Satria Adji Hady Prabowo 030.10.

247
I. Identitas pasien
Nama

: Tn. R

Usia

: 56 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: KP Utan Jaka Setia RT 04/02 Bekasi Selatan

Status

: Menikah

Pekerjaan

: Pensiunan

II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 20 Mei 2015 pukul 07.30
WIB
a) Keluhan utama: Terdapat benjolan di lipat paha kanan
b) Keluhan tambahan: c) Riwayat penyakit sekarang
Pasien dirawat di Ruang Tulip RSUD Kota Bekasi pada tanggal 19 Mei 2015
dengan keluhan benjolan di lipat paha kanan sejak 5 tahun yang lalu. Pasien tidak
mengeluh nyeri pada benjolan. Benjolan dapat digerakkan atau didorong masuk perut.
Ketika pasien berdiri atau mengejan benjolan dapat turun kebawah hingga mengisi
kantung pelir. Namun benjolan mengecil atau menghilang pada waktu pasien tidur.
Pasien mengatakan tidak mengalami demam dan mual muntah.
d) Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah mengalami TB paru sebelum munculnya benjolan di lipat paha.
Dan penyakit paru tersebut telah diobati selama 6 bulan namun pasien berhenti minum
obat karena merasa sudah sembuh. Kemudian dokter memberi terapi lanjutan pada
pasien selama 1 tahun. Riwayat hipertensi (+).

e) Riwayat keluarga

Satria Adji Hady Prabowo 030.10.247

Keluarga pasien tidak ada yang pernah mengalami keluhan yang sama maupun
menderita penyakit paru sebelumnya.
f) Riwayat Kebiasaan
Pasien mempunyai riwayat kebiasaan merokok 2 bungkus perhari namun
sekarang sudah berhenti sejak mengalami TB paru.
g) Riwayat Pekerjaan
Saat muda pasien bekerja sebagai kuli barang dan biasa mengangkat bendabenda berat. Kemudian pasien juga pernah menjadi supir angkot selama 30 tahun.
Dan mulai pensiun sebagai supir sejak 6 bulan yang lalu.

III. Pemeriksaan Fisik

a) Status generalis
Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Compos mentis
Kesan gizi
: Cukup
Tanda vital
- Tekanan darah
: 150/90 mmHg
- Nadi
: 84x/menit
- RR
: 16x/menit
- Suhu
: 36,80 C
Kepala
: Normocephalic
Mata
: Pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-) dan sklera ikterik (-/-)
Leher
: Tidak teraba pembesaran KGB
Aksila
: Tidak teraba pembesaran KGB
Thoraks
: BJ 1 & 2 reguler, mur-mur (-), gallop (-)
SNV +/+, ronkhi -/-, wheezing -/ Abdomen
:

- Inspeksi

: datar

- Auskultasi

: bising usus (+) normal 5x/menit

- Palpasi

: supel, tidak terdapat nyeri tekan

- Perkusi
Ekstremitas

: timpani di seluruh lapang abdomen

: akral hangat

b) Status lokalis
Regio inguinalis dextra

Satria Adji Hady Prabowo 030.10.247

Inspeksi
Palpasi

: Tampak benjolan di lipat paha berbentuk lonjong

: Teraba massa diameter 4 cm, Fluktuasi (+), konsistensi kenyal,
batas tegas, benjolan dapat dimasukan ke perut, tidak ada nyeri tekan
Auskultasi
: Terdengar bising usus pada skrotum kanan
Uji Transluminasi (-)

IV. Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium
Hematologi

Nilai Rujukan

Darah Rutin DHF

Leukosit

13.5

Normal

(N: 5-10 ribu/uL)

Hb

15.5

Normal

(N: 13-17.5 g/dL)

Ht

47.7

Normal

(N: 40-54 %)

Trombosit

372

Normal

(N: 150-400 ribu/uL)

18

Normal

(N: 12-18 detik)

31.3

Normal

(N: 20-40 detik)

SGOT

25

Normal

(N: <37 U/L)

SGPT

15

Normal

(N: <41 U/L)

Ureum

22

Normal

(N: 20-40 mg/dL)

Kreatinin

0.72

Normal

(N: 0.5-1.5 mg/dL)

84

Normal

(N: 60-110 mg/dL)

Hemostasis
PT
APTT
Kimia Klinik
Fungsi Hati

Fungsi Ginjal

Diabetes
Glukosa Darah Sewaktu

2. Thorax PA
Skeletal normal
Cor, sinuses dan diafragma normal
Pulmo: Tampak fibroinfiltrat di lapang atas paru kanan, perihiler kanan dan basal
paru kiri
Kesan: Proses spesifik paru lama aktif

Satria Adji Hady Prabowo 030.10.247

3. Mikrobiologi
BTA 3x
Bahan Pemeriksaan
Hasil 1
Hasil 2
Hasil 3

Sputum
Tidak ditemukan
Tidak ditemukan
Tidak ditemukan

V. Resume
Seorang laki-laki, usia 55 tahun dirawat di ruang tulip RSUD Kota Bekasi
pada tanggal 19 Mei 2015 dengan keluhan benjolan di lipat paha kanan sejak 5 tahun
yang lalu. Benjolan dapat digerakkan atau didorong masuk ke perut. Ketika pasien
berdiri atau mengejan benjolan dapat turun kebawah hingga mengisi kantung pelir.
Namun benjolan mengecil atau menghilang pada waktu pasien tidur. Pasien pernah
mengalami TB paru sebelum munculnya benjolan di lipat paha. Dan penyakit paru
tersebut telah diobati selama 6 bulan namun pasien berhenti minum obat karena
merasa sudah sembuh. Kemudian dokter memberi terapi lanjutan pada pasien selama
1 tahun. Riwayat hipertensi (+). Saat muda pasien bekerja sebagai kuli barang dan
biasa mengangkat benda-benda berat. Kemudian pasien juga pernah menjadi supir
angkot selama 30 tahun. Dan mulai pensiun sebagai supir sejak 6 bulan yang lalu.
Dari hasil pemeriksaan fisik status lokalis ditemukan pada palpasi teraba massa
diameter 4 cm, Fluktuasi (+), konsistensi kenyal, batas tegas, benjolan dapat
dimasukan ke perut, tidak ada nyeri tekan. Pada auskultasi skrotum terdengar bising
usus pada skrotum kanan. Dari hasil pemeriksaan lab darah menunjukkan peningkatan
leukosit dengan nilai 13.500 u/uL.
VI. Diagnosis kerja
Hernia Inguinalis Lateral (HIL) dextra
VII. Diagnosis banding
1.
2.
3.
4.

Limfadenitis Inguinal
Hidrokel
Torsio testis
Abses Inguinal

VIII. Rencana terapi

Terapi bedah : Hernioraphy

Satria Adji Hady Prabowo 030.10.247

Medikamentosa:
-

IVFD RL
Antibiotik
Anti hipertensi

IX. Prognosis
Ad vitam

: ad Bonam

Ad fungsionam

: ad Bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam