PEMERINTAH KABUPATEN

POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: NOVITA VERONIKA LASIMPALA

NIS

: 4353

NISN

: 9965243307

Tempat/ Tanggal Lahir

: MARISA, 15 November 1996

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA MARISA UTARA KECAMATAN MARISA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: OLAN HASAN

NIS

: 4352

NISN

: 9983107853

Tempat/ Tanggal Lahir

: MARISA, 22 Maret 1998

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA MOOTILANGO KECAMATAN DUHIADAA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: ARIS ABDJUL

NIS

: 4438

NISN

: 9973726777

Tempat/ Tanggal Lahir

: DUHIADAA, 13 Agustus 1997

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA MOOTILANGO KECAMATAN DUHIADAA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: NUR AZMI LASIMPALA

NIS

: 4291

NISN

: 9965243464

Tempat/ Tanggal Lahir

: MARISA, 09 Juni 1996

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA BUNTULIA TENGAH KECAMATAN MARISA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: MITA IDRUS

NIS

: 4400

NISN

: 9970407049

Tempat/ Tanggal Lahir

: MARISA, 26 Juni 1997

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA BOTUBILOTAHU KECAMATAN MARISA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO

DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &

OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa
Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: RUSDIYANTO KADIR

NIS

: 4403

NISN

: 9950642731

Tempat/ Tanggal Lahir

: BATUDAA, 16 November 1995

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA TERATAI KECAMATAN MARISA

KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN
POHUWATO
DINAS PENDIDIKAN KEBUDAYAAN PEMUDA &
OLAH RAGA

SMA NEGERI 1 MARISA

Jl. Trans Sulawesi No.20 Desa Teratai Kecamatan Marisa

Fax : (0443)210093 Kode Pos : 96266
Email : sman1marisa@yahoo.com Website : www.sman1marisa.sch.id

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 897/SMA.01/MRS/

/V/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kepala SMA Negeri 1 Marisa
Kabupaten Pohuwato menerangkan bahwa :
Nama

: ZULKIFLI KARIM

NIS

: 4422

NISN

: 9965248323

Tempat/ Tanggal Lahir

: MARISA, 10 November 1996

Asal Sekolah

: SMA Negeri 1 Marisa

Alamat

: DESA BUNTULIA TENGAH KECAMATAN

BUNTULIA
KABUPATEN POHUWATO

Bahwa nama tersebut di atas adalah siswa SMA Negeri 1 Marisa

Kabupaten Pohuwato tahun pelajaran 2014-2015, dan berdasarkan penilaian
kami selama menjadi siswa di SMA Negeri 1 Marisa yang bersangkutan
berkelakuan

baik

dan

tidak

pernah

terlibat

kenakalan

remaja/

Narkoba.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marisa,
Juni 2015
Kepala Sekolah

YANSUR PANIGORO, M.Pd

NIP. 19741203 200012 1 004