PERNYATAAN PERSETUJUAN

Laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas dengan judul PENGETAHUAN POLA

MAKAN GIZI SEIMBANG PADA KELUARGA BINAAN RT 006 RW 003
KAMPUNG GAGA SULAMAN DESA TANJUNG PASIR KECAMATAN
TELUK NAGA KABUPATEN TANGERANG PROVINSI BANTEN periode 30
Juni 2014 4 september 2014 telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan
dalam rangka memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas,
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

Jakarta, Juli 2014

Pembimbing,

dr. Yusnita, M.Kes

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. wb.

Alhamdulillahirabbilalamin., puji dan syukur senantiasa kami ucapkan
kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada tim
penulis sehingga Laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas yang berjudul
PENGETAHUAN POLA MAKAN GIZI SEIMBANG PADA KELUARGA
BINAAN RT 006 RW 003 KAMPUNG GAGA SULAMAN DESA TANJUNG
PASIR

KECAMATAN

TELUK

NAGA

KABUPATEN

TANGERANG

PROVINSI BANTEN ini dapat diselesaikan.

Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI.

Selain itu, tujuan lainnya adalah sebagai salah satu sumber

pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan mengenai Ilmu Kesehatan

Masyarakat, semoga dapat memberikan manfaat.
Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing,
staf pengajar, dokter dan tenaga medis Puskesmas, serta orang-orang sekitar yang
terkait. Oleh karena itu, kami ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada:

1.

Dr. Yusnita, M.Kes selaku dosen pembimbing Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Komunitas Universitas YARSI yang telah membimbing dan
memberi masukan yang bermanfaat.

2.

Dr. Taufit Wirawan selaku Kepala Puskesmas Tegal Angus dan

pembimbing kami selama di Puskesmas Tegal Angus

3.

Dr. Sugma Agung Purbowo, MARS selaku Kepala Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

4.

DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes staf pengajar Kepaniteraan
Ilmu Kedokteran Komunitas Universitas YARSI.

ii

5.

Dr. Citra Dewi, M.Kes selaku sekretaris dan staf pengajar Kepaniteraan
Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

6.

DR. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes sebagai staf pengajar Kepaniteraan

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

7.

Dr. Dian Mardhiyah, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Komunitas Universitas YARSI.

8.

Dr. Dini Widianti, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu

Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

9.

Dr. H. Sumedi Sudarsono, M.PH, selaku staf pengajar bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.

10. Dr. Fathul Jannah, M.Si selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
11. Dr. Rifda Wulansari, SP, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
12. Orang tua dan keluarga tercinta yang selalu memberikan doa, restu,
semangat, dan motivasi.
13. Seluruh teman-teman sejawat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
yang telah bekerja sama dalam menyusun laporan ini.

Kami menyadari sepenuhnya masih banyak kekurangan dalam penyusunan

laporan Diagnosis dan Intervensi Komunitas ini. Oleh karena itu, penulis menerima
kritik dan daran membangun sebagai perbaikan. Kami berharap laporan ini dapat
bermanfaat bagi seluruh pihak yang terkait.
Wasalamualaikum Wr. Wb.

Jakarta, Juli 2014

Tim Penulis

iii

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN ......................................................................... i

KATA PENGANTAR .............................................................................................. ii
DAFTAR ISI............................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... ix
DAFTAR DIAGRAM .............................................................................................. xii
DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... xiii
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... xiv
LAMPIRAN 1 : Presurvey ...................................................................................... xv
LAMPIRAN 2 : Survey ........................................................................................... xviii
LAMPIRAN 3 : Poster ............................................................................................ xxiv
LAMPIRAN 4 : Leaflet ........................................................................................... xxv
LAMPIRAN 5: Foto Keluarga Binaan .................................................................. xxvi
BAB I LATAR BELAKANG
1.1 GAMBARAN UMUM DESA
1.1.1 Gambaran Umum Desa Secara Geografis............................................. 1
1.1.2 Gambaran Umum Desa Secara Demografi.. . 6
1.1.2.1 Jumlah Penduduk ...................................................................... 6
1.1.2.2 Lapangan Pekerjaan Penduduk 7
1.1.2.3 Tingkat Pendidikan ................................................................... 10
1.1.2.4 Sarana dan Prasarana ................................................................ 10
iv

1.1.2.5 Kesehatan Dasar........................................................................ 13

1.1.2.6 Situasi Derajat Kesehatan ......................................................... 17
1.2 DATA KELUARGA BINAAN
1.2.1 Keluarga Tn. Jaenadi ............................................................................... 19
1.2.2 Keluarga Tn. Jaih ..................................................................................... 26
1.2.3 Keluarga Ny. Mar .. 35
1.2.4 Keluarga Tn. Sahadianto 45
1.3 PENENTUAN AREA MASALAH KESEHATAN 52
1.3.1 Penjabaran Area Masalah Pada Keluarga Binaan .. 52
1.3.1.1 Keluarga Tn. Jaenadi 52
1.3.1.2 Keluarga Tn. Jaih... 52
1.3.1.3 Keluarga Ny. Mar . 53
1.3.1.4 Keluarga Tn. Sahadianto .. 54
1.3.2 Alasan Pemeilihan Area Masalah... 54
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.1 Diagnosis dan Intervensi Komunitas ........................................................... 61
2.1.2 Teori Pengetahuan
2.1.2.1 Pengertian Pengetahuan ...................................................................... 61
2.1.2.2 Tingkat Pengetahuan ........................................................................... 62
2.1.2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingkatan Pengetahuan ............ 64
2.1.2.3.1 Faktor Internal .......................................................................... 64
2.1.2.3.2 Faktor Eksternal ....................................................................... 65
v

2.1.2.4 Cara Memperoleh Pengetahuan .......................................................... 66

2.1.2.5 Sumber Pengetahuan ............................................................................ 68
2.1.3 Gizi Seimbang .68
2.2 KERANGKA TEORI ....................................................................................... 78
2.3 KERANGKA KONSEP .................................................................................... 79
2.4 DEFINISI OPERASIONAL .............................................................................. 80
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 POPULASI DAN PENGUMPULAN DATA .................................................. 84
3.2 SAMPEL PENGUMPULAN DATA ............................................................... 84
3.3 RESPONDEN PENGUMPULAN DATA 84
3.4 JENIS DAN SUMBER DATA ........................................................................ 85
3.4.1 Jenis Data .............................................................................................. 85
3.4.2 Sumber Data .......................................................................................... 87
3.4.3 Penentuan Instrumen Pengumpulan Data ............................................. 88
3.3.4 Pengumpulan Data ................................................................................. 88
3.3.5 Pengolahan Data dan Analisa Data ........................................................ 90
BAB IV HASIL ANALISA
4.1 KARAKTERISTIK KELUARGA BINAAN ..................................................... 92
4.2 ANALISIS UNIVARIAT .................................................................................... 96
4.3 RENCANA INTERVENSI PEMECAHAN MASALAH ................................... 98
4.5 FISHBONE .......................................................................................................... 99
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
vi

5.1.1 Area masalah .......................................................................................... 104

5.1.2 Akar Penyebab Masalah ......................................................................... 104
5.1.3 Alternatif Pemecahan Masalah .............................................................. 104
5.1.4 Intervensi Yang Dilakukan ..................................................................... 105
5.2 SARAN ............................................................................................................... 105

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Batas Wilayah Desa Tanjung Pasir Tahun 2012

Gambar 1.2 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Tegal Angus Tahun 2013...

Gambar 1.3 Denah Rumah Keluarga Binaan..

19

Gambar 1.4 Denah Rumah Keluarga Tn. Jaenadi..

23

Gambar 1.5 Denah Rumah Tn. Jaih/Ny. Somih.

29

Gambar 1.6 Denah Rumah Ny. Mar

38

Gambar 1.7 Denah Rumah Keluarga Tn Sahadianto..

47

Gambar 1.8 Prinsip Metode Delphi..

55

Gambar 2.1 Tumpeng Gizi Seimbang.

69

Gambar 2.2 Sajian Sekali Makan Dalam Satu Piring.

71

Gambar 2.3 Bagan Kerangka Teori.

78

Gambar 2.4 Bagan Kerangka Konsep.

79

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1

Luas Wilayah, Jumlah Desa, Jumlah Penduduk, Jumlah Rumah Tangga

Dan Kepadatan Penduduk Menurut Desa/Kelurahan Tanjung Pasir Tahun
2013................................................................................................

Tabel 1.2

Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur

Puskesmas Tegal Angus Tahun 2013..............................................

Tabel 1.3

Sarana Sekolah di

Wilayah

10

Kerja Puskesmas Tegal Angus

Tahun 2013....................................................................................
Tabel 1.7

Penduduk 10 Tahun Keatas Menurut Jenjang Pendidikan Di Wilayah

Kerja Puskesmas Tegal Angus Tahun 2013..

Tabel 1.6

Sarana Perekenomian dan Perdagangan di Desa Tanjung Pasir (sumber :

Profil Puskesmas Tegal Angus, 2013)

Tabel 1.5

Jumlah penduduk menurut mata pencaharian pokok (Profil Puskesmas

Tegal Angus, 2013).

Tabel 1.4

12

Sarana Pelayanan Kesehatan Kecamatan Teluk Naga Tahun 2013..`12

Tabel 1.8 Rekapitulasi Perhitungan Cakupan Program Wajib Dan Program

Pengembangan, Komponen Kegiatan Kinerja Puskesmas Dalam Upaya
Perbaikan

Gizi

Masyarakat

Daerah

Puskesmas Tegal Angus

Tahun 2013..
Tabel 1.9

16

Sepuluh Besar Penyakit Puskesmas Tegal Angus Januari sampai

Juni 2014..

18

Tabel 1.10 Data Dasar Keluarga Tn Jaenadi

19

Tabel 1.11 Faktor Internal Keluarga Tn. Jaenadi.

23

Tabel 1.12 Faktor Eksternal Keluarga Tn. Jaenadi..

25

Tabel 1.13 Data Dasar Keluarga Tn. Jaih.

26

Tabel 1.14 Faktor Internal Keluarga Tn. Jaih .

32

Tabel 1.15 Faktor Eksternal Keluarga Tn. Jaih ..

33

Tabel 1.16 Data dasar keluarga Ny. Mar.

36

Tabel 1.17 Faktor Internal Keluarga Ny. Mar..

42

Tabel 1.18 Faktor Eksternal Keluarga Ny. Mar

43

Tabel 1.19 Data Dasar Keluarga Tn. Sahadianto.

45
ix

Tabel 1.20 Faktor Internal Keluarga Tn. Sahadianto..

50

Tabel 1.21 Faktor Eksternal Keluarga Tn. Sahadianto...

51

Tabel 2.1

Definisi Operasional..............................................................................

81

Tabel 3.1

Jumlah perempuan dan laki-laki pada Keluarga Binaan di RT 006/ RW

003, Kampung Gaga, Desa Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, Juli 2014..

Tabel 3.2

Distribusi

Frekuensi

Tingkat Pendidikan Pada Keluarga Binaan

di RT 006/ RW 003, Kampung

Kecamatan

86

Teluk

Naga,

Gaga,

Desa Tanjung Pasir,

Kabupaten

Tangerang,

Provinsi

Banten, 9 Juli 15 Juli 2014.

Tabel 3.3

86

Distribusi Frekuensi Usia pada Keluarga Binaan di RT 006/ RW 003,

Kampung Gaga, Desa Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten
Tangerang, Provinsi Banten, 9 Juli 15 Juli 2014

87

Tabel 3.4

Jadwal Kegiatan Pengumpulan Data..

89

Tabel 4.1

Distribusi
Kampung
Pasir,

Frekuensi
Gaga

Kecamatan

Jenis

Kelamin

pada Keluarga Binaan di

Sulaman RT 006 / RW 003

Teluk

Naga,

Desa

Kabupaten

Tanjung

Tangerang,

Provinsi Banten, 8 Juli 15 Juli 2014....

Tabel 4.2

92

Distribusi Frekuensi Usia pada Keluarga Binaan di Kampung Gaga

Sulaman RT 006 / RW 003 Desa Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, 8 Juli 15 Juli 2014

Tabel 4.3

93

Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Pada Keluarga Binaan di

Kampung Gaga Sulaman

RT 006 / RW 003 Desa Tanjung Pasir,

Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, 8 Juli

15 Juli 2014.
Tabel 4.4

94

Distribusi Frekuensi Pekerjaan Pada Keluarga Binaan Kampung Gaga

Sulaman RT 006 / RW 003 Desa Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga,
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, 8 Juli 15 Juli 2014

Tabel 4.5

95

Distribusi responden terhadap aspek pengetahuan terhadap pola makan

gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman

RT 006 / RW 003 Desa

Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi

Banten, Juli 2014 96
Tabel 4.6

Distribusi Responden terhadap aspek pendidikan terhadap pola makan

gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman

RT 006 / RW 003 Desa

x

Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi

Banten, Juli 2014 96
Tabel 4.7

Distribusi responden terhadap aspek

petugas kesehatan terhadap pola

makan gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman RT 006 / RW 003 Desa

Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi
Banten, Juli 2014
Tabel 4.8

Distribusi responden terhadap aspek

97

tingkat ekonomi terhadap pola

makan gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman RT 006 / RW 003 Desa

Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi
Banten, Juli 2014
Tabel 4.9

97

Distribusi responden terhadap aspek lingkungan tentang kebiasaan jajan

terhadap pola makan gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman RT 006 /
RW 003 Desa Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten
Tangerang, Provinsi Banten, Juli 2014..

98

Tabel 4.10 Distribusi responden terhadap aspek pengalaman pengaturan pola makan
gizi seimbang di Kampung Gaga Sulaman

RT 006 / RW 003 Desa

Tanjung Pasir, Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi

Banten, Juli 2014 98
Tabel 4.11 Alternatif Pemecahan Masalah dan Rencana Intervensi..

100

xi

DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1.1

Sepuluh

Besar

Penyakit

Puskesmas

Tegal

Angus

Januari

Sampai Juni 2014 18

Diagram 4.1 Distribusi Jenis Kelamin pada keluarga binaan di Kampung Gaga
Sulaman

RT 006 / RW 003

Teluk

Naga,

Desa Tanjung

Kabupaten

Pasir,

Tangerang,

Kecamatan

Provinsi

Banten,

8 Juli 15 Juli 2014..

92

Diagram 4.2 Distribusi Frekuensi Usia pada keluarga binaan di Kampung Gaga
Sulaman
Teluk

RT 006 / RW 003
Naga,

Desa Tanjung

Kabupaten

Pasir, Kecamatan
Tangerang,

Provinsi

Banten, 8 Juli 15 Juli 2014

93

Diagram 4.3 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Pada Keluarga Binaan di

Kampung Gaga Sulaman

RT 006 / RW 003 Desa Tanjung Pasir,

Kecamatan Teluk Naga, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, 8 Juli

15 Juli 2014..
Diagram 4.4

94

Distribusi Frekuensi Pekerjaan Pada Keluarga Binaan di Kampung

Gaga Sulaman RT 006 / RW 003 Desa Tanjung Pasir, Kecamatan
Teluk

Naga,

Kabupaten Tangerang,

Provinsi

Banten,

8 Juli 15 Juli 2014 95

xii

DAFTAR SINGKATAN

IPTEK

: Ilmu Pengetahuan dan Teknologi

RISTI

: Risiko Tinggi

PMT

: Pemberian Makanan Tambahan

ASI

: Air Susu Ibu

KVA

: Kekurangan Vitamin A

JPKM

: Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat

GBHN

: Garis Besar Haluan Negara

PHBS

: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

TTU

: Tempat tempat Umum

UMR

: Upah Minimum Regional

IMT

: Indeks Massa Tubuh

xiii

DAFTAR PUSTAKA

1. http://www.yarsi.ac.id/component/content/article/102-yarsi-village/521-selayangpandang-daerah-binaan-desa-tanjung-pasir-kecamatan-teluk-naga-kabupatentangerang.html
2. Wirawan, Taufit. 2013. Laporan Kinerja Puskesmas Tegal Angus 2013. Pemerintah
Daerah Kabupaten Tangerang Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang Puskesmas
Tegal Angus.
3. Notoatmodjo, Soekidjo. 2011. Kesehatan Masyarakat Ilmu & Seni. Jakarta : PT
RINEKA CIPTA
4. Pedoman Gizi Seimbang 2014. Jakarta : Kementrian Kesehata
5. Dietary Guidelines for aericans. 2005. Washington DC : US Dept of Health and
Human Service of US Agriculture
6. http://gizi.depkes.go.id/

xiv

Lampiran 1
Kuesioner Presurvey

I.

Pengetahuan Mengenai Pola Makan Gizi seimbang

1. Makanan bergizi adalah :
a. Makanan yang mengandung sumber energi, protein, vitamin dan
mineral
b. Makanan yang rasanya enak dan gurih
c. Makanan yang bersih dan menarik
2. Makanan yang banyak mengandung tenaga (energy) adalah:
a. Ubi kayu, ubi jalar, jagung, roti dan nasi
b. Jeruk, apel, salak dan pepaya
c. Mie, jeruk, tomat dan sayuran
3. Makanan di bawah ini adalah makanan yang banyak mengandung Protein,
yaitu:
a. Tahu, tempe, telur dan ikan
b. Daun singkong, kangkung, dan sayuran berwarna hijau
c. Kacang hijau dan tomat
4. Makanan yang banyak mengandung vitamin dan mineral adalah
a. Kacang tanah, buncis, ,wortel, bayam, kacang panjang, kangkung
b. Mi goreng, bakso, tahu goreng
c. Daging, ikan, tempe, tahu
5. Pemenuhan zat gizi bagi anak bermanfaat untuk :
a. Membuat anak menjadi sehat dan pintar
b. Meningkatkan berat badan anak
c. Membuat anak lincah
6. Makanan apa yang paling baik untuk bayi ?
a. ASI
b. Susu sapi
c. Nasi

xv

7. Keuntungan pemberian ASI adalah :

a. Bayi sehat, tidak mudah sakit, cerdas dan tidak cengeng
b. Bayi cepat kenyang
c. Pengganti vitamin
8. Makanan pendamping ASI sebaiknya diberi sejak:
a. Usia bayi 6 bulan
b. Usia bayi 4 bulan
c. Bayi lahir
9. Menu makanan yang tepat untuk anak adalah :
a. Bubur/nasi, ikan/daging, sayur-mayur, buah-buahan dan susu.
b. Mie dan es krim
c. Roti, kue dan biskuit

Jika memilih :

a=3
b=2
c=1

II.

Sikap Mengenai Pola Makan Gizi seimbang

Beri tanda ceklis () pada jawaban yang anda anggap benar
No
1.

Pertanyaan

Iya

Tidak

Pertumbuhan dan perkembangan anak tidak

dipengaruhi oleh nutrisi sehingga anak bebas

memakan semua jenis makanan.
2.

Makanan yang mengandung penyedap rasa baik

diberikan pada anak.

3.

Makanan yang baik untuk dikonsumsi adalah

sayuran segar, susu, tahu/tempe, daging, ikan,

telor, dan buah-buahan.

4.

Jajan sembarangan baik untuk pertumbuhan dan

perkembangan anak.

xvi

5.

Makanan seperti permen dan es krim dapat

diberikan pada anak jika keluarga terdekat

memberikannya.
6.

Untuk menjaga daya tahan tubuh diperlukan

pemberian suplemen atau vitamin agar tetap

sehat.

Jika memilih :

Iya

:2

Tidak : 1

III.

Prilaku Mengenai Pola Makan Gizi Seimbang

No

Pertanyaan

1.

Sudahkah anda makan teratur 3x sehri (pagi,

Iya

Tidak

siang, malam)
2.

Apakah anda sudah mengkonsumsi makanan

sehat dan bergizi setiap harinya (sayuran segar,
susu, tahu/tempe, daging, ikan, telor, dan buahbuahan)

3.

Apakah anda sering mengkonsumsi makanan

yang mengandung penyedap makanan.

4.

Apakah anak-anak anda lebih senang jajan dari

pada makan di rumah

5.

Apakah anda mencuci tangan pakai sabun di air

mengalir sebelum makan

Jika memilih :

Iya

:2

Tidak : 1

xvii

Lampiran 2
KUESIONER

PENGETAHUAN POLA MAKAN GIZI SEIMBANG PADA KELUARGA BINAAN

DI KAMPUNG GAGA RT 006 RW 003 DESA TANJUNG PASIR
KECAMATAN TELUK NAGA KABUPATEN TANGERANG
PROVINSI BANTEN BULAN JULI 2014

I.

UMUM
IDENTITAS RESPONDEN
Nama

Umur

Nama keluarga

Alamat

Jenis Kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Suku

Penghasilan

NO.
RESPONDEN

xviii

II.

KHUSUS
Pengetahuan pola makan gizi seimbang pada keluarga binaan di kampung gaga RT 006
RW 003 desa tanjung pasir kecamatan teluk naga kabupaten tangerang provinsi banten

Pengetahuan Pola Makan Gizi Seimbang

1. Menurut anda berapa porsi lauk beragam dalam 1 hari untuk memenuhi pola
makan gizi seimbang?
a. 2 -3
b. 3 4
c. 0
2. Menurut anda berapa porsi konsumsi sayur dalam 1 hari untuk memenuhi pola
makan gizi seimbang ?
a. 3 - 4
b. 1 2
c. 0
3. Menurut anda berapa

porsi konsumsi buah beragam dalam 1 hari untuk

memenuhi pola makan gizi seimbang ?

a. 2 -3
b. 1 2
c. 0
4. Menurut anda berapakah konsumsi karbohidrat dalam 1 hari untuk memenuhi
pola makan gizi seimbang ?
a. 3 - 4
b. 2 3
c. 0
5. Menurut anda berapakah konsumsi air dalam 1 hari untuk memenuhi pola
makan gizi seimbang ?
a. 8 gelas
b. 5 gelas
c. 4 gelas

xix

6. Menurut anda berapakah konsumsi gula dalam 1 hari untuk memenuhi pola
makan gizi seimbang ?
a. 4 sendok makan
b. 2 sendok makan
c. 0 sendok makan
7. Menurut anda bagaimanakah penggunaan garam pada pola makan gizi
seimbang dalam 1 hari ?
a. 1 sendok teh garam beriodium
b. 1 sendok teh garam biasa
c. 0
8. Menurut anda berapakah penggunaan minyak dalam 1 hari untuk memenuhi
pola makan gisi seimbang ?
a. 5 sendok makan
b. 3 sendok makan
c. 2 sendok makan
9. Menurut anda makanan yang sehat dan bergizi itu terdiri dari apa saja ?
a. Nasi, sayuran, buah-buahan, lauk nabati, lauk hewani
b. Nasi, sayuran, lauk nabati, lauk hewani, susu
c. Tidak tahu

Jika jawaban benar diberika nilai 2

Salah diberikan nilai 1

Jumlah total

11 16

: Pengetahuan baik

6 10

: Pengetahuan cukup

: Pengetahuan kurang

Tingkat Pendidikan Responden

1. Bagaimanakah jenjang tingkatan pendidikan responden ?

a. Lulus SMA
b. Tidak lulus SMA
c. Lulus SMP
xx

d. Tidak lulus SMP

e. Lulus SD
f. Tidak lulus SD

Jika jawaban a nilai 6

b nilai 5
c nilai 4
d nilai 3
e. nilai 2
f. nilai 1

Peranan Petugas Kesehatan Terhadap Informasi Pola Gizi Seimbang

1. Apakah anda pernah melihat, menerima, ataupun membaca pesan mengenai

pola makan gizi seimbang ? Jika jawaban ya, dilanjutkan ke nomer berikutnya
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah petugas kesehatan melakukan penyuluhan mengenai pola makan gizi
seimbang ?
c. Ya
d. Tidak
3. Apakah petugas kesehatan pernah mengunjungi rumah anda untuk mematau
pola makan di keluarga anda ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah petugas kesehatann mendukung dan mengingatkan anda untuk makan
dengan pola gizi seimbang ?
a. Ya
b. Tidak

Jika jawaban a nilai 1

b nilai 0

xxi

Jika total nilai 1 3

: Petugas kesehatan Berperan

Jika total nilai 0

: Petugas kesehatan Tidak Berperan

Lingkungan

1. Bagaimana menurut anda mengenai kebiasaan jajan diluar pada keluarga anda ?
a. Tidak baik, lebih baik makan dirumah
b. Tidak apa asal diawasi
c. Tidak apa apa
2. Apakah anda mengganti menu makanan setiap harinya ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
3.

Apakah kebiasaan jajan pada anak anda dikarenakan kebosanan makanan di

rumah ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu

Jika jawaban a bernilai 2 pengetahuan baik

Jika jawaban b bernilai 1 pengetahuan cukup
Jika jawaban c bernilai 0 pengetahuan kurang

Tingkat Ekonomi

1.

Berapa penghasilan keluarga binaan per bulan ?

a. < Rp. 2.442.000
b. > Rp. 2.442.000

Jika jawaban a nilai 0

b nilai 1

Jawaban a merupakan tingkat ekonomi rendah

Jawaban b merupakan tingkat ekonomi tinggi
xxii

Pengalaman

1. Apakah sebelumnya anda mempunyai masalah dalam pengaturan pola makan

gizi seimbang kekurangan gizi ?
a. Ya
b. Tidak

2. Dengan pola makan yang anda berikan saat ini apakah didapatkan adanya
perubahan keadaan ?
a. Ya
b. Tidak

Jika jawaban: a poin 1

b poin 0
Jika skor 1 2 pengalaman baik
Jika skor 0

pengalaman kurang

Total Scor 24 30 Pengetahuan Baik

Total Scor 15 -24 Pengetahuan cukup
Total Scor < 15 Pengetahuan Kurang

xxiii

Lampiran 3

xxiv

Lampiran 4

xxv

Lampiran 5

1. Foto Keluarga Binaan Tn. Jaenadi/Ny. Sero

xxvi

2. Foto Keluarga Binaan Tn. Jaih/Ny. Somih

xxvii

3. Foto Keluarga Binaan Ny. Mar

xxviii

xxix

4. Foto keluarga Binaan Tn. Sahadianto/Ny. Yanti

xxx