FORMAT LAPORAN

DATA POTENSI ANGGOTA

NAMA SEKOLAH
NO.GUDEP
ALAMAT
DATA PERIODE
I.

: .
: PUTRA .. PUTRI ..
: .
: S/D BULAN

ANGGOTA MUDA
CALON

SIAGA (Usia : 07 Tahun S.D 10 Tahun)

MULA
BANTU
TATA

GARUDA

CALON

PENGGALANG (Usia : 11 Tahun S.D 15 Tahun)

RAMU
RAKIT
TERAP

GARUDA

PUTERA
PUTERI
JUMLAH

PUTERA
PUTERI
JUMLAH
PENEGAK (Usia : 16 Tahun S.D 20 Tahun)
CALON
BANTARA
LAKSANA
GARUDA

JUMLAH

PUTERA
PUTERI
JUMLAH
PANDEGA (Usia : 21 Tahun S.D 25 Tahun)
CALON
PANDEGA
GARUDA
PUTERA
PUTERI
JUMLAH
II.

ANGGOTA DEWASA

JABATAN

NAMA LENGKAP

ANGGOTA DEWASA
NOMOR
LULUSAN
TELEPHON
KMD

LULUSAN KML
MS MG MT

KA. MABIGUS
PEMBINA PA
PEMBINA PI
III.

ORGANISASI
1. Musyawarah Gugus Depan Tahun .... Mugus yang akan datang Tahun ...
2. Dana Gugus Depan
a. Iuran Anggota
Rp / Anggota
b. Dana Bantuan Sekolah
Rp./ Bulan
c. Dana Lainnya
Rp./ Bulan
3. Kelengkapan Penunjang Kegiatan
a. Papan Nama Gugus Depan
: Bh
b. Tenda
: Bh
c. Lainnya .
: Bh

Cariu, Juni 2012

Kepala .
Selaku Ka. Mabigus

()

MODEL 02/GP

LAPORAN KEGIATAN
GUGUS DEPAN/SEKOLAH .

KWARTIR RANTING CARIU KWARTIR CABANG KABUPATEN BOGOR

Nomor :

I.

II.

III.

IV.

V.

VI.

/0901.17-Gudep

JAJARAN PENYELENGGARA
1. KWARDA
: Jawa Barat
2. KWARCAB
: Kabupaten Bogor
3. KWARAN
: Cariu
NAMA/ JENIS KEGIATAN
1. NAMA KEGIATAN
:
2. WAKTU
:
3. TEMPAT
:
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. NAMA
:
2. JABATAN PRAMUKA
:
3. JABATAN POKOK
:
PESERTA KEGIATAN
1. ANGGOTA SEBAGAI PESERTA
: Pa .. Orang
Pi Orang
2. ANGGOTA SEBAGAI PANITIA PELAKSANA
: Pa .. Orang
Pi Orang
3. PEMBINA
: Pa .. Orang
Pi Orang
4. PEMBANTU PEMBINA
: Pa .. Orang
Pi Orang
ANGGARAN DIPEROLEH DARI
1. MABIGUS / GUDEP
:
2. IURAN ANGGOTA
:
3. BANTUAN LAINNYA
:
4. SISA
:
5. KURANG
:
PELAKSANAAN KEGIATAN

VII.

KESIMPULAN

VIII.

SARAN-SARAN

IX.

PENUTUP
Demikian laporan ini kami sampaikan sebagai sebuah bahan evaluasi, pelaporan dan pertimbangan bagi
kegiatan Pramuka sehingga proses pembinaan dan penyelenggaraan Gerakan Pramuka di Kwartir Ranting
Cariu
Mengetahui,

Cariu,

Kepala .
Selaku Ka. Mabigus

Ketua Panitia

..

NTA :

NTA :

DATA ANGGOTA PRAMUKA

UNTUK MENDAPAT KARTU TANDA ANGGOTA (KTA)
SEKOLAH : .
GOLONGAN TINGKAT : Siaga Pa/Siaga Pi Penggalang Pa/Penggalang Pi Penegak Pa/Penegak Pi Pandega Pa/Pandega Pi *)

N
O

NAMA

TEMPAT TANGGAL LAHIR

Keterangan :
*) : Coret Sesuai Dengan Data Gol. Tingkat Dan Jenis Kelamin Anggota

ALAMAT

AGAMA

GOL.DARA
H

KETERANGAN

Format Untuk Diperbanyak