TANDA TERIMA

KELENGKAPAN BERKAS CPNS KEMENTERIAN AGAMA

IAIN ANTASARI BANJARMASIN
TAHUN 2014
Nama
Formasi
Nomor Peserta Ujian
Kualifikasi Pendidikan

:
:
:
:

Waluyo Satrio Adji

Calon Dosen PGMI
30123003928
Magister (S2) / Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)

No

Kelengkapan

Ada

1
2
3
4
5
6
7

Foto Copy Ijazah yang telah dilegalisir / SD, SMP, SLTA, S1, dan S2
Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia
Daftar Riwayat Hidup PERKA BKN No. 11 Tahun 2012
Surat Pernyataan sesuai PERKA BKN No. 11 Tahun 2012
Surat Keterangan Kelakukan Baik (SKCK)
Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dalari Dokter Pemerintah
Surat Bebas Napza, Psikotropika, Prekusor, dan Zat adiktif lainnya dari layanan

8
9
10
11

Kesehatan Pemerintah
Pas Foto ukuran 3x4 sebanyak 5 lembar
Kartu Peserta Ujian
Foto Copy KTP yang masih berlaku
Foto Copy Berkas Asli 2 Rangkap

Tidak
Ada

Banjarmasin, 13 Januari 2015

Penerima Berkas

..

TANDA TERIMA
KELENGKAPAN BERKAS CPNS KEMENTERIAN AGAMA
IAIN ANTASARI BANJARMASIN
TAHUN 2014
Nama
Formasi
Nomor Peserta Ujian
Kualifikasi Pendidikan

:
:
:
:

Makherus Sholeh
Calon PGMI
30123003956
Magister (S2) / Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)

No

Kelengkapan

Ada

1
2
3
4
5
6
7

Foto Copy Ijazah yang telah dilegalisir / SD, SMP, SLTA, S1, dan S2
Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia
Daftar Riwayat Hidup PERKA BKN No. 11 Tahun 2012
Surat Pernyataan sesuai PERKA BKN No. 11 Tahun 2012
Surat Keterangan Kelakukan Baik (SKCK)
Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dalari Dokter Pemerintah
Surat Bebas Napza, Psikotropika, Prekusor, dan Zat adiktif lainnya dari layanan

Tidak
Ada

Kesehatan Pemerintah
8 Pas Foto ukuran 3x4 sebanyak 5 lembar
9 Kartu Peserta Ujian
10 Foto Copy KTP yang masih berlaku
11 Foto Copy Berkas Asli 2 Rangkap
Banjarmasin, 13 Januari 2015
Penerima Berkas

..