KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT

POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA

Menuju Masyarakat Informasi Indonesia

Jl. Medan Merdeka Barat 17, Jakarta 10110 Telp. 021-3835810, 021-3835961 Fax. 0213835812, 021-3452002 <http://www.postel.go.id>

SURAT PEMBERITAHUAN PEMBAYARAN

Nomor SPP : 0300521
Batas Akhir pembayaran

Tanggal

: 13 OCT 2014

: 12 DEC 2014

Kepada Yth:
WISATA SANGALU, CV.
JL. DR. MOH. HATTA NO. 129
LUWUK,94711
Menunjuk surat permohonan Saudara untuk mendapatkan izin stasiun radio, bersama ini
diberitahukan sebagai berikut:
Nomor Client
Nomor Aplikasi
Nomor SIMF
Status
Jenis Stasiun

: 00105825
: 030953092014
: 0143775
: Baru
: Land Mobile (private)

Rincian Tagihan
BHP Periode 13 OCT 2014 s.d 12 OCT 2015
DEPOSIT
Jumlah BHP Frekuensi Radio :

No. SPP/SPD
:

0300521

Nilai
Rp.300,007.00
Rp.0.00
Rp.300,007.00

Terbilang : Tiga ratus ribu tujuh Rupiah

*Pembayaran dilakukan Melalui Host to Host Bank Mandiri dengan memberitahukan Nomor Client
dan Nomor SPP
*Hindari Denda Dengan Membayar Tepat Waktu Sebelum Masa Laku ISR Berakhir
*Hindari Pengurusan ISR Melalui Calo
A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya
dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

RACHMAT WIDAYANA

FORMULIR PEMBAYARAN
BHP Frekuensi - DITJEN SDPPI
Bayarlah Melalui Host to Host
No................................. TGL ..................................

CABANG ...........................

HARUS DITULIS DENGAN HURUF CETAK

VALIDASI

VALUTA / MATA UANG

[ ] RUPIAH

TRANSAKSI INI UNTUK KEUNTUNGAN

DITJEN SDPPI
QQ BHP FREKUENSI
UNTUK TRANSAKSI INI
[ ] DIBAYAR TUNAI
[ ] CEK/BILYET GIRO
NAMA BANK TERTARIK: ........................................
NO. CEK/BILYET GIRO : .........................................
[ ] DEBET REKENING KAMI
NO REKG: [ ][ ][ ] [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
TANDA TANGAN TELLER

.............................
BANK
FFO............

TERBILANG
Rp. 300.007,TERBILANG
Tiga ratus ribu tujuh Rupiah

KETERANGAN PENYETOR
NO. CLIENT :
00105825
NO. INVOICE

0300521

NO. TELEPON PENYETOR

NAMA PERUSAHAAN

TANDA TANGAN PENYETOR

( NAMA JELAS )

Baru

: .......................................

: ........................................

UNTUK PERHATIAN TELLER

Harap dikonfirmasikan kepada nasabah kebenaran nomor
client, nomor invoice, nominal, dan nama perusahaan.
Transaksi yang sudah dilaksanakan tidak dapat dibatalkan dan
dananya dilimpahkan ke kas negara.

Perhatian: dalam hal pengisian dengan tulisan tangan, kami tidak bertanggung jawab atas akibat yang
ditimbulkan apabila terdapat kekeliruan atau ketidaklengkapan dalam pengisian formulir ini

potong disini -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

FORMULIR PEMBAYARAN
BHP Frekuensi - DITJEN SDPPI
Bayarlah Melalui Host to Host
CABANG ...........................

No................................. TGL ..................................

HARUS DITULIS DENGAN HURUF CETAK

VALIDASI
[

TRANSAKSI INI UNTUK KEUNTUNGAN

DITJEN SDPPI
QQ BHP FREKUENSI
UNTUK TRANSAKSI INI
[ ] DIBAYAR TUNAI
[ ] CEK/BILYET GIRO
NAMA BANK TERTARIK: ........................................
NO. CEK/BILYET GIRO : .........................................
[ ] DEBET REKENING KAMI
NO REKG: [ ][ ][ ] [ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ][ ]
TANDA TANGAN TELLER

.............................
BANK
FFO............

TANDA TANGAN PENYETOR

( NAMA JELAS )

] RUPIAH

TERBILANG
Rp. 300.007,TERBILANG
Tiga ratus ribu tujuh Rupiah

Baru

KETERANGAN PENYETOR
NO. CLIENT :
00105825
NO. INVOICE

0300521

NO. TELEPON PENYETOR

NAMA PERUSAHAAN

: .......................................

: ........................................

UNTUK PERHATIAN TELLER

Harap dikonfirmasikan kepada nasabah kebenaran nomor
client, nomor invoice, nominal, dan nama perusahaan.
Transaksi yang sudah dilaksanakan tidak dapat dibatalkan dan
dananya dilimpahkan ke kas negara.

Perhatian: dalam hal pengisian dengan tulisan tangan, kami tidak bertanggung jawab atas akibat yang
ditimbulkan apabila terdapat kekeliruan atau ketidaklengkapan dalam pengisian formulir ini

KEMENTERIAN KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA RI

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA DAN PERANGKAT
POS DAN INFORMATIKA
DIREKTORAT OPERASI SUMBER DAYA

Menuju Masyarakat Informasi Indonesia

Jl. Medan Merdeka Barat 17, Jakarta 10110 Telp. 021-3835810, 021-3835961 Fax. 0213835812, 021-3452002 <http://www.postel.go.id>

LAMPIRAN RINCIAN NOMOR SPP 300521

SITE
ID

NAMA
STASIUN

ALAMAT

JUMLAH
STASIUN
BERGERAK

BIAYA
ADMIN

BHP

0001

0001/BS. MESS TOIBA

SEKITAR JL. DR. MOH HATTA

NO. 129, LUWUK LUWUK

Rp. 131,047.00

0002

0002/HT. 01-10 BERGERAK

BERGERAK SEKITAR JL. DR.
SEKITAR JL. DR. MOH. HATTA NO. MOH. HATTA NO. 129, LUWUK
129
LUWUK

Rp. 168,960.00

TOTAL PEMBAYARAN :
TERBILANG
:

Rp. 300,007.00

Tiga ratus ribu tujuh Rupiah

A.N. Direktur Jenderal Sumber Daya

dan Perangkat Pos dan Informatika
Direktur Operasi Sumber Daya,

RACHMAT WIDAYANA