI PUSPITASARI

    20/11/13

    522

    1403100553

    101028731 PIPI PUSPITASARI

    20/11/13

    523

    1403100554

    101028873 MELY KAMILAH

    26/11/13

    2,355,540

    3,500,000

    1403100555

    101028891 WILIYATI

    23/11/13

    -1,726,555

    525

    1403100556

    101029001 MARIA MAGDALENA S

    II

    25/11/13

    1,514,715

    122,000 Ditanggung
    135,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    558,800 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    552,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    527

    1403100558

    101029000 JOKO SUTARTO

    101029040 SLAMET SUMEDI

    II

    II

    25/11/13

    21/11/13

    2,047,185

    2,041,475

    55,000 Ditanggung
    191,655 Ditanggung

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    1403100557

    1,220,978 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    526

    115,000 Ditanggung
    2,234,551 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    524

    55,000 Ditanggung
    272,668 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    521

    55,000 Ditanggung
    183,496 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung
    171,272 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    180,147 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    345,338 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    948,004 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    125,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    489,019 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)

    70,600 60.000

    528

    1403100559

    101029273 MUHAMMAD ADITIA


    FIRDAUS

    II

    29/11/13

    3,169,117

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    422,826 Ditanggung

    529

    1403100560

    101029280 NANA SUARNA

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    530

    1403100561

    101029280 NANA SUARNA

    21/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    531

    1403100562

    101029280 NANA SUARNA

    23/11/13

    -469,181

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    532

    1403100563

    101029280 NANA SUARNA

    23/11/13

    -524,181

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    107,264 Ditanggung

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    305,000 Ditanggung

    533

    1403100564

    101029280 NANA SUARNA

    25/11/13

    -1,051,445

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    RT Haemodialisa/cuci darah

    534

    1403100565

    101029280 NANA SUARNA

    535

    1403100566

    536

    1403100567

    537

    -1,137,445

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    86,000 Ditanggung
    800,000 800.000

    25/11/13

    55,000 Ditanggung

    101029280 NANA SUARNA

    28/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    101029471 HETY NURHAYATI

    II

    19/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    106,400 100.000

    1403100568

    101029471 HETY NURHAYATI

    II

    23/11/13

    RT Fisioterapi/hari

    159,600 100.000

    538

    1403100569

    101029511 NINING PUJIASTUTI

    II

    18/11/13

    3,832,344

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    177,000 Ditanggung

    539

    1403100570

    101029511 NINING PUJIASTUTI

    II

    28/11/13

    3,655,344

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Pemeriksaan Radiologi

    378,000 Ditanggung

    540

    1403100571

    101029521 NYI SULAESIH

    22/11/13

    3,500,000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    541

    1403100572

    102000051 SRI WIDIYANINGSIH

    II

    18/11/13

    425,531

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    795,306 Ditanggung

    542

    543
    544
    545

    1403100573

    1403100574
    1403100575
    1403100576

    102000090 TUGIYATNO

    102000091 SUGASWATI NENGSIH


    102000091 SUGASWATI NENGSIH
    102000091 SUGASWATI NENGSIH

    546

    1403100577

    102000091 SUGASWATI NENGSIH

    547

    1403100578

    548

    1403100579

    I
    I
    I

    19/11/13

    -2,868,320

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    141,683 Ditanggung

    19/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000
    30,000 30.000

    22/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    26/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisasesuai resep dokter
    RJ Obat-obatan

    27/11/13

    102000091 SUGASWATI NENGSIH

    29/11/13

    102000321 DIANA CHRISTINA

    II

    18/11/13

    -8,225,481

    -1,934,159

    800,000 800.000
    40,000 40.000
    59,186 Ditanggung

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    880,000 800.000

    RT Haemodialisa/cuci darah

    800,000 800.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    45,000 45.000

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    549

    1403100580

    550

    1403100581

    551

    1403100582

    552
    553

    II

    18/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    II

    21/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    II

    25/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    1403100583

    NURZAMAN
    102000320 TB.
    HERMAN
    NURZAMAN
    102000320 TB.
    HERMAN

    II

    28/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    1403100584

    102000381 NURZAMAN
    MARDIATUL CHASANAH

    II

    19/11/13

    1,642,796

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    554

    1403100585

    102000550 I MADE KADER

    18/11/13

    97,102

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    555

    1403100586

    102000551 NI WAYAN SUTI

    18/11/13

    747,895

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    556
    557

    1403100587
    1403100588

    102000550 I MADE KADER


    102000561 SITI AMINAH

    I
    I

    23/11/13
    19/11/13

    -94,106
    -123,348

    559

    1403100589

    1403100590

    102000631 HERLINA

    102000631 HERLINA

    II

    II

    19/11/13

    19/11/13

    635,676

    59,819

    1403100591

    102000630 DULATIF

    II

    23/11/13

    1,588,137

    55,000 Ditanggung
    136,208 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    686,998 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    38,669 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    115,000 Ditanggung
    69,269 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    520,857 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    125,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    143,449 Ditanggung

    RT Electro Cardio Grafi (EKG)

    560

    55,000 Ditanggung
    100,899 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    558

    88,961 Ditanggung

    102000320 TB. HERMAN


    NURZAMAN
    102000320 TB.
    HERMAN

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    70,600 60.000

    55,000 Ditanggung
    172,774 Ditanggung

    561

    1403100592

    102000771 ENCUN SULASIAH

    II

    16/11/13

    899,646

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    34,000 Ditanggung

    562

    1403100593

    102000771 ENCUN SULASIAH

    II

    26/11/13

    865,646

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    563

    1403100594

    102000771 ENCUN SULASIAH

    II

    26/11/13

    564

    1403100595

    102000781 NASRY KATIN

    II

    18/11/13

    565

    1403100596

    102000781 NASRY KATIN

    II

    19/11/13

    RT Ultra Sono Grafi (USG)


    955,040

    1,037,000 300.000

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    474,902 Ditanggung

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    566
    567

    1403100597
    1403100598

    102000781 NASRY KATIN


    102000781 NASRY KATIN

    II
    II

    22/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    26/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    RT Alat dan Obat tindakan


    RT Haemodialisa
    Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    568

    1403100599

    102000781 NASRY KATIN

    II

    29/11/13

    569

    1403100600

    102000800 RIMBADI

    II

    19/11/13

    570

    571

    1403100601

    1403100602

    102000841 SUKATI

    102000840 SUYANTO

    II

    II

    18/11/13

    26/11/13

    -702,950

    1,362,724

    1,503,782

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100603

    102000850 ISSU RACHMAN

    II

    18/11/13

    205

    1403100604

    102000851 TATIK SULIYATI

    II

    18/11/13

    234,051

    574

    1403100605

    102000930 ACEP DAYAT

    III

    22/11/13

    3,195,488

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    482,559 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    198,039 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    576

    1403100606

    1403100607

    102000931 YEYEH RODIAH

    102000930 ACEP DAYAT

    III

    III

    22/11/13

    22/11/13

    2,740,963

    2,959,437

    55,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    575

    40,900 40.900

    198,374 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    573

    50,000 50.000

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium
    572

    50,000 50.000
    850,000 850.000

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    84,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    222,555 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    383,825 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    181,051 Ditanggung
    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    156,883 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    248,600 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    772,541 Ditanggung
    287,000 Ditanggung

    577

    1403100608

    102000931 YEYEH RODIAH

    III

    25/11/13

    2,529,080

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    578

    1403100609

    102000931 YEYEH RODIAH

    III

    25/11/13

    2,242,080

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    579

    1403100610

    102000931 YEYEH RODIAH

    III

    25/11/13

    2,187,080

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    497,152 Ditanggung

    55,000 Ditanggung

    580

    1403100611

    102001141 E. MELDAWARNI

    II

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    497,152 Ditanggung

    19/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000
    850,000 850.000

    581

    1403100612

    102001141 E. MELDAWARNI

    II

    22/11/13

    RT Alat dan Obat tindakan


    Haemodialisa
    RT Haemodialisa/cuci
    darah

    582

    1403100613

    102001141 E. MELDAWARNI

    II

    26/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    583

    1403100614

    102001141 E. MELDAWARNI

    II

    29/11/13

    RT Haemodialisa/cuci darah

    850,000 850.000

    584

    1403100615

    102001200 JUNAEDI SUPRIATNA

    II

    16/11/13

    -234,475

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    585

    1403100616

    102001201 ITOH WASITOH

    II

    23/11/13

    426,024

    RJ Konsultasi Dokter Umum


    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    586

    587

    1403100617

    1403100618

    102001200 JUNAEDI SUPRIATNA

    II

    103000061 NANIK HARYATI

    II

    30/11/13

    18/11/13

    -773,466

    -697,739

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    1403100619

    103000061 NANIK HARYATI

    II

    22/11/13

    -894,059

    589

    1403100620

    103000081 NURLELA KURNIAWATI

    18/11/13

    1,030,985

    1403100621

    103000080 SUHENDI

    26/11/13

    3,096,603

    55,000 Ditanggung
    363,200 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    185,475 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    182,000 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis


    RJ Konsultasi Dokter Umum
    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    590

    55,000 Ditanggung
    483,991 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter


    588

    30,000 30.000

    14,320 Ditanggung
    182,000 Ditanggung
    55,000 Ditanggung
    419,589 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    84,938 Ditanggung

    591

    1403100622

    104000071 NAFSIAH

    29/11/13

    2,580,341

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    592

    1403100623

    106000021 NURYATI

    II

    18/11/13

    3,213,394

    RJ Konsultasi Dokter Umum

    55,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    72,190 Ditanggung

    593

    1403100624

    106000021 NURYATI

    II

    18/11/13

    3,052,604

    594

    1403100625

    106000030 SYAHRIAL

    II

    21/11/13

    1,336,142

    Total Halaman 1
    Total Akumulasi

    RJ Pemeriksaaan Laboratorium

    33,600 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    115,000 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    936,893 Ditanggung

    RJ Konsultasi Dokter Spesialis

    301,304 Ditanggung

    RJ Obat-obatan sesuai resep dokter

    251,460 Ditanggung

    4,702,038

    4,702,038

    263,101,287

    249,509,548

    Total Halaman : 1
    Total Keseluruhan
    Total Uang Muka

    Petugas LKS

    4,702,038

    4,702,038

    263,101,287

    249,509,548

    Total LKS

    263,101,287

    Total Tagihan

    249,563,026

    Selisih

    -13,538,261

    Petugas LPK

    249,509,548
    53,478

    Analis Klaim

    Halaman 1 dari 51

    NOMOR TAGIHAN :
    DISETUJUI

    13L10179

    VALIDASI

    DIAGNOSA

    55,000 K12.1
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    OTHER FORMS OF STOMATITIS

    324,478
    55,000

    M79.1

    MYALGIA

    M25.5

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    54,458
    55,000 E11.9
    354,438
    55,000 I10..
    E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    526,923
    508,000
    140,000 R05..
    55,000

    BATUK/COUGH
    J06

    121,121
    55,000 D51..

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    ANAEMIA, VITAMIN B12 DEFICIENCY

    151,000
    55,000 M79.1
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    959,482
    115,000

    MYALGIA
    D50..

    ANAEMIA,IRON DEFICIENCY

    70,170
    55,000 B35.3
    678,258

    TINEA PEDIS
    I10.

    55,000 M17.9

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    88,710
    115,000
    55,000

    M03.4

    OTHER HYPERTROPIC OSTEOARTHROPATHY

    I95..

    HYPOTENSION

    R51

    HEADACHE

    R42

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    DIZZINESS AND GIDDINESS

    55,000 E11.9
    260,331
    55,000 M79.1
    M03.4

    OTHER HYPERTROPIC OSTEOARTHROPATHY

    317,119
    55,000

    MYALGIA
    M79.1

    MYALGIA

    126,779
    55,000 M03.4
    115,000

    OTHER HYPERTROPIC OSTEOARTHROPATHY


    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    991,981
    315,000
    55,000 K30
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    80,588

    DYSPEPSIA

    55,000 R05..
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    261,029

    BATUK/COUGH

    92,600
    100,000
    100,000
    55,000

    H52.4

    389,000 H25..
    H02.0

    PRESBYOPIA
    ENTROPION AND TRICHIASIS OF EYELID

    234,696

    CATARACT, SENILE
    H40

    GLAUCOMA

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    R51

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HEADACHE

    358,000
    55,000
    295,686
    55,000 E11.9
    469,182
    55,000 E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS

    E11.9
    E78.5

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED

    223,672
    55,000

    E11.9

    488,979

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS

    543,000
    543,000
    115,000 I10
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    917,452

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    115,000 I10.
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    640,873

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    J06.8

    55,000

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    805,017
    321,000
    55,000 K30
    K05.1

    CHRONIC GINGIVITIS

    241,728

    DYSPEPSIA
    M79.1

    55,000 I10
    937,728

    MYALGIA
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    M79.2

    55,000 M25.5
    I10..

    NEURALGIA AND NEURITIS, UNSPECIFIED


    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    358,585

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    473,000
    67,200
    115,000

    E11

    171,695
    115,000 E11
    374,584

    I84.2
    L20.

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    INTERNAL HAEMORRHOIDS WITHOUT
    COMPLICATION
    DERMATITIS AND ECZEMA

    55,000
    216,569
    55,000

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    211,842
    115,000 M77.9

    ENTHESOPATHY, UNSPECIFIED

    1,732,343
    210,800 H52.2
    H25.0

    CATARACT, SENILE INCIPIENT

    88,710

    ASTIGMATISM
    H52.4

    55,000 B35.6
    319,914

    TINEA CRURIS
    R05..

    115,000 I10
    E11.9

    BATUK/COUGH
    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    112,541
    I48
    115,000 E11
    F51.0

    ATRIAL FIBRILLATION AND FLUTTER


    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    INSOMNIA NONORGANIC

    193,403

    115,000

    PRESBYOPIA

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    M79.1

    MYALGIA

    J32..

    CHRONIC SINUSITIS

    113,527
    55,000 K30
    30,140

    DYSPEPSIA
    R51

    55,000 I10..

    HEADACHE
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    223,520
    55,000 L30.9
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DERMATITIS UNSPECIFIED

    500,999
    55,000
    382,636

    L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    100,000
    100,000
    67,200
    67,200
    55,000

    E11.9

    228,794
    55,000 M10.9
    379,146

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    GOUT, UNSPECIFIED

    M79.1

    MYALGIA

    126,000
    55,000 I10
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    178,527
    55,000 M25.5
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    327,131

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    68,000
    55,000
    182,749
    55,000 G40.9

    EPILEPSY, UNSPECIFIED

    114,728
    55,000 I10..
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    208,766
    273,000

    115,000

    L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    739,141
    122,000
    55,000
    262,636
    100,000
    55,000 H65.2

    OTITIS MEDIA, CHRONIC SEROUS

    530,162
    55,000 K30..
    H52.4
    485,000

    PRESBYOPIA
    DYSPEPSIA

    393,600 H52.4
    H52.0

    HYPERMETROPIA

    119,758

    PRESBYOPIA

    115,000 K30
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DYSPEPSIA

    114,458
    R51
    55,000 I25.1

    HEADACHE
    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    191,420
    55,000

    A01.0

    TYPHOID FEVER

    275,453
    103,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    55,000 E78.0
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    515,178
    M17.9
    115,000 A08.3
    196,837

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED
    OTHER VIRAL ENTERITIS

    I11..

    55,000 I10

    HYPERTENSIVE HEART DISEASE


    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    326,282
    55,000

    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    I10

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    505,574
    55,000 E11.9
    491,849
    55,000 M25.5
    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    58,240
    55,000
    486,485

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    R51

    HEADACHE

    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    161,075
    115,000

    N13.2

    115,000 N13.2
    508,750

    N13.5
    N20.0

    115,000

    N13.2

    HYDRONEPHROSIS WITH RENAL AND


    URETERAL CALCULOUS O
    HYDRONEPHROSIS WITH RENAL AND
    URETERAL CALCULOUS O
    KINKING AND STRUCTURE OF URETER
    WITHOUT HYDRONEPHR
    CALCULUS OF KIDNEY

    N20.0

    HYDRONEPHROSIS WITH RENAL AND


    URETERAL CALCULOUS O
    CALCULUS OF KIDNEY

    55,000

    H25..

    CATARACT, SENILE

    393,600

    H25..

    CATARACT, SENILE

    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    55,000 R42
    B02..

    ZOSTER [HERPES ZOSTER]

    131,257

    DIZZINESS AND GIDDINESS

    318,000
    115,000 E78.2
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    1,089,451
    K30

    DYSPEPSIA

    M54.5

    LBP / LOW BACK PAIN

    55,000 H61.1
    I10..

    PINNA, NONINFECTIVE DISORDER OF

    140,757

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    180,000
    293,000 J20..

    BRONCHITIS, ACUTE
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    55,000 M10..
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    276,676

    GOUT

    393,600 H52.1
    H25.9

    CATARACT, SENILE, UNSPECIFIED

    186,849

    MYOPIA
    H52.2

    ASTIGMATISM

    H52.4

    PRESBYOPIA

    273,000
    55,000 E78.0
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    451,827
    55,000

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    172,344
    55,000 E78.4
    I10..

    HYPERLIPIDAEMIA, OTHER

    296,961

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    J06

    55,000

    K30

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DYSPEPSIA

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    420,881
    33,600
    55,000 R51..
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    1,012,510
    55,000

    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000

    HEADACHE
    J20..

    BRONCHITIS, ACUTE

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    100,000
    55,000 M79.1
    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    368,178

    MYALGIA

    55,000 K30..
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    491,290

    DYSPEPSIA
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    R51..

    HEADACHE

    55,000
    248,600 H25..
    H04.1

    LACRIMAL GLAND, OTHER DISORDERS OF

    82,423

    CATARACT, SENILE

    55,000 I10
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    532,837
    33,600
    55,000 J06
    173,503

    L50.9

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    URTICARIA,UNSPECIFIED

    55,000
    497,444
    115,000 E78.5
    469,614

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED
    I10

    173,000 H25..
    H04.1

    LACRIMAL GLAND, OTHER DISORDERS OF

    463,804

    CATARACT, SENILE

    55,000 M25.5
    G56.0

    CARPAL TUNNEL SYNDROME

    108,617

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    55,000 M25.5
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    300,937
    55,000
    333,472

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    55,000 I10..
    494,887

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    M25.5

    55,000 M79.1
    I10..

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    179,623

    MYALGIA

    217,000
    297,777

    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    194,792 N31.9
    E14..

    DIABETES MELLITUS, UNSPECIFIED

    324,777
    115,000

    K60.4

    NEUROMUSCULAR DYSFUNCTION OF
    BLADDER, UNSPECIFIED
    FISTEL ANI / RECTAL FISTULA

    55,000

    B35.4

    TINEA CORPORIS

    460,600 H52.4
    H16..

    KERATITIS

    615,589

    PRESBYOPIA

    55,000
    115,000 K29.6
    I20.9

    ANGINA PECTORIS,UNSPECIFIED

    330,398

    OTHER GASTRITIS

    50,000
    55,000
    278,189 M65.2

    CALCIFIC TENDINITIS

    759,968
    55,000

    A75..

    TYPHUS FEVER

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    200,522
    55,000
    495,516
    357,000
    55,000 I10
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    310,178
    55,000 L20.
    K76.0

    FATTY (CHANGE OF) LIVER, NOT


    ELSEWHERE CLASSIFIED
    DERMATITIS AND ECZEMA

    400,939
    55,000
    23,400

    H00..

    HORDEOLUM AND CHALAZION

    23,400
    115,000 L70.0

    ACNE VULGARIS

    171,203
    115,000

    M79.1

    MYALGIA

    E78.2

    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    I10..

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    N18..

    CHRONIC RENAL FAILURE

    56,159
    55,000
    139,700
    115,000 E11
    294,895

    115,000 R42

    DIZZINESS AND GIDDINESS

    705,418
    115,000

    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    R51

    HEADACHE

    25,544
    50,000
    55,000
    103,867
    55,000 K30..

    DYSPEPSIA

    123,020
    100,000
    739,000
    55,000 I10.
    E10.

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    75,438

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    55,000 R51..
    J02..

    PHARYNGITIS, ACUTE

    290,437
    232,037

    HEADACHE
    H60..

    OTITIS EXTERNA

    H91.1

    PRESBYCUSIS

    J06

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    55,000 E11.9
    367,411

    M25.5
    210,800 H10..

    CONJUNCTIVITIS

    H10..
    H52.4

    CONJUNCTIVITIS

    186,500

    PRESBYOPIA

    55,000 A15.0
    K13.9
    115,000

    A15..

    46,997
    115,000 B02..

    TUBERCULOSIS OF LUNG,CONFIRMED BY
    SPUTUM MICROSCOPY WITH OR WITHOUT
    BULLOUS DISORDER, UNSPECIFIED
    RESPIRATORY
    TUBERCULOSIS,BACTERIOLOGICALLY AND
    ZOSTER [HERPES ZOSTER]

    290,709
    850,000
    97,300
    850,000
    850,000
    184,870
    98,000
    276,000
    55,000 I10..
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    681,037
    55,000 J06
    H00

    HORDEOLUM AND CHALAZION

    426,401

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    TINEA CRURIS

    55,000 E78.1
    B35.6
    211,911

    HYPERGLYCERIDAEMIA, PURE
    F41.9

    55,000 E78.0

    ANXIETY DISORDER,UNSPECIFIED
    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    230,505
    55,000

    E11.9
    E78.0

    115,000 I25.1

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE
    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    44,228
    115,000 N20.0
    M41.1
    1,453,040

    JUVELINE IDIOPATHIC SCOLIOSIS


    CALCULUS OF KIDNEY

    11,568,375

    N20.0

    CALCULUS OF KIDNEY

    878,421
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    112,807
    55,000

    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    M79.2

    NEURALGIA AND NEURITIS, UNSPECIFIED

    99,428
    55,000
    405,130
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    240,563
    800,000
    50,000
    800,000
    36,522
    800,000
    50,000
    800,000
    45,000
    800,000
    191,610
    800,000
    30,000
    55,000 I10
    E11.9
    33,600

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    55,000 I10
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    440,055

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    850,000
    46,965
    850,000
    46,965
    850,000
    46,965
    850,000
    43,785
    210,800

    H25.1

    CATARACT, SENILE NUCLEAR

    H25.1

    CATARACT, SENILE NUCLEAR

    455,000
    55,000 J06.8

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    278,265
    115,000

    Z10..

    ROUTINE GENERAL HEALTH CHECK-UP OF


    DEFINED SUBPOPU

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    60,000
    55,000
    228,270
    1,060,996 D17..

    BENIGN LIPOMATOUS NEOPLASM

    252,997
    821,000
    182,000
    48,057
    55,000
    543,000
    248,600 H52.4
    H25..

    CATARACT, SENILE

    482,838
    115,000

    PRESBYOPIA
    I63.9

    CEREBRAL INFARCTION, UNSPECIFIED

    E11
    K30

    DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF


    PRESUMED INFECTIOUS-ORIGIN
    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    DYSPEPSIA

    R10.4

    OTHER UNSPECIFIED ABDOMINAL PAIN

    850,381
    115,000 A09
    104,189

    100,000
    100,000
    55,000
    546,000
    115,000 K52..

    OTHER NONINFECTIVE GASTROENTERITIS


    AND COLITIS

    258,545
    55,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000

    M79.1

    MYALGIA

    210,800

    H25.0

    CATARACT, SENILE INCIPIENT

    210,800

    Z96.1

    PRESENCE OF INTRAOCULAR LENS

    100,000
    100,000
    55,000 R05..
    J02..

    PHARYNGITIS, ACUTE

    475,085

    BATUK/COUGH

    55,000 E78.0
    E10.

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    615,378

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE
    H52.4

    248,600 H04.1

    PRESBYOPIA
    LACRIMAL GLAND, OTHER DISORDERS OF

    H25..

    CATARACT, SENILE

    H52.4

    PRESBYOPIA

    K05.0

    GINGIVITIS, ACUTE

    K25..

    GASTRIC ULCER

    K30..

    DYSPEPSIA

    100,000
    55,000

    217,000
    55,000
    100,863
    55,000
    289,668
    55,000 M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    225,476
    55,000
    87,452
    100,000
    100,000
    150,588

    55,000

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS

    115,000 I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    181,610

    E11.9

    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    I25.1
    115,000 I25.1
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    148,863

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    60,000
    55,000 I10..
    J02..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    270,949

    PHARYNGITIS, ACUTE
    J06

    55,000

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    M79.1

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    MYALGIA

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    300,507
    55,000 L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    140,188
    55,000 K12.1
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    OTHER FORMS OF STOMATITIS

    171,762
    55,000 L30.9
    I84.4

    EXTERNAL HAEMORRHOID WITH OTHER


    COMPLICATIONS
    DERMATITIS UNSPECIFIED

    284,488
    55,000 M17.9
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    421,125
    R51
    115,000 M75.0

    HEADACHE
    ADHESIVE CAPSULITIS OF SHOULDER

    935,566
    55,000 L20.
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    100,823

    DERMATITIS AND ECZEMA

    55,000 K29..
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    963,651

    GASTRITIS AND DUODENITIS


    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    I35..

    HYPERTENSIVE HEART DISEASE WITH


    (CONGESTIVE) HEART FAILURE
    NONRHEUMATIC AORTIC VALVE DISORDERS

    115,000 I11.0
    493,172

    I35..
    115,000 G56.0

    NONRHEUMATIC AORTIC VALVE DISORDERS


    CARPAL TUNNEL SYNDROME

    825,208
    55,000 E78.0
    E10.

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    1,323,793

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE
    I10.

    55,000 F51.0
    314,107

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    INSOMNIA NONORGANIC

    J06

    55,000 M25.5

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    180,190
    53,200
    53,200
    617,000
    55,000 M25.5
    B35.4

    TINEA CORPORIS

    90,736

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    M79.1

    55,000 J02..

    MYALGIA
    PHARYNGITIS, ACUTE

    90,037
    100,000
    100,000
    55,000

    J06.8

    268,155
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    214,282
    55,000

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    M10..

    GOUT

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    N39.0

    URINARY TRACT INFECTION,SITE NOT


    SPECIFIED

    233,578
    55,000
    289,878
    100,000
    100,000
    100,000
    55,000
    156,000

    115,000 E78.0
    I25.1

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    322,358

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    50,000
    115,000

    L28.0

    LICHEN SIMPLEX CHRONICUS

    336,402
    55,000 M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    293,091
    100,000
    109,000
    55,000

    J32.0

    CHRONIC MAXILLARY SINUSITIS

    345,548
    100,000
    100,000
    55,000 I10
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    728,161
    55,000

    J06

    115,103
    115,000 S05.0

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    INJURY OF CONJUNTIVA AND CORNEAL
    ABRASION WITHOUT MENTION OF

    406,562
    55,000 M25.5
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    517,355

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    115,000 I10
    G44.2

    TENSION-TYPE HEADACHE

    217,441

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION


    I25.1

    55,000 I10.

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE


    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    460,731
    55,000

    J00.

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS, ACUTE

    J06.8

    376,934

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    210,800 H25..

    CATARACT, SENILE

    115,000 L02.9
    A91

    DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER/DHF

    381,548
    55,000

    203,907

    CUTANEOUS ABSCESS, FURUNCLE AND


    CARBUNCLE, UNSPECI

    L02.9
    CUTANEOUS ABSCESS, FURUNCLE AND
    CARBUNCLE, UNSPECI

    395,000
    55,000 K30..
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DYSPEPSIA

    120,142
    375,000

    H61.2

    IMPACTED CERUMEN

    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    239,411
    800,000
    800,000
    800,000
    800,000
    55,000
    130,625
    55,000 I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    238,742
    55,000 M79.1
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    MYALGIA

    274,860
    501,000
    55,000 M25.5
    J45..

    ASTHMA

    708,489
    55,000

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    J06.8

    301,368
    55,000 I10..
    193,531

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    J06

    100,000
    55,000 M79.1
    M25.5

    MYALGIA

    234,000
    55,000 K30..

    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    206,756

    182,041

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    DYSPEPSIA
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    M79.2

    NEURALGIA AND NEURITIS, UNSPECIFIED


    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    J06
    L20.

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DERMATITIS AND ECZEMA

    190,481
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    61,259
    55,000

    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    J20..

    BRONCHITIS, ACUTE

    61,259
    115,000
    121,128
    55,000
    115,000 R42
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    427,482

    DIZZINESS AND GIDDINESS

    55,000 K30..
    E10.

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    208,468

    DYSPEPSIA
    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    M79.1

    MYALGIA

    55,000 F32.9
    479,171

    DEPRESSIVE EPISODE, UNSPECIFIED


    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    K12..

    STOMATITIS AND RELATED LESIONS

    55,000 B35.6

    TINEA CRURIS

    377,111
    55,000 R51
    J45..

    ASTHMA

    622,250

    HEADACHE

    115,000 R51
    F41..

    ANXIETY DISORDERS, OTHER

    48,616
    115,000

    HEADACHE
    M79.1

    MYALGIA

    158,347
    55,000 I10.
    40,107
    577,000

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    55,000

    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    16,288
    577,000
    55,000 R51
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    HEADACHE

    283,793
    55,000 K30
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DYSPEPSIA

    209,131
    K59.1
    55,000 J06

    FUNCTIONAL DIARRHOEA
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    202,844
    273,000
    276,000
    55,000

    E10.

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    M79.1

    MYALGIA

    115,000 E78.5
    I10

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED

    604,681

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION


    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    K29.6

    OTHER GASTRITIS

    115,000 I10
    E78.5

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED

    540,253

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION


    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    K29.7

    GASTRITIS, UNSPECIFIED

    55,000 I10.
    260,098
    55,000
    115,000 H60..
    71,247

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    R51..

    HEADACHE

    H60..

    OTITIS EXTERNA
    OTITIS EXTERNA

    178,000
    115,000
    55,000 I10
    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    136,208
    55,000 K30
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    477,914

    DYSPEPSIA
    R20.2

    55,000 E10.
    63,703

    PARAESTHESIA OF SKIN
    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    E78..
    H81.3

    DISORDERS OF LIPOPROTEIN METABOLISM


    AND OTHER LIPIDAEMIAS
    VERTIGO, OTHER PERIPHERAL

    357,000
    553,000
    115,000 E78.2
    E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    486,385
    E79.0

    HYPERURICAEMIA WITHOUT SIGNS OF


    INFLAMMATORY ARTHRITIS
    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    115,000 E78.2
    378,841
    800,000
    800,000
    800,000
    800,000
    55,000 R51..
    M17.9
    237,175
    55,000 K30..
    E10.
    380,683
    33,600

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED
    HEADACHE
    DIABETES MELLITUS (E10-E14)
    DYSPEPSIA

    730,000
    543,000
    55,000 J02.9

    PHARYNGITIS, ACUTE, UNSPECIFIED

    J02.9

    PHARYNGITIS, ACUTE, UNSPECIFIED

    100,463
    55,000 M75.5
    E78.5

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED

    607,391

    BURSITIS OF SHOULDER

    55,000
    874,908
    55,000 I10..
    490,766

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    J06

    55,000 J06
    I78.1
    135,138
    55,000

    J06

    132,017

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    NAEVUS, NON-NEOPLASTIC
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    300,000
    115,000 D13.4
    350,450

    LIVER
    E78.2

    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    L20.8

    OTHER ATOPIC DERMATITIS

    84,000
    55,000
    34,000
    100,000
    55,000 L30.9
    293,214

    DERMATITIS UNSPECIFIED
    N39.0

    URINARY TRACT INFECTION,SITE NOT


    SPECIFIED

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    100,000
    55,000
    153,000
    55,000 M71.5
    487,097
    55,000 R50.9
    R10.4
    80,850
    55,000 R42
    I10..
    645,065

    OTHER BURSITIS, NOT ELSEWHERE


    CLASSIFIED
    OTHER UNSPECIFIED ABDOMINAL PAIN
    FEVER, UNSPECIFIED
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION
    DIZZINESS AND GIDDINESS

    55,000 J06
    J02..

    PHARYNGITIS, ACUTE

    341,986

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    122,000
    55,000
    801,885
    115,000

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    678,802
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    295,955
    55,000 R51..
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    237,280

    HEADACHE

    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    100,000
    55,000

    G43.0

    185,242
    55,000 M79.1

    MIGRAINE WITHOUT AURA [COMMON


    MIGRAINE]
    MYALGIA

    161,773
    55,000

    E11.9

    414,862
    55,000 M79.1
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    564,039

    MYALGIA

    55,000 M25.5
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    991,870
    55,000
    134,043

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    245,000
    530,000
    55,000 I10
    E78.0
    368,579

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    M19.9

    ARTHROSIS, UNSPECIFIED

    J02.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    PHARYNGITIS, ACUTE, UNSPECIFIED

    55,000 E11.9

    115,000

    R39.8

    544,066

    OTHER AND UNSOECIFIED SYMPTOMS AND


    SIGNS INVOLVING

    100,000
    115,000 I05.0
    112,060

    MITRAL STENOSIS
    I09.9

    55,000 J06

    RHEUMATIC HEART DISEASE,UNSPECIFIED


    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    130,274
    55,000 J06
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    599,313

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DYSPEPSIA

    55,000 L30.9
    K30
    147,663

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    55,000 L30.9
    H52.4

    PRESBYOPIA

    139,631

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    245,000
    55,000

    E78.2

    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    330,111
    55,000 B30
    110,363

    CONJUNGTIVITIS, VIRAL
    K30

    115,000 M51.2

    OTHER SPECIFIED INTERVERTEBRALDISC


    DISPLACEMENT

    879,272
    55,000

    DYSPEPSIA

    R05..

    BATUK/COUGH

    H66.3

    OTHER CHRONIS SUPPURATIVE OTITIS


    MEDIA

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    110,573
    88,700
    53,200
    115,000
    356,514
    55,000

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    E11.9

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS

    549,021
    100,000
    100,000
    252,000
    55,000
    346,037
    55,000 M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    253,283
    55,000 E79.0
    E78.4

    HYPERLIPIDAEMIA, OTHER

    961,136
    I10..
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    36,532
    55,000

    HYPERURICAEMIA WITHOUT SIGNS OF


    INFLAMMATORY ARTHRITIS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    R05..

    BATUK/COUGH

    215,138
    55,000
    259,493
    373,000
    55,000 I10.
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    391,414

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    M25.5

    55,000 E10.
    E78.0

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    104,216

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    33,600
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    M79.2

    NEURALGIA AND NEURITIS, UNSPECIFIED

    479,000
    115,000 E11
    M54.5
    84,099
    208,000
    800,000
    800,000
    800,000

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    LBP / LOW BACK PAIN

    55,000 L30.9
    K30

    DYSPEPSIA

    252,542

    DERMATITIS UNSPECIFIED
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    R51

    HEADACHE

    800,000
    55,000 I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    298,000
    140,000
    115,000

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    12,192
    55,000 I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    405,130
    55,000

    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    K29.5

    CHRONIC GASTRITIS, UNSPECIFIED

    92,680
    115,000

    55,000 L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    486,251
    55,000

    L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    534,101
    55,000 E11.9
    E78.1

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    HYPERGLYCERIDAEMIA, PURE

    548,449
    33,600

    55,000

    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    K02.1

    CARIES OF DENTINE

    82,845
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    161,636
    115,000
    818,631
    115,000 M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    41,910
    55,000

    K30..

    DYSPEPSIA

    K30..

    DYSPEPSIA

    146,476
    55,000 M25.5
    361,963

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    M79.1

    55,000 N39.0
    K59.1

    MYALGIA
    FUNCTIONAL DIARRHOEA

    241,944

    URINARY TRACT INFECTION,SITE NOT


    SPECIFIED

    55,000
    161,493
    55,000 E10.
    439,146

    DIABETES MELLITUS (E10-E14)


    I10.

    55,000 R51..
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    288,935

    HEADACHE

    55,000

    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    115,000

    I63.3

    CEREBRAL INFARCTION DUE TO


    THROMBOSIS OF CEREBRAL ARTERIES

    338,805
    55,000 E78.4
    661,225

    HYPERLIPIDAEMIA, OTHER
    I10..

    55,000 K30
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    530,092

    DYSPEPSIA
    R51

    HEADACHE

    I10.

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    I20.9

    ANGINA PECTORIS,UNSPECIFIED

    115,000 E11
    128,310

    55,000 R07.4
    R06.0
    96,592
    55,000 J06
    890,937

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    DYSPNOEA
    CHEST PAIN, UNSPECIFIED
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    431,000
    178,000
    55,000 E78.2

    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    613,562
    55,000

    H52.4

    248,600 H52.2
    429,403

    ASTIGMATISM
    H52.4

    55,000 M25.5
    K30

    PRESBYOPIA
    DYSPEPSIA

    160,983

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    55,000 K30
    I84..

    HAEMORRHOIDS

    249,702

    DYSPEPSIA

    55,000 L30.9
    I10..

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    257,048

    DERMATITIS UNSPECIFIED
    M79.1

    MYALGIA

    N20.1

    HYDRONEPHROSIS WITH RENAL AND


    URETERAL CALCULOUS O
    CALCULUS OF URETER

    115,000 N13.2
    214,883

    PRESBYOPIA

    67,200
    55,000 H52.0
    B35.4

    TINEA CORPORIS

    18,021

    HYPERMETROPIA
    M54.5

    115,000 L30.9

    LBP / LOW BACK PAIN


    DERMATITIS UNSPECIFIED

    284,636
    248,600

    H52.4

    PRESBYOPIA

    405,305
    655,019 H61.2
    H60..

    OTITIS EXTERNA

    55,705
    434,706
    246,222

    IMPACTED CERUMEN
    H61.2

    IMPACTED CERUMEN

    246,222
    115,000 J06.8

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    17,026
    115,000 I25.1
    E78.0

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE

    486,554

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    380,000
    55,000

    M79.1

    MYALGIA

    125,730
    115,000 E78.0
    138,701

    HYPERCHOLESTEROLAEMIA, PURE
    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    1,211,486 D17..

    BENIGN LIPOMATOUS NEOPLASM

    356,235
    212,287

    D17..

    55,000 I10.
    E10.

    BENIGN LIPOMATOUS NEOPLASM


    DIABETES MELLITUS (E10-E14)

    76,859

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    55,000 M79.1
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    327,736

    MYALGIA

    254,000
    55,000

    A75

    THYPHUS FEVER

    255,186
    55,000 E78.4
    717,191

    HYPERLIPIDAEMIA, OTHER
    E79.0
    J06

    55,000

    H00..

    173,000 H00..

    HYPERURICAEMIA WITHOUT SIGNS OF


    INFLAMMATORY ARTHRITIS
    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF
    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    HORDEOLUM AND CHALAZION
    HORDEOLUM AND CHALAZION

    581,851
    115,000 E11
    419,717

    I10

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    I48..

    ATRIAL FIBRILLATION AND FLUTTER

    I50.0

    HEART FAILURE, CONGESTIVE

    J03

    TONSILITIS, ACUTE

    115,000 I10.
    E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    314,293
    I25.1

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    100,000
    55,000 M25.5
    638,291

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    M79.1

    MYALGIA

    L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    357,000
    100,000
    115,000
    130,500
    115,000 E78.5
    I21

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED

    186,710

    MYOCARDIAL INFARCTION, ACUTE / MCI

    60,000
    I25.1
    55,000 R51
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    242,170
    55,000

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    HEADACHE
    A09

    117,033
    55,000 R51

    DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF


    PRESUMED INFECTIOUS-ORIGIN
    HEADACHE

    23,959
    55,000

    H52.4

    PRESBYOPIA

    J06

    304,406

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    210,800 H35.9

    RETINAL DISORDER, UNSPECIFIED

    136,047
    55,000

    234,417
    55,000
    55,000

    J06.8

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    286,926

    J06.8

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    173,000 H04.1

    LACRIMAL GLAND, OTHER DISORDERS OF

    538,195

    H25..

    55,000 I10..

    CATARACT, SENILE
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    459,823
    115,000 I25.1
    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    204,552

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE


    I48

    115,000 B36.0

    ATRIAL FIBRILLATION AND FLUTTER


    PITYRIASIS VERSICOLOR

    150,778
    115,000

    Z01.8

    OTHER SPECIFIED SPECIAL EXAMINATION

    Z01.8

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    OTHER SPECIFIED SPECIAL EXAMINATION

    143,500
    115,000 E11
    44,704
    115,000 I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    478,473
    115,000

    A01.0

    TYPHOID FEVER

    J06.8

    UPPER RESPIRATORY INFECTIONS OF


    MULTIPLE SITES, OTHERACUTE

    605,041
    367,000
    55,000
    165,894
    122,000
    115,000 I25.1
    I11..

    HYPERTENSIVE HEART DISEASE

    807,555
    55,000

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE


    J02..

    PHARYNGITIS, ACUTE

    409,685
    55,000 I10.
    712,261

    318,000

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)


    J45..

    ASTHMA

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    55,000 E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    115,000 M17.9
    E11
    465,155
    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    M75.0

    ADHESIVE CAPSULITIS OF SHOULDER

    55,000 M54.5

    LBP / LOW BACK PAIN

    208,000
    115,000

    M51.2

    OTHER SPECIFIED INTERVERTEBRALDISC


    DISPLACEMENT

    M51.2

    144,590

    OTHER SPECIFIED INTERVERTEBRALDISC


    DISPLACEMENT

    115,000 M54.5

    LBP / LOW BACK PAIN

    660,889
    115,000

    100,000
    55,000

    J06

    252,159

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    100,000
    55,000 B35.4

    TINEA CORPORIS

    168,236
    55,000

    K30..

    DYSPEPSIA

    F31..

    BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER

    I10..

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    55,000

    L30.9

    DERMATITIS UNSPECIFIED

    115,000

    C50.0

    NIPPLE AND AREOLA

    I10

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS WITHOUT COMPLICATIONS
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION

    K29.7

    GASTRITIS, UNSPECIFIED

    241,216
    135,000
    607,344
    55,000 E11.9

    167,733
    115,000 E11.9
    725,183

    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    183,496
    55,000 R51..
    L50..

    URTICARIA

    272,668

    HEADACHE

    115,000 B18.1
    A91

    DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER/DHF

    2,234,551

    HEPATITIS B WITHOUT DELTA-AGENT,


    VIRAL, CHRONIC
    FOLLOW-UP EXAMINATION AFTER SURGERY
    FOR OTHER COND

    122,000
    135,000 Z09.0
    558,800
    552,000
    115,000 E78.2
    E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    1,220,978
    H66.3

    OTHER CHRONIS SUPPURATIVE OTITIS


    MEDIA
    VERTIGO, OTHER PERIPHERAL

    M54.2

    CERVICALGIA

    K30..

    DYSPEPSIA

    55,000 H81.3
    191,655
    100,000
    55,000
    171,272
    55,000 J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE

    180,147
    55,000 I10..
    G58..

    MONONEUROPATHIES, OTHER

    345,338

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    K30..

    DYSPEPSIA

    R51

    HEADACHE

    55,000 E78.5
    948,004
    115,000 I25.1
    E78.5
    489,019
    60,000

    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED
    I10

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENTION


    HYPERLIPIDAEMIA, UNSPECIFIED
    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    I48
    115,000 B86

    ATRIAL FIBRILLATION AND FLUTTER


    SCABIES

    422,826
    800,000
    800,000
    55,000

    H16.0

    CORNEAL ULCER

    N03..

    CHRONIC NEPHRITIC SYNDROME

    H60.2

    MALIGNANT OTITIS EXTERNA

    115,000
    107,264
    305,000
    86,000
    800,000
    55,000
    800,000
    100,000
    100,000
    177,000
    115,000
    378,000
    115,000 D05..

    CARCINOMA IN SITU OF BREAST

    115,000 K29.7
    K20..

    OESOPHAGITIS

    795,306

    GASTRITIS, UNSPECIFIED

    55,000 M79.1
    A75

    THYPHUS FEVER

    141,683

    MYALGIA

    800,000
    30,000
    800,000
    40,000
    0
    800,000
    45,000
    800,000
    800,000
    55,000

    K30

    DYSPEPSIA

    K30

    DYSPEPSIA

    R05..

    BATUK/COUGH

    88,961
    850,000
    850,000
    850,000
    850,000
    55,000
    100,899
    55,000 J30.0
    136,208

    VASOMOTOR RHINITIS
    L30.9

    55,000 J31.0

    DERMATITIS UNSPECIFIED
    CHRONIC RHINITIS

    686,998
    55,000
    38,669
    115,000 I11..
    69,269

    HYPERTENSIVE HEART DISEASE


    I25.1

    55,000 I10..
    E11

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE


    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION

    520,857
    115,000 I25.1
    E11

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE

    143,449
    60,000
    I49.9
    55,000 R05..
    J30.3
    172,774

    ARITHMIA/CARDIAC ARRHYTHMIAS,
    UNSPECIFIED
    OTHER ALLERGIC RHINITIS
    BATUK/COUGH

    34,000
    115,000
    300,000
    115,000 I25.1
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    474,902

    ATHEROSCLEROTIC HEART DISEASE


    N03..

    850,000

    CHRONIC NEPHRITIC SYNDROME

    50,000
    850,000
    50,000
    850,000
    40,900
    850,000
    55,000 I10..
    E78.2

    HYPERLIPIDAEMIA, MIXED

    198,374

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    K30

    DYSPEPSIA

    M79.1

    MYALGIA

    115,000 I10..
    482,559

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    J02..

    115,000 K30

    PHARYNGITIS, ACUTE
    DYSPEPSIA

    198,039
    84,000
    55,000 E11
    222,555
    55,000

    I10.

    NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES
    MELLITUS / NIDDM
    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    383,825
    55,000 M79.1
    H10..

    CONJUNCTIVITIS

    181,051

    MYALGIA

    55,000 M25.5
    K30..

    DYSPEPSIA

    156,883

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    248,600 H52.4
    H25..

    CATARACT, SENILE

    772,541

    PRESBYOPIA

    287,000
    55,000
    115,000 M25.5
    K30..
    497,152

    M25.5

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT


    DYSPEPSIA

    M25.5
    497,152

    ATRALGIA / PAIN IN JOINT

    850,000
    30,000
    850,000
    850,000
    850,000
    55,000 K29..
    I10.

    HYPERTENSIVE DISEASES (I10-I15)

    483,991

    GASTRITIS AND DUODENITIS


    R51

    55,000 H60..
    363,200

    HEADACHE
    OTITIS EXTERNA

    M79.1

    55,000 K30..
    K12.1

    MYALGIA
    OTHER FORMS OF STOMATITIS

    185,475

    DYSPEPSIA

    182,000
    14,320
    182,000
    55,000 I10..
    419,589

    ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION


    K30

    DYSPEPSIA

    R51

    HEADACHE

    55,000 L20..

    ATOPIC DERMATITIS

    84,938
    55,000
    55,000 L30.9
    J06

    UPPER RESPIRATORY INFECTION OF


    MULTIPLE AND UNSPECIFIED SITES, ACUTE
    DERMATITIS UNSPECIFIED

    72,190
    33,600
    115,000 B35.4

    TINEA CORPORIS

    936,893
    301,304
    251,460

    M17.9

    GONARTHROSIS, UNSPECIFIED

    Cilegon, 22/03/2014

    RUDI ACHMID

    Superintendent PJPK

    Anda mungkin juga menyukai