REFLEKSI KASUS

WANITA 22 TAHUN G1P0A0 DENGAN PERSALINAN LAMA DAN

FETAL DISTRESS

Diajukan kepada:
Dr. Adi Pramono Sp. OG
Disusun oleh:
Kurniati Hatmi
20090310168
SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSB BUDI RAHAYU MAGELANG
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2014

REFLEKSI KASUS
I. PENGALAMAN
Seorang wanita G1P0A0, usia 22 tahun, hamil 39 minggu datang
sendiri ke RSB Budi Rahayu dengan keluhan kenceng-kenceng teratur.
Dari hasil pengamatan didapatkan kala 1 fase laten dalam batas
normal, namun terjadi pemanjangan pada kala 1 fase aktif, kemudian
terjadi perubahan denyut jantung janin menjadi akselerasi kemudian
deselerasi

(fetal

distress).

Dokter

kemudian

segera

melakukan

tindakan operasi sectio caesaria pada pasien tersebut.

II. MASALAH YANG DIKAJI

1. Apakah ada hubungan antara kala 1 fase aktif yang memanjang
dengan fetal distress?
2. Bagaimana penanganan fetal distress?

III. ANALISIS MASALAH

Persalinan Lama
Persalinan lama yang disebut juga dengan istilah distosia secara
umum dimaksudkan sebagai persalinan yang abnormal atau sulit.
WHO mendefinisikan sebagai proses persalinan yang berlangsung lebih
dari 24 jam. Waktu pemanjangan proses persalinan yang dimaksud
adalah penambahan antara kala 1 dan kala 2 persalinan. Sumber lain
mengatakan bahwa batasan waktu dalam penentuan partus lama
adalah 18 jam.
Etiologi
Penyebab distosia dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu power, passenger,
dan passage. Power mewakili gangguan kontraktilitas uterus.Kontraksi
dapat menjadi kurang adekuat atau kurang terkoordinasi sehingga tak

mampu menyebabkan pelebaran bukaan serviks.Passanger mewakili

kondisi dimana adanya kelainan dalam presentasi, posisi, atau
perkembangan janin.Passage mewakili kelainan pada jalan lahir,
termasuk panggul ibu atau penyempitan pelvis.
Klasifikasi
Berdasarkan pola persalinannya, kelainan dalam pola persalinan
dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu:
1. Kelainan kala 1 fase laten yang disebut fase laten memanjang
2. Kelainan pada kala 1 yang disebut fase aktif memanjang
3. Kelainan pada kala 2 yang disebut kala 2 memanjang
Persalinan Fase Aktif Memanjang
Merupakan laju pembukaan yang tidak adekuat setelah persalinan
aktif didiagnosis. Pembukaan kurang dari 1 cm setiap jam selama
sekurang-kurangnya

jam

setelah

kemajuan

persalinan.

Pada

primigravida pembukaan kurang dari 1,2cm/jam dan pada multipara

kurang dari 4,5cm/jam. Kelainan pada fase aktif ada 2 yaitu:
1.

Kemacetan

pembukaan

(arrest

of

dilatation):

tidak

ada

perubahan serviks dalam 2 jam

2.

Kemacetan

penurunan

(arrest

of

descent):

tidak

adanya

penurunan janin dalam 1 jam

Karakteristik persalinan aktif memanjang:
1. Kontraksi melemah sehingga menjadi tidak adekuat, lebih singkat
dan atau lebih jarang
2. Kualitas kontraksi tetap sama seperti semula tetapi tidak
mengalami kemajuan atau melemah
3. Pada pemeriksaan vaginal, serviks tidak mengalami perubahan
Etiologi

Penyebab tersering persalinan fase aktif memanjang:

1. Malposisi: Oksiput posterior, posisi oksiput transversal menetap,
atau asinklitismus menetap
2. Makrosomia (janin besar) atau CPD
3. Intensitas kontraksi tidak adekuat
4. Bibir serviks menetap
5. Distosia emosional
6. Kelelahan/dehidrasi pada ibu
7. Faktor-faktor fisik ibu
Fetal Distress
Merupakan suatu keadaan dimana terdapat hipoksia pada janin
(kadar oksigen yang rendah dalam darah).Keadaan tersebut dapat
terjadi pada saat antepartum maupun intrapartum.
Pada kasus ini terjadi persalinan lama yang mungkin disebabkan
oleh kelainan kontraksi maupun malposisi janin yang menyebabkan
kompresi tali pusat sehingga terjadi penurunan perfusi uteroplasental
sehingga akan terjadi hipoksia dan terjadi akumulasi CO 2 yang akan
menyebabkan penurunan PH darah janin. Janin akan mengkompensasi
dengan meningkatkan denyut jantungnya (akselerasi), akan tetapi
lama kelamaan janin tidak dapat lagi mengkompensasi sehingga
terjadi oenurunan denyut jantung (deselerasi).
Tanda-tanda gawat janin antara lain:
-

Mekonium kental berwarna hijau yang terdapat di cairan

ketuban pada letak kepala.

Terjadi takikardi/bradikardi/iregulitas dari denyut jantung janin.

Terdapat asidosis janin yang dapat diperiksa menggunakan

sampel darah janin.

Tatalaksana untuk pola denyut jantung janin yang meragukan:

1. Reposisi pasien (tidur miring ke kiri) dan beri O2 3 liter/menit
2. Hentikan stimulansia uterus dan koreksi hiperstimulasi uterus
3. Melakukan pemeriksaan vaginal untuk menyingkirkan prolaps tali
pusat dan menentukan perjalanan persalinan
4. Koreksi hipotensi ibu dengan infus D5% dalam RL
5. Pemberitahuan

pada

tenaga

anastesi

dan

perawat

untuk

kebutuhan operasi darurat

6. Monitor denyut jantung janin sebelum menyiapkan kelahiran per
abdominal
7. Adanya tenaga kompeten yang hadir untuk resusitasi dan
penanganan neonatus

Manajemen fetal distress:

1. Hilangkan/hentikan faktor yang menginduksi kontraksi uterus.
2. Koreksi asidosis dengan 5% NaHCO3 250 ml.
3. Terminasi kehamilan jika:
- DJJ > 160 bpm atau < 100 bpm, meconium staining (grade II-III)
- Meconium staining grade III dan volume cairan amnion < 2cm
- DJJ < 100 bpm terus menerus
Terminasi dapat dilakukan dengan forceps atau sectio caesaria.

Dokumentasi
Nama: Ny. Dewi Rahayuningrum
Usia: 22 tahun

Jenis kelamin: Perempuan

Alamat: Griya Asri 2 Ngabean 4/2 Secang
Agama : Islam

Anamnesis
a. Keluhan utama
Pasien merasakan kenceng-kenceng teratur sejak jam 14.00
b. Riwayat penyakit sekarang
Seorang wanita 22 tahun, G1P0A0 datang dengan keluhan
kenceng2 teratur
c. Riwayat penyakit dahulu
Disangkal
d. Riwayat penyakit keluarga
Disangkal
e. Riwayat menstruasi
HPHT: 25-3-2014
HPL: 1-1-2-13
UK: 39 minggu + 2hari

Pemeriksaan Fisik
KU: Baik
KS: CM
Tekanan darah: 120/70
Nadi: 80x/menit

 Suhu: 36
Pernafasan: 24x/menit

Pemeriksaan fisik obstetrik

Inspeksi:
Perut membesar memanjang
Palpasi:
TFU: 31 CM
Letak janin: preskep, puki
HIS: (+)
Auskultasi:
Denyut jantung janin: 148x/menit
VT: Portio posterior, pembukaan 1 cm, KK (+), effisement 80%,
kepala turun di H I, AK(-), LD (-)
Diagnosis
G1P0A0, 22 tahun, hamil 39 minggu + 2 hari
Janin 1 hidup intrauterin
Preskep puki
Inpartu kala 1

Sikap
-Pengawasan 10
-Observasi dan evaluasi 4 jam

Tanggal/jam

TTV

HIS & DJJ

KU dll

23/12/13

TD: 120/70

HIS (+)

16.00

n: 80

DJJ 148x/menit

VT: Portio
posterior,
pembukaan 1 jari
longgar, KK (+),
effisement 80%,
kepala turun di H I,
AK(-), LD (+)

s: 36

16.30

HIS (+)
DJJ 146x/menit

17.00

HIS (+)
DJJ 144x/menit

17.30

HIS (+)
DJJ 145x/menit

18.00

HIS (+)
DJJ 142x/menit

18.30

HIS (+)
DJJ 140x/menit

19.00

HIS (+)
DJJ 142x/menit

19.30

HIS (+)
DJJ 140x/menit

20.00

HIS (+)
DJJ 140x/menit

20.30

HIS (+)
DJJ 140x/menit

21.00

HIS (+)
DJJ 148x/menit

22.00

HIS (+)

OS kesakitan

DJJ142x/menit

VT: Portio
posterior,
pembukaan 3 cm,
KK (+), effisement
75%, kepala turun

di H I, AK (-), LD
(+)
24/12/13

HIS (+)

00.00

DJJ 145x/menit

02.00

TD: 120/80

HIS (+)

n: 82

DJJ 142x/menit

s: 36

03.00

Ketuban merembes
VT: Portio
posterior,
pembukaan 4 cm,
KK (+), effisement
75%, kepala turun
di H I, AK (+), LD
(+)

HIS (+)
DJJ 138x/menit

04.00

HIS (+)
DJJ 148x/menit

05.00

HIS (+)
DJJ 151x/menit

05.15

VT: Portio
posterior,
pembukaan 4 cm,
KK (+), effisement
80%, kepala turun
di H I, AK (+), LD
(+)
Perbaikan HIS
dengan asering
dan piton 5 U
mulai 8 tpm

HIS (+)
DJJ 157x/menit

05.30

HIS (+)
DJJ 155x/menit

05.45

HIS (+)
DJJ 158x/menit

06.00

TD: 120/80

HIS (+)

N: 83

DJJ 168x/menit

- Tidur miring ke
kiri

HIS (+)

- Ganti infus RL

S: 36,3
06.15

DJJ 164x/menit

- Pasang O2

06.30

HIS (+)
DJJ 150x/menit

07.00

HIS (+)
DJJ138x/menit

07.30

HIS (+)
DJJ 110x/menit

08.00

HIS (+)

Persiapan SC

DJJ 80-90x/menit

Laporan persalinan
Bayi lahir hidup perabdominam, perempuan, 3000 gr, APGAR score
8,9,10.
Daftar pustaka
1. Winkjosastro, H., Saifuddin, B.A, Rachmadi, T.2006. Ilmu Kebidanan, Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta
2. Cunningham, F. Gary, et.al Williams Obstetri 22nd edition, MC. Graw Hill, 2004

Dokter Pembimbing

Magelang, 4 Januari 2014

Koass Jaga

Dr. Adi Pramono Sp. OG

Kurniati Hatmi