Hal

: Surat Pengantar Kemitraan

Lamp. : bendel (sejumlah bendel proposal)

Kepada
Yth. Kepala Bidang Pengelolaan KKN-PPM,
Pengembangan UMKM dan Pelayanan Masyarakat LPPM UGM
Di Yogyakarta

Dengan hormat
Sehubungan dengan usulan kegiatan KKN-PPM dengan judul .. (sebutkan judul
lengkap proposal kegiatan) bertempat di .. (sebutkan nama desa, kecamatan,
kabupaten, provinsi), saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
: .. (Nama Ketua Pengusul Tema)
NIP
: ..
Instansi
: .. (sebutkan institusi, jurusan, fakultas/pusat studi)
Alamat
: .. (alamat institusi)
Bermaksud mengajukan surat pengantar permohonan kesediaan kemitraan kegiatan KKN-PPM dengan
instansi/ lembaga/mitra (pilih salah satu) :
Nama
: .. (Nama Penanggung jawab instansi/ mitra)
NIP
: .. (jika ada)
Instansi
: .. (sebutkan nama lengkap instansi)
Alamat
: .. (alamat lengkap instansi/lembaga mitra)
Bentuk kemitraan: .. (Sebutkan bentuk kemitraan yang akan diajukan)
Demikian permohonan surat pengantar kesediaan kemitraan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Yogyakarta, .
Ketua Pengusul
ttd
(Nama Ketua Pengusul)
NIP .
NB. Surat Pengantar Permohonan Kesediaan Kemitraan ini dilampiri dengan proposal sebanyak jumlah mitra yang akan diajukan. Surat
pengantar diserahkan ke Bidang V LPPM UGM oleh anggota pengusul (mahasiswa)