Terminologi yang digunakan untuk blok orbital regional

kontroversial. Sebuah nama berdasarkan penempatan anatomi kemungkinan jarum

diterima secara luas. Sebuah intraconal (retrobulbar) blok melibatkan suntikan bius
lokal
agent ke bagian rongga orbital (kerucut otot),
belakang dunia yang dibentuk oleh 4 rec! otot dan
otot miring superior dan inferior. The extraconal klasik (peribulbar) blok diperkenalkan
pada tahun 1986 sebagai aman
alternti ve ke blok retrobulbar, di mana ujung jarum
tetap berada di luar kerucut otot.
Pemberian anestesi regional mata
untuk mata operasi bervariasi di seluruh dunia. Ini dapat dipilih untuk
menghilangkan gerakan mata atau tidak dan kedua non-rigiditas dan
Metode rigiditas banyak digunakan. Kenyamanan pasien, keselamatan
dan tingkat komplikasi rendah essen tersebut! als regional
anestesi.
Persyaratan anestesi untuk operasi mata ditentukan oleh sifat dari operasi yang
diusulkan,
preferensi ahli bedah dan keinginan pasien. Pengeluaran isi
operasi adalah prosedur bedah yang paling umum mata
dan teknik anestesi umum biasanya disukai. 4,7
Anestesi rawat disesuaikan untuk memenuhi
kebutuhan bedah rawat jalan sehingga Anda dapat segera pulang setelah operasi
Anda. Obat bius akting pendek dan teknik anestesi khusus serta perawatan khusus
berfokus pada kebutuhan pasien rawat jalan yang digunakan untuk
membuat pengalaman Anda aman dan menyenangkan. Secara umum, jika Anda
berada dalam kesehatan yang cukup baik, Anda adalah kandidat untuk anestesi rawat
jalan dan operasi. Sebuah pertanyaan adalah "Bagaimana pasien dengan penyakit
coexcisting" (contoh: Staphyloma kornea dengan menghancurkan paru-paru / asma
bronchiale dll,
menjalani operasi pengeluaran isi), biasanya, yang sedang menjalani eviscerasi pada
bedah dengan teknik anestesi umum, tetapi beberapa khawatir tentang anestesi
memperpanjang
ventilasi setelah operasi atau serangan asma, dan ambulatory
Perubahan pengaturan (lihat. Fig.1,2) Berdasarkan pada riwayat kesehatan Anda, jenis
anestesi mungkin memiliki margin tambahan
keselamatan. Sebagai pasien rawat jalan, beberapa teknik memungkinkan Anda
untuk pulih lebih cepat dengan efek samping yang lebih sedikit, misalnya
: Peribulbar anestesi tetes mata regional.

Ada banyak keuntungan dari anestesi regional.

Pertama, pa! ent sadar selama operasi. Oleh karena itu, pasien dapat mempertahankan
jalan nafas sendiri, mengandung sekresi lambung sendiri, dan memperingatkan ahli
bedah akan datang komplikasi, misalnya vertigo dalam operasi stapes. Selanjutnya,
tidak seperti

anestesi umum, pasien terjaga dan biasanya memiliki program pasca operasi halus. Hal
ini memungkinkan untuk perawatan kurang setelah prosedur, dan waktu pemulihan
lebih pendek memfasilitasi operasi rawat jalan. Keuntungan lain adalah penghapusan
menyakitkan aff rangsangan erent untuk situs operatif ditambah blokade erent eff saraf
simpatik untuk endokrin kelenjar menghilangkan atau sangat mengurangi perubahan
endokrin metabolik terlihat setelah operasi bedah. 1,2,3
Setiap pasien adalah unik, anestesi dengan hati-hati akan mengevaluasi Anda dan
status kesehatan Anda untuk menentukan apakah Anda harus menjalani rawat
anesthesia.6
Dengan pertumbuhan bedah rawat jalan dan anestesi di Amerika Serikat datang
pertumbuhan paralel kewajiban untuk anestesi memberikan anestesi rawat
jasa. Pemerintah AS memperkirakan bahwa sekitar separuh dari semua prosedur
anestesi dilakukan secara rawat jalan. Kabar baik bagi ahli anestesi berlatih dalam
pengaturan rawat jalan adalah bahwa kurang dari setengah dari semua ditutup anestesi
klaim malpraktek timbul dari prosedur yang dilakukan pada basis.2 rawat
Penilaian dan Persiapan
Persiapan pra operasi dan penilaian berbeda-beda
di seluruh dunia. Di Inggris, Laporan Partai Gabungan Colleges Kerja
merekomendasikan bahwa pasien tidak berpuasa tetapi kebijakan puasa bervariasi.
Tingkat komplikasi akibat kelaparan atau aspirasi dalam anaesthesi daerah mata tidak
diketahui dan bahaya tetap jika pasien muntah sementara menjalani segala bentuk
anestesi dan pembedahan. Menurut pedoman yang diterbitkan dan melaporkan bukti,
investigasi rutin pasien yang menjalani operasi katarak tidak penting karena
meningkatkan baik kesehatan maupun hasil operasi, tetapi tes dapat dilakukan untuk
meningkatkan kesehatan umum pasien jika diperlukan. Penilaian pra operasi harus
selalu menyertakan pertanyaan spesifik tentang gangguan perdarahan dan obat-obatan
yang berhubungan. Ada peningkatan risiko perdarahan dan ini mensyaratkan bahwa
profil pembekuan tersedia (dan dicatat) sebelum injeksi. Pasien yang menerima anti
koagulan disarankan untuk melanjutkan pengobatan mereka. Hasil cloting harus berada
dalam jangkauan terapi yang dianjurkan. Saat ini tidak ada rekomendasi untuk pasien
yang menerima agen anti platelet. Prosedur di bawah topikal, subconjunctival, subTenon atau blok peribulbar dangkal dianjurkan.
Ada sejumlah faktor risiko yang mempengaruhi dunia untuk penetrasi jarum. Kehadiran
mata yang panjang, staphyloma atau enophthalmos, teknik yang salah, kurangnya
apresiasi faktor risiko, pasien tidak kooperatif dan penggunaan jarum tidak perlu
panjang adalah beberapa penyebab yang berkontribusi. Pasien dengan miopia aksial
memiliki risiko yang lebih besar dari dunia tusukan dibandingkan dengan pasien dengan
panjang aksial normal dan membawa tingkat resiko perforasi satu untuk setiap 140 blok
jarum dilakukan dalam mata dengan panjang aksial lebih besar dari 26 mm. Sebuah
pengukuran panjang aksial yang tepat biasanya tersedia untuk perhitungan daya dioptri
lensa intraokular sebelum operasi katarak. Jika blok tersebut dilakukan untuk operasi
lain dan pengukuran panjang aksial tidak diketahui, perhatian dengan kekuatan dioptri
dari
pasien kacamata atau lensa kontak dapat memberikan petunjuk berharga ke dimensi
dunia. Di hadapan miopia tinggi, blok peribulbar klasik atau peribulbar medial tunggal

injeksi menganjurkan. Hati-hati yang sama akan berlaku di mana ada scleral buckle
yang sudah ada dari prosedur operasi retina sebelumnya. Setelah keputusan dibuat
untuk beroperasi, anestesi dan prosedur bedah menjelaskan kepada pasien untuk
mengaktifkan informed consent. Semua monitoring dan peralatan anestesi di
lingkungan operasi harus berfungsi penuh. Tekanan darah, saturasi oksigen dan EKG
lead terhubung dan rekaman dasar diperoleh. Jalur intravena harus dimasukkan
sebelum memulai blok jarum. Kehadiran garis intravena aman tetap praktek klinis yang
baik.
Anatomi Terapan
Seperti dengan semua anaesthe daerah! teknik c, pengetahuan tentang anatomi orbit
dan isinya sangat penting untuk praktek aman anestesi regional mata
dan banyak buku yang sangat baik pada anatomi yang tersedia.
Orbit adalah piramida empat sisi yang tidak teratur dengan puncaknya menunjuk
posteromedially dan basis menghadap anterior. Anulus dari Zinn, cincin fibrosa yang
timbul dari atasan
fissure orbital, membentuk puncak. Basis dibentuk oleh
permukaan kornea, konjungtiva dan kelopak. Bola Dunia
gerakan yang dikendalikan oleh otot-otot rektus (rendah,
lateral, medial dan superior) dan otot-otot oblik (superior dan inferior).
Otot-otot rektus timbul dari anulus Zinn dekat puncak orbit dan masukkan anterior ke
khatulistiwa dunia, membentuk kerucut lengkap. Jarak dari tepi orbital sementara kalah
dengan anulus ukuran 42-54 mm. Dalam anulus dan kerucut otot berbohong saraf optik
(II), saraf oculomotor (III mengandung
baik unggul dan cabang rendah), saraf abducent
(VI saraf), saraf nasociliary (cabang V saraf), yang
ciliary ganglion dan kapal. Cabang unggul oculomotor saraf memasok rektus superior
dan levator palpebra otot. Cabang inferior oculomotor
saraf memasok rektus medial, rektus rendah, dan
otot miring rendah. The abducens saraf memasok rektus lateral. The trochlear saraf (IV
saraf) berjalan di luar dan di atas anulus, dan memasok superior
otot miring (dipertahankan ac! vity otot ini sering diamati sebagai anaesthe! c agen o%
en gagal untuk memblokir saraf ini). Konjungtiva kornea dan perilimbal dan kuadran
superonasal dari konjungtiva sensasi perifer dimediasi melalui saraf nasociliary. Sisa
dari sensasi konjungtiva perifer diberikan melalui lakrimal, frontal dan saraf infraorbital
mengalir di luar kerucut otot; maka, nyeri intraoperatif mungkin dialami jika saraf ini
tidak diblokir. The fasia selubung (kapsul Tenon) adalah selaput tipis yang
menyelubungi dunia dan memisahkannya dari lemak orbital. Dengan demikian bentuk
soket untuk dunia. Permukaan bagian dalam halus dan mengkilap dan dipisahkan dari
permukaan luar sklera oleh ruang potensial yang disebut ruang episcleral. Crossing
ruang dan melampirkan selubung fasia ke sclera yang banyak band halus jaringan ikat
(Gambar. 1)
Anterior, selubung fasia ini melekat erat
sclera, sekitar 3 sampai 5 mm posterior ke persimpangan corneoscleral. Namun,
deskripsi kapsul Tenon yang tidak bervariasi dan satu buku besar anatomi menunjukkan

bahwa ruang bawah kapsul Tenon sebenarnya ruang getah bening dan ini mengikuti
saraf optik dan berlanjut dengan ruang subarachnoid.
Posterior, sarung sekering dengan meninges sekitar saraf optik dan dengan sclera
sekitar pintu keluar
saraf optik. Tendon semua 6 otot ekstrinsik mata menembus selubung karena mereka
lolos ke sisipan mereka di dunia. Di lokasi perforasi sarungnya tercermin sepanjang
tendon otot-otot ini untuk membentuk, pada masing-masing, lengan tubular. Lengan
otot oblique superior meluas sejauh troklea dan lengan otot miring rendah meluas ke
asal otot.
Lengan tubular untuk 4 otot recti juga memiliki
ekspansi. Mereka untuk medial dan lateral recti kuat
dan melekat pada lakrimal dan tulang zygomatic dan disebut ligamen medial dan lateral
cek masing-masing. Tipis dan kurang jelas ekspansi memperpanjang dari rektus tendon
tinggi dari pada superioris levator palpebra dan dari rektus inferior pelat tarsal inferior.
Bagian inferior selubung fasia menebal dan kontinu medial dan lateral dengan ligamen
medial dan lateral cek. Matriks jaringan ikat, yang mendukung dan memungkinkan
fungsi dinamis isi orbital, juga mengendalikan penyebaran injectate. Globe dan conjung!
val anestesi (konduksi
blok devisions sensorik intraorbital dari tetes mata yang
cabang saraf trigeminal) yang dicapai dengan lebih mudah
dari dunia akinesia (blok konduksi porsi yang intraorbital
tions dari oculomotor saraf kranial III, IV dan VI). Itu
oculomotor saraf memasuki perut otot empat otot rektus dari permukaan conal 1,0 - 1,5
dari puncak orbit. Anestesi lokal, dalam memblokir konsentrasi, harus mencapai
mengekspos 5 - 10 mm segmen ini saraf motorik di ruang posterior intracone untuk blok
konduksi saraf-saraf dan akinesia otot disediakan untuk terjadi. Kegiatan ditahan otot
oblik superior sering terlihat setelah intraconal injeksi anestesi lokal, karena saraf
motorik yang, trochlear, menjalankan kursus extraconal.
Ada cukup ruang antara otot rektus lateral dan berdekatan dinding orbit lateral, dan
antara otot rektus inferior dan lantai orbit yang berdekatan, untuk mempertimbangkan
tempat injectate baik loca! tanpa risiko cedera pada otot masing-masing.
Sensasi konjungtiva kornea dan perilimbal dimediasi melalui nasociliary saraf yang
terletak di dalam kerucut
otot; Oleh karena itu, blok intracone menghasilkan anestesi kornea dan konjungtiva
segera sekitarnya.
Namun sensasi konjungtiva perifer disuplai melalui lakrimal, frontal dan saraf infraorbital
mengalir di luar kerucut otot; Nyeri intraoperatif mungkin dialami di daerah ini% er blok
hanya intracone.
Gambar. 1. Anatomi orbit dan isi posisi Globe
Ajaran tradisional memiliki pasien
melihat "dan dalam" selama retrobulbar penempatan jarum blok telah digantikan oleh
instruksi untuk mengarahkan mata mereka dalam tatapan primer. Dengan dunia dalam
pandangan utama saraf optik mengasumsikan lokasi yang jauh lebih aman, benarbenar di sisi medial pesawat sagital pertengahan. (Fi g.2,3)
Gambar. 2. View dari depan
Gambar. 3. Lihat dari atas

Situs dan injeksi mendalam

Daerah yang relatif avaskular yang cocok untuk injeksi adalah setengah anterior orbit di
kuadran inferotemporal, dan kompartemen dari sisi hidung medial
rektus otot; jarum harus tidak pernah dimasukkan ke dalam
puncak orbital. (Gambar 2,3).
Campuran Anestesi
Salah satu potensi penuh anestesi lokal dapat digunakan, pilihan akhirnya tergantung
pada availlability, usia pasien dan durasi yang diinginkan efek. Konsentrasi sampai
tetapi tidak lebih dari 2% lignokain (atau Bupivakain 5%) sesuai. Adrenalin adalah
menggunakan umumnya untuk prolonga! pada durasi blok dan meningkatkan
memperpanjang blok, tetapi mungkin kontraindikasi jika patologi vaskuler orbital hadir;
konsentrasi 1: 200.000, mengingat volume injectate digunakan dalam anestesi regional
mata, adalah tanpa efek sistemik.
Adjuvants3,4,5
Vasokonstriktor: Vasokonstriktor (epinefrin
dan felypressin) biasanya dicampur dengan larutan anestesi lokal untuk meningkatkan
intensitas dan durasi blok, dan meminimalkan pendarahan dari pembuluh kecil.
Penyerapan anestesi lokal berkurang, sehingga menghindari konsentrasi tinggi anestesi
lokal dalam plasma. Epinefrin umumnya dicampur dengan agen anestesi lokal untuk
memperpanjang durasi dan intensitas blok. Sebuah konsentrasi 1: 200.000 tidak
memiliki efek sistemik. Namun, epinefrin dapat menyebabkan vasokonstriksi arteri
ophthalmic, mengorbankan sirkulasi retina. Penggunaan epinefrin yang mengandung
solusi juga harus dihindari pada pasien usia lanjut yang menderita penyakit
serebrovaskular dan kardiovaskular. Ekstraksi katarak fakoemulsifikasi biasanya
berlangsung singkat; maka durasi blok dicapai dengan lidocaine tanpa epinefrin
biasanya sudah cukup.
Dexmetomidine: Dexmedetomidine, lebih selektif -2 agonis adrenoreseptor, juga
dikenal untuk meningkatkan
blokade saraf pusat. 8
Hyaluronidase: Hyaluronidase merupakan enzim yang
reversibel liquefi es penghalang interstitial antara sel dengan depolymerisation asam
hialuronat untuk tetrasaccharide sebuah, sehingga meningkatkan difusi molekul melalui
pesawat jaringan. Ini tersedia sebagai bubuk mudah larut dalam larutan anestesi lokal.
Hialuronidase telah ditunjukkan untuk meningkatkan efektivitas dan kualitas jarum juga
sebagai blok sub-Tenon, tetapi penggunaannya masih kontroversial. Jumlah
hialuronidase yang digunakan dalam penelitian yang diterbitkan bervariasi dari 5 to150
IU / mL. Inggris Lembar data membatasi konsentrasi hingga 15 IU / mL. Pembengkakan
Orbital karena reaksi alergi langka atau dosis berlebihan hialuronidase dan orbital
pseudo-tumor telah dilaporkan. Baik blok dapat dicapai tanpa hyaluronidase tetapi ada
laporan dari disfungsi otot bila tidak digunakan selama blok jarum.
pH Perubahan: persiapan Komersial lidokain
bupivacaine dan solusi asam di mana anestesi lokal dasar ada terutama dalam bentuk

ionik dikenakan. Hanya bentuk nonionised dari agen yang melintasi membran lipid dari
saraf untuk menghasilkan blok konduksi. Pada nilai pH yang lebih tinggi, proporsi yang
lebih besar dari molekul obat bius lokal yang ada dalam bentuk nonionised, yang
memungkinkan masuknya lebih cepat ke dalam sel-sel saraf. Alkalinisasi telah terbukti
mengurangi waktu onset dan memperpanjang durasi eff ect setelah blok jarum tapi ada
manfaat tersebut terlihat selama blok sub-Tenon itu.
Lainnya: Penambahan relaksan otot, clonidine
dan bahan kimia lain yang dikenal untuk meningkatkan onset dan potensi blok orbital
tetapi penggunaannya yang tidak rutin atau direkomendasikan.
Sedasi dan Kedokteran Regional Blocks3,4,5
Sedasi umumnya digunakan selama anestesi topikal. Pasien yang dipilih, di antaranya
penjelasan dan jaminan telah terbukti tidak memadai, mungkin benefi t dari sedasi.
Shortacting benzodiazepin, opioid dan dosis kecil anaesthe intravena! c Induc! pada
agen disukai tetapi dosisnya harus minimal. The rou! Penggunaan ne sedasi tidak
disarankan karena peningkatan insiden kejadian intraoperatif yang merugikan. Sangat
penting bahwa ketika sedasi diberikan, sarana penyediaan supplementa! oksigen
tersedia. Peralatan dan keterampilan untuk mengelola kehidupan setiap mengancam
acara harus segera dapat diakses.
Tekanan intraokular (TIO) dan Kedokteran Regional
Blocks3,4,5
Perubahan tekanan intraokular yang retrobulbar% er dan suntikan peribulbar yang
kontroversial namun IOP umumnya dilaporkan meningkat segera setelah injeksi.
Pengurangan sebelum TIO dikaitkan dengan komplikasi operasi lebih sedikit, terutama
pendangkalan dari ruang anterior dan kehilangan vitreous selama sayatan besar
ekstraksi katarak ekstrakapsular. Komplikasi ini cenderung terjadi selama prosedur
fakoemulsifikasi sayatan kecil modern sebagai kecenderungan untuk ruang anterior
runtuhnya berkurang. Setiap kenaikan TIO mungkin memiliki konsekuensi serius
lainnya pada pasien dengan glaukoma dan pasien dengan maju hilangnya bidang
visual.

Saldo Sensations Visual Selama Kedokteran Regional

Blok
Banyak pasien mengalami sensasi visual yang intraoperatif yang meliputi cahaya,
warna, gerakan dan instrumen selama operasi di bawah semua bentuk anestesi tetes
mata lokal. Meskipun sebagian besar pasien merasa nyaman dengan sensasi visual
yang mereka alami, sebagian kecil menemukan pengalaman yang tidak menyenangkan
atau menakutkan. Oleh karena itu, pasien yang menerima blok orbital harus
menerima nasihat pra operasi karena hal ini dapat mengurangi suatu experience.1,3
menyenangkan
Intraoperatif Perawatan dan Pemantauan
Pasien harus nyaman dan bantalan lembut ditempatkan di bawah daerah tekanan.

Semua pasien yang menjalani operasi mata besar dengan anestesi lokal harus
dipantau dengan pulse oximetry, EKG, pengukuran tekanan darah non-invasif dan
pemeliharaan kontak verbal. Pasien harus menerima pernapasan oksigen diperkaya
Suasana untuk mencegah hipoksia dan pada kecepatan aliran cukup untuk mencegah
rebreathing dan hiperkarbia berikutnya setelah terbungkus. EKG dan pulse oximetry
harus dilanjutkan. Setelah pasien berada di bawah tirai, kontak verbal dan taktil yang
maintained.1,3
Diffrences antara muda dan tua pasien dewasa
Hadir pasien dewasa muda lebih dari sebuah tantangan yang akinesia keseluruhan
mencapai daripada orang tua karena jaringan ikat lebih padat menghambat akses
anestesi
ke nerve.3 oculomotor
Jarum Jenis dan ukuran jarum suntik
Pengajaran tradisional disukai tipped tumpul, jarum pengukur intermediated dengan
keunggulan mengira bahwa pembuluh darah didorong sisi daripada trauma dan
pesawat jaringan bisa lebih akurat menentukan. (Gbr.4). Meskipun kepercayaan umum
di kalangan dokter mata, itu tidak benar lebih sulit untuk menembus dunia, selubung
saraf optik atau pembuluh darah dengan jarum tumpul. Jarum tumpul lebih besar
dibandingkan dengan yang dispossible baik menyebabkan kerusakan yang lebih serius
jika dunia ditembus. Karena jarum cuttng dispossible menghasilkan jaringan minimal
distorsi, sedikit atau tidak ada hasil nyeri. Diskriminasi taktil semakin berkurang dengan
bertambahnya ukuran jarum. Perhatian khusus harus diberikan kepada panjang jarum
masuk
luar pelek orbital; 31 mm yang diukur dari tepi orbit tidak boleh terlewati untuk
mengecualikan optik penyulaan saraf. Semua jarum yang digunakan untuk intracone
atau pericone.
Gambar. 4. Jarum untuk injec inferotemporal utama! pada (27 gauge, panjang 2 cm).
Penempatan harus berorientasi tangensial ke dunia dengan pembukaan bevel dihadapi
terhadap dunia. Karena kekuatan kurang harus excerted, perubahan resistensi
terhadap injectate aliran terdeteksi lebih mudah oleh tangan suntik saat menggunakan
jarum yang terpasang pada alat suntik yang lebih kecil dibandingkan dengan ukuran
yang lebih besar. Kemampuan untuk mendeteksi lebih mudah berubah dalam
perlawanan terhadap injec! pada lebih penting dalam menghindari komplikasi.
Preblock Pemeriksaan The Globe dan Kelopak mata (Lihat Gambar. 5.)
Kebanyakan, tetapi tidak semua, suntikan inferotemporal dapat dilakukan dengan
tranconjunc! entri val. Jika pada pencabutan digital kelopak mata bawah pasien dalam
arah ke bawah dan ke luar margin kelopak mata ditemukan akan diadakan erat agains
dunia, jika dunia secara mendalam, tersembunyi dalam dunia jika ada lateral canthal
kali lipat lebar, atau jika pasien
berkedip tak terkendali, pendekatan transkutan sering
pilihan paling aman. Dalam semua kasus pengukuran panjang aksial dunia adalah hati-

hati dicatat; di hadapan miopia tinggi, pericone sebagai opposede untuk intracone,
penempatan atau bahkan anestesi umum mungkin lebih bijaksana.
Intracone (retrobulbar) Blok
Meskipun ada komunalitas antara kompartemen lemak di dalam dan di luar batas-batas
geometris kerucut otot rektus, injectate ditempatkan pada pertengahan orbit
intraconnaly (lihat Gbr.7) dibandingkan dengan periconnaly (lihat Gbr.6) lebih efektif eff
dalam memproduksi dunia akinesia.
Penempatan presisi adalah kunci untuk menghindar dari complication.Fig. 5. Preblock
pemeriksaan dunia dan Tabel.1 kelopak mata. Ringkasan pasokan saraf ke orbit.
Pericone (Peribulbar, periokular) Blok
Meskipun injectate disimpan dalam orbit tetapi tidak memasuki batas geometris kerucut
otot rektus diperkenalkan sebagai lebih aman daripada memblokir intraconal untuk
menghindari komplikasi serius, namun masalah telah dilaporkan. Pengetahuan tentang
anatomi orbital adalah sama pentingnya dengan dengan teknik intracone.
Tingkat kegagalan untuk mencapai akinesia dengan memblokir periconal hingga 50%
telah dilaporkan, ada banyak variasi teknik pericone, yang umum sebagai penempatan
di dua lokasi, satu di kwadrant inferotemporal, dan satu di kuadran superonasal.
Sebuah alternatif yang lebih ke situs yang terakhir injeksi adalah kompartemen lemak
sisi hidung dari otot rektus medial.
Akses anaesthe lokal! cs pasokan saraf motorik otot oblik superior dan, dengan
penyebaran melalui septum orbital, otot orbicularis, dipromosikan.
Selain meningkatkan anestesi konjungtiva perifer, menghilangkan ketidaknyamanan
intraoperatif, kadang-kadang ditemui dalam volume rendah teknik semata-mata
intracone. Itu
Kombinasi rutin injeksi pericone inferotemporal dengan injeksi pericone superonasal
(medial blok kompartemen direkomendasikan)
(Gbr.9.) Menghasilkan blok anestesi / akinesia, kenyamanan pasien intraoperatif dan
akinesia kelopak mata yang lebih baik daripada teknik lainnya.
Injeksi Inferotemporal
Semakin rendah tutup ditarik kembali secara manual dan jarum ditempatkan di
pertengahan antara canthus lateral dan limbus lateral (tepi iris). Injeksi ini tidak
menyakitkan seperti yang melewati yang sudah anaesthe! konjungtiva sed.
Jika tidak ada cukup ruang untuk jarum yang akan diposisikan dengan benar maka
injeksi dapat dilakukan secara langsung melalui kulit (see.Fig.9).
Gambar. 9. Superonasal injeksi pericone.
Klasik ujung jarum penyisipan itu madein sejalan dengan tepi limbus, namun baru-baru
ini titik tengah antara sini dan canthus lateral yang memiliki
diadopsi. Jarum maju dalam bidang sagital, sejajar dengan lantai orbital lewat di bawah
dunia. Tidak perlu untuk menerapkan tekanan untuk jarum suntik karena akan mudah

maju tanpa perlawanan. Ketika ujung jarum tersebut dinilai tidak melewati khatulistiwa
bumi arah berubah untuk menunjukkan sedikit medial (20 ) dan cephalad (10 ke atas)
untuk menghindari margin orbital tulang. Memajukan jarum sampai hub (yang sebesar
2,5 cm) adalah pada kedalaman yang sama dengan iris. Hal ini penting untuk
menunjukkan arah bevel jarum menghadapi dunia dan setiap gerakan mata selama
insersi jarum harus waspada anestesi untuk memungkinkan penetrasi dunia. Hindari
kecenderungan untuk 'menggoyangkan' jarum untuk mengkonfirmasi dunia terlepas
karena hal ini hanya meningkatkan risiko perforasi. Setelah aspirasi negatif, 5-8 ml
larutan secara perlahan disuntikkan. Tidak boleh perlawanan saat suntik. Jika
resistance ditemui, ujung jarum
mungkin di salah satu otot ekstraokular dan harus direposisi.
Selama injeksi tutup lebih rendah mungkin fi ll dengan campuran anestesi dan mungkin
ada beberapa edema konjungtiva (chemosis). Harus tutup atas dekat dengan cepat
atau dunia menjadi tegang atau proptosed setelah hanya volume kecil campuran
anestesi lokal titik jarum cenderung retrobulbar, dan hati-hati harus diambil untuk tidak
menyuntikkan lebih lanjut.
Dalam 5-10minutes injeksi ini, sebagian besar pasien akan mengembangkan anestesi
dan akinesia yang memadai. Beberapa pasien namun mungkin tidak dan injeksi top up
bisa diberikan
baik di tempat yang sama atau melalui approach.1,3,5 hidung
Jarum yang sama dimasukkan melalui kulit / konjungtiva di sisi hidung, medial
caruncule dan diarahkan langsung kembali sejajar dengan dinding medial orbital
menunjuk sedikit cephalad (20 ) sampai hub jarum berada pada tingkat yang sama
dengan iris .
Jarum melintasi tangguh medial ligamen canthal dan memerlukan tekanan lembut
perusahaan. Hal ini dapat menyebabkan mata harus ditarik medial singkat. setelah
aspirasi negatif hingga 5 ml campuran anestesi disuntikkan. Mata kemudian ditutup
dengan pita perekat. Sepotong kain kasa ditempatkan di atas tutup dan tekanan
diterapkan dengan
Macintyre oculopressor atau Honan balon selama 10 menit pada tekanan 30 mmHg.
Jika tidak ada oculopressor tersedia dengan lembut menekan mata dengan jari-jari satu
tangan. Ini
adalah untuk menurunkan tekanan intraokular (TIO) dengan mengurangi produksi
humor aqueous dan meningkatkan reabsorbtion nya. Penilaian blok biasanya dinilai
setelah selang waktu 10 minutes.1,3,5
Tanda-tanda blok sukses adalah: 5
Ptosis (melorot dari kelopak mata atas dengan ketidakmampuan untuk membuka
mata)
Entah ada gerakan mata atau gerakan minimal ke arah manapun (akinesia)
Ketidakmampuan untuk sepenuhnya menutup mata setelah dibuka
Gbr.10. Assesment blok (gerakan mata lateral, medial, inferior, superior)
Skor akinesia sederhana yang dikenal sebagai skor Brahma dapat digunakan untuk

penilaian blok. Gerakan mata yang dinilai dalam empat arah - rendah, unggul, medial
dan
lateral. Gerakan Normal mencetak gol di 3, par! al gerakan pada 2 dan dan gerakan
ickering fl pada 1 dan tidak ada gerakan yang mencetak nol. Skor kurang dari 2 dapat
diterima. Karena anestesi lokal ditempatkan di luar kerucut otot konsentrasi sekitar
saraf optik mungkin tidak cukup untuk menghapus visi sepenuhnya. Beberapa persepsi
cahaya karena itu akan tetap, namun pa! ent tidak dapat melihat
operasi. Jika, setelah 10 menit blok tidak memadai suntikan tambahan dari 2-5 ml dari
campuran anestesi mungkin diperlukan. Jika gerakan mata residual adalah
ke bawah dan lateral, injeksi tambahan diberikan di situs inferotemporal dan jika atas
dan medial, di lokasi hidung. Tekanan ini kemudian diterapkan kembali selama 10
minutes.5
Komplikasi Needle Block 3,5
Ada banyak komplikasi blok jarum, mulai dari yang sederhana sampai yang serius,
yang telah dilaporkan dalam banyak ulasan. Komplikasi mungkin terbatas pada orbit
atau mungkin sistemik. Komplikasi orbital termasuk kegagalan blok, abrasi kornea,
chemosis, perdarahan konjungtiva, kerusakan pembuluh menyebabkan perdarahan
retrobulbar, dunia perforasi, penetrasi dunia, kerusakan saraf optik dan kerusakan otot
ekstraokuler. Komplikasi sistemik, seperti toksisitas lokal anestesi agen, batang otak
anestesi dan penangkapan kardiorespirasi, mungkin karena injec intravena atau
intratekal! ons atau penyebaran atau salah penempatan obat di orbit selama atau
segera setelah injection.3
Injec intravaskular! dan anafilaksis dapat terjadi, maka fasilitas resusitasi harus selalu
tersedia.
Perdarahan - retrobulbar perdarahan ditandai dengan pembengkakan orbital cepat dan
proptosis bersama dengan tiba-tiba naik dari IOP dan biasanya membutuhkan
pembedahan ditunda. Dokter bedah harus diberitahu segera dan denyut arteri retina
sentral dinilai. Sebuah canthotomy lateral yang dapat dilakukan untuk mengurangi
kenaikan IOP.
Hal ini sangat langka dengan retrobulbar dangkal atau suntikan peribulbar (0,07%).
Perdarahan subconjunctival kurang penting karena pada akhirnya akan diserap.
Edema subconjunctival (chemosis): Hal ini tidak diinginkan karena dapat mengganggu
penjahitan. Hal ini dapat diminimalkan dengan memperlambat laju injeksi. Dengan
cepat menghilang saat
Tekanan lembut diterapkan pada mata tertutup. Penetrasi atau perforasi dunia (<0,1%)
ini lebih mungkin terjadi pada mata rabun yang lebih panjang, tetapi juga lebih tipis dari
normal dan mungkin telah mengembangkan staphylomata. Diagnosis perforasi dapat
dilakukan jika ada rasa sakit pada saat blok dilakukan, tiba-tiba kehilangan penglihatan,
hypotonia, miskin refl ex merah atau perdarahan vitreous. Perfora! di dapat dihindari
dengan hati-hati memasukkan jarum tangensial dan dengan tidak pergi "dan dalam"
sampai
ujung jarum jelas melewati ekuator dunia.

Penyebaran pusat anestesi lokal ini karena baik injec langsung! di dalam manset dural
yang menyertai saraf optik ke sclera atau retrograde arteri
spread. Berbagai gejala dapat mengikuti termasuk mengantuk, muntah, kebutaan
kontra-lateral disebabkan oleh refluks obat untuk kiasma optik, kejang, pernafasan
depresi atau penangkapan, neurologis defi cit dan bahkan serangan jantung. Gejala ini
biasanya muncul dalam waktu sekitar 5 menit.
Refleks Oculomedullary dibahas di bawah.
Optic atrofi saraf. Kerusakan saraf optik dan oklusi vaskular retina dapat disebabkan
oleh kerusakan langsung pada saraf optik atau arteri retina sentral, injeksi ke dalam
selubung saraf optik atau perdarahan di dalam selubung saraf. Komplikasi ini dapat
menyebabkan kehilangan penglihatan sebagian atau lengkap.
Reflexes5 Oculomedullary
Oculocardiac refleks menyebabkan bradikardia, irama nodal, denyut ektopik atau
penangkapan sinus karena tekanan, torsi atau traksi pada otot-otot extraocuar. Ini
adalah sebuah trigeminovagal refleks busur aferen. sementara antiemetik dapat
mengurangi kejadian, teknik blok daerah memberikan prophylaxis.5 terbaik
] Jerome Morrel. et.al menunjukkan di acak, double-blind, studi terkontrol yang 1%
ropivacaine peribulbar (PB) blok dalam hubungannya dengan anestesi umum (GA)
yang sama sehubungan dengan kejadian pasca operasi
mual dan muntah. Secara keseluruhan, PB blok dikombinasikan dengan GA
meningkatkan kondisi operasi dan analgesia pascaoperasi dibandingkan dengan GA
dikombinasikan dengan subkutan injeksi saline normal menjadi kelopak mata inferior. 6
Regional dibandingkan anaesthesia.1,3,4,5 umum
Keuntungan
Dapat dilakukan sebagai kasus hari.
Menghasilkan akinesia baik dan anestesi.
Minimal aff dll di IOP.
Membutuhkan peralatan minimal.
Kekurangan
Tidak cocok untuk beberapa pasien (anak-anak, cacat mental, tuli, kendala bahasa).
Komplikasi seperti di atas.
Tergantung pada keterampilan anestesi.
Tidak cocok untuk beberapa jenis pembedahan (misalnya dacrocystorhinostomyDCR).
PEMULIHAN DI bedah FASILITAS
Apa yang bisa saya harapkan setelah operasi sampai aku pulang?
Setelah operasi, Anda akan dibawa ke unit perawatan postanesthesia, o% en disebut

ruang pemulihan. Anestesi akan mengarahkan pemantauan dan obat-obatan yang

dibutuhkan
untuk pemulihan aman Anda. Untuk soal fi pertama 30 menit, Anda akan diawasi ketat
oleh perawat yang terlatih khusus. Selama periode ini, Anda mungkin akan diberi
tambahan oksigen, dan Anda
pernapasan dan jantung fungsi akan diperhatikan dengan seksama. Dalam beberapa
fasilitas, Anda kemudian dapat pindah ke daerah lain di mana Anda akan con! nue
untuk memulihkan, dan keluarga atau teman-teman
mungkin diperbolehkan untuk bersama Anda. Di sini Anda dapat menawarkan sesuatu
untuk minum, dan Anda akan dibantu dalam gettng up.
Apakah saya memiliki efek samping?
Jumlah ketidaknyamanan yang Anda alami akan tergantung pada sejumlah faktor,
terutama jenis operasi.
Dokter dan perawat dapat mengurangi rasa sakit setelah operasi Anda dengan obatobatan yang diberikan melalui mulut, suntikan atau mati rasa daerah sekitar sayatan.
Ketidaknyamanan Anda harus ditoleransi, tapi jangan berharap untuk menjadi benarbenar bebas rasa sakit. Mual atau muntah mungkin berhubungan dengan anestesi,
jenis prosedur bedah atau obat nyeri pasca operasi. Meskipun
bukan masalah hari ini karena perbaikan agen anestesi dan teknik, efek samping terus
terjadi untuk beberapa pasien. Medica! ons untuk meminimalkan pasca operasi
nyeri, mual dan muntah sering diberikan oleh anestesi selama prosedur pembedahan
dan dalam pemulihan.
Ketika saya akan bisa pulang?
Ini akan tergantung pada kebijakan pusat operasi, jenis operasi dan anestesi yang
digunakan. Kebanyakan pasien siap untuk pulang antara satu dan empat jam
setelah operasi. Anestesi akan dapat memberikan perkiraan waktu yang lebih spesifik.
Kadang-kadang, perlu untuk bermalam. Semua fasilitas bedah rawat jalan memiliki
pengaturan dengan rumah sakit jika hal ini diperlukan secara medis.
Instruksi apa yang akan saya terima?
Baik tertulis maupun instruksi lisan akan diberikan. Kebanyakan fasilitas memiliki
keduanya diguna umum! ons dan petunjuk yang berlaku specifcally operasi Anda.
Secara umum, selama 24 jam setelah anestesi Anda:
Jangan minum minuman beralkohol atau menggunakan obat nonprescription.
Jangan mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin berbahaya.
Jangan membuat keputusan penting.
Anda akan diberikan nomor telepon yang dapat dihubungi jika Anda mempunyai
keprihatinan apapun atau jika Anda memerlukan bantuan darurat setelah Anda pulang.
PEMULIHAN DI RUMAH

Apa yang bisa saya harapkan?

Bersiaplah untuk pulang dan fi nish pemulihan Anda di sana. Pasien sering mengalami
rasa kantuk dan minor setelah efects setelah anestesi rawat jalan, termasuk nyeri otot,
sakit tenggorokan dan sesekali pusing atau sakit kepala.
Mual juga mungkin ada, tapi muntah kurang umum. Proyek-side eff ini biasanya
menurun dengan cepat di jam setelah operasi, tapi mungkin diperlukan waktu beberapa
hari sebelum mereka pergi sepenuhnya. Sebagian besar pasien tidak merasa sampai
dengan kegiatan khas mereka pada hari berikutnya, biasanya karena kelelahan umum
atau ketidaknyamanan bedah. Berencana untuk mengambil mudah selama beberapa
hari sampai Anda merasa kembali normal. Ketahuilah bahwa masa pemulihan di rumah
umum dan diharapkan.
KESIMPULAN
Blok mata memberikan anestesi yang sangat baik untuk OPH operasi thalmic dan
tingkat keberhasilan yang tinggi. Anestesi yang memuaskan dan akinesia dapat
diperoleh dengan kedua jarum dan kanula. Meskipun jarang, suntikan orbital dapat
menyebabkan komplikasi lokal dan sistemik yang berat. Pengetahuan tentang anatomi
orbital dan pelatihan sangat penting untuk praktek anestesi regional orbital aman dan
tujuan anestesi rawat "murah, keselamatan pasien dan kepuasan" menjadi kenyataan.