KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

BENGKULU
Jl. Indragiri Nomor 03 Padang Harapan Kota Bengkulu 38225
Telp: 0736-341212 Fax: 0736-21514
Email: poltekkes26bengkulu@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENDAMPING IJAZAH

Nomor:

Surat Keterangan Pendamping Ijazah yang dikeluarkan oleh Poltekkes Kemenkes Bengkulu
sebagai pelengkap ijazah yang menerangkan capaian pembelajaran dan prestasi dari
pemegang ijazah selama masa studi

1. INFORMASI TENTANG IDENTITAS DIRI PEMEGANG SKPI

1.1. Nama Lengkap 1.5. Tahun Lulus
Afrince Mayasari 2016
1.2. Tempat dan Tanggal Lahir 1.6. Nomor Ijazah
Pasar Baru, 08 April 1995 …………………..
1.3. Nomor Induk Mahasiswa 1.7. Gelar/ Sebutan Lulusan
P05120213001 Amd. Kep
1.4. Tahun Masuk
2013

2. INFORMASI TENTANG IDENTITAS PENYELENGGARA PROGRAM

2.1. SK Pendirian 2.7.Nomor Dan Strata Akreditasi
OT.01.01.1.4.2.00834.1 0311/LAM-PTKes/Akr/Dip/I/2016,
STRATA : B (353)
2.2. Nama Perguruan Tinggi 2.8. Persyaratan Penerimaan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu Lulusan SMA Sederajat
2.3. Nama Program Studi 2.9. Bahasa Pengantar Kuliah
Keperawatan Bahasa Indonesia
2.4. Jenis Pendidikan 2.10. Sistem Penilaian
Vokasi A=4, B=3, C=2, D=1, E=0
2.5. Jenjang Pendidikan 2.11. Lama Studi Reguler
DIPLOMA III 6 SEMESTER
2.6. Jenjang Kualifikasi Sesuai 2.12. Jenis dan Jenjang Pendidikan
Pendidikan Lanjutan

3. INFORMASI TENTANG KUALIFIKASI DAN HASIL YANG DICAPAI

Capaian Pembelajaran
3.1. Mampu memberikan asuhan keperawatan kepada individu, keluarga, dan kelompok
baik sehat, sakit, dan kegawatdaruratan dengan memperhatikan aspek bio, psiko,
sosial kultural, dan spiritual yang menjamin keselamatan klien (patient safety),
sesuai standar asuhan keperawatan dan berdasarkan perencanaan keperawatan yang
telah tersedia
 3.2. Mampu melaksanakan prosedur bantuan hidup dasar (basic life support/BLS) pada
situasi gawat darurat/bencana dengan memilih dan menerapkan metode yang tepat,
sesuai standar dan kewenangannya
3.3. Mampu memberikan (administering) dan mencatat obat oral, topikal, parenteral,
dan supositoria sesuai standar pemberian obat dan kewenangan yang didelegasikan
3.4. Mampu memilih dan menggunakan peralatan dalam memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan
3.5. Mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi
yang akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat tentang rencana
tindakan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
3.6. Mampu memberikan penyuluhan kesehatan untuk meningkatkan pola hidup sehat
klien dan menurunkan angka kesakitan

4. INFORMASI TAMBAHAN
Pemegang Surat keterangan pendamping ijazah ini memiliki prestasi dan telah mengikuti
kegiatan
4.1. Pengembangan Karakter dan Keprofesian
1) Peserta Seminar pembangunan kependudukan dan KB bonus demografi dan
jendela peluang tentangan, harapan, tanggung jawab generasi muda. Bengkulu,
06 November 2013
2) English Elementary Course Certificate with a final grading of 79 (Good).
Bengkulu, April 30 2014
No. DM.01.04/664/3/IV/2014
3) Participant at 1st International Health Conference “Evidance Based
Programemes and Interprofessional Education for Double Burden of Diseases
Internention”. Bengkulu, August 19-21st 2014
No. 012/P.Prov.PPNI BKL/VIII/2014
4) Peserta Seminar “Mengenal Gejala Dini Bronkitis dan Virus Mers”. Bengkulu,
13 september 2014.
5) Peserta Seminar Sehari “Future Life Zero Violence” Dalam Rangka
Memperingati 16 Hari Anti Kekerasan Terhadap Perempuan. Bengkulu, 06
Desember 2014
6) Peserta Seminar “Implikasi Undang-undang Keperawatan Terhadap Praktik
Keperawatan Profesional dalam Meningkatkan Pelayanan Keperawatan yang
Aman dan Berkualitas. Bengkulu, 23 April 2015
No. 020/P.PROV.PPNI BKL/IV/2015
7) Peserta Workshop Personal Grooming “Persiapan Menghadapi Dunia Kerja”.
Bengkulu, 12 November 2015
No. 051/POLTEKKES-APLUS/BKL/XI/2015
8) Peserta Seminar Kesehatan “Pencegahan, PenanganandanPemeriksaan DBD
dalam Daur Kehidupan Manusia dipandang dari Perspektif profesi”. Bengkulu,
06 April 2016
No. 009/DPWPPNI/BKL/II/2016
9) Peserta Seminar Sehari “Bimbingan Karir Dan Sosialisasi Peluang Kerja Tenaga
Kesehatan Di Luar Negeri”. Bengkulu, 02 Agustus 2016 No.
031/DPW.PPNI/BKL/02/VIII/2016
4.2. Prestasi dan Penghargaan
1) Juara I Perlombaan Siapa Juara dalam Rangka DIES NATALIS Poltekkes
Kemenkes Bengkulu ke XIV tahun 2015.
 2) Mahasiswa Berprestasi Peringkat II (DUA) pada Tingkat I Semester III Prodi D
III Keperawatan Bengkulu T.A 2013/2014.
3) Mahasiswa Berprestasi Peringkat I (SATU) pada Tingkat II Semester III Prodi D
III Keperawatan Bengkulu T.A 2014/2015.
4) Mahasiswa Berprestasi Peringkat III (TIGA) pada Tingkat III Semester V Prodi
D III Keperawatan Bengkulu T.A 2015/2016.
5) Mahasiswa Berprestasi Peringkat III (TIGA) Yudisium Prodi DIII Keperawatan
Bengkulu Tahun 2016.
4.3. Pengalaman Berorganisasi
1) Anggota UKM Kerohanian Poltekkes Kemenkes Bengkulu periode 2013-2014
2) Anggota UKM Badminton Poltekkes Kemenkes Bengkulu periode 2013-2015
3) Anggota Divisi Kerohanian Himpunan Mahasiswa (HIMA) Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bengkulu periode 2013-2014
4) Panitia Yudisium DIV Keperawatan Medikal Bedah Poltekkes Kemenkes
Bengkulu tahun, April 2014
5) Panitia Pengenalan Program Studi Mahasiswa (PPSM) Poltekkes Kemenkes
Bengkulu Tahun Akademik 2014-2015. Bengkulu, Agustus 2014
6) Panitia Dies Natalis Poltekkes Kemenkes Bengkulu ke-15 tahun 2015.
Bengkulu, 06-16 April 2015
4.4. Pelatihan/ Sertifikasi
1) Lembaga Pendidikan dan Pelatihan EM_nur INDONESIA. “Pelatihan
Emergency nursing basic level (ENBL)”. Bengkulu, 25-30 November 2015
No. 1471/EM_nur/A.1/XI/2015
2) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. “Telah Menyelesaikan Pelatihan
Emergency nursing basic level (ENBL) dengan jumlah 33 jam pelajaran @ 45
menit senilai 1 kredit. Bengkulu, 25-30 November 2015
No. 0289406/M/Q.17/2.03.02.06.04/XI/2015
3) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. “Telah Menyelesaikan Pelatihan
Basic Skill Course For The Operating Room Nurses (BSCORN) di Rumah Sakit
Umum Tugurejo Semarang”. Semarang, 18 april-25 Juni 2016. No.
911361/H/M/202020100/VII/2016
4) TOEFL Certificate with obtained scaled scores 473 Bengkulu, July 18 2016
No.DM.01.04/191/3/VII/2016
4.5. Praktik Klinik, Komunitas dan Magang
Pelatihan Perawat Kamar Operasi selama 2,5 Bulan di RSUD, Tugu Rejo, Semarang
Jawa Tengah tahun 2016
4.6. Tugas Akhir
Asuhan Keperawatan Kritis Pada Ny.W dengan CHF (congestive Hearth Failure) Di
Ruang ICCU RSUD DR M YUNUS Bengkulu tahun 2016
Bengkulu, Agustus 2016
Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu

Dahrizal, S.Kp., MPH

NIP 197109262001121002