Yayasan Pembina Universitas Negeri Jakarta

LABSCHOOL
DATA PENGAMBILAN FORMULIR
LABSCHOOL

: JAKARTA

JENJANG

: SMP

VIRTUAL ACCOUNT

: 9880098810400705
( Silakan transfer Rp.300.000 melalui nomor Virtual account BNI untuk biaya pendaftaran )

CALON SISWA SMP

NAMA CALON SISWA

: SYADILLANA PUTRI ALIFIA

TEMPAT LAHIR

: JAKARTA

TANGGAL LAHIR

: 12 SEPTEMBER 2003

JENIS KELAMIN

: PEREMPUAN

AGAMA

: ISLAM

NAMA AYAH

: PUJARSONO

NAMA IBU

: TITI RAHAYU

ALAMAT

: JL. BHAKTI NO. 40 KEL. CILINCING. KEC. CILINCING JAKARTA UTARA

RT / RW

: 012 / 005

KODEPOS

: 14120

NOMOR TELP

: 021-44831303

NOMOR HP

: 08119911578

ASAL SEKOLAH

: SD NEGERI CILINCING 02 PG.

JAKARTA, 27 JANUARI 2015

SYADILLANA PUTRI ALIFIA

*Mohon dapat melakukan verifikasi data secepatnya, agar segera mendapatkan Kartu Tanda Peserta Tes.
*Uang Pendaftaran yang telah dibayarkan tidak dapat dikembalikan.