Laporan Kasus

RSUD Kota Bekasi

Tanggal 23 November 2014
02.07 WIB

Identitas
Nama : Ny. Y
Umur : 32 tahun
Alamat : Jl. Gang Lori Kav I Kec. Bekasi Utara RT
006/ RW 001
Agama : Islam
Suku : Status : Menikah

A/
Keluhan Utama :
Keluhan Tambahan :

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke PONEK pada tanggal 23 Nov
2014 Pukul 02.07 WIB di antar oleh bidan dan ibu
angkat dengan keluhan plasenta belum keluar
dari vagina sejak 3 jam setelah melahirkan bayi
pervaginam di rumah bidan. Pasien mengeluh
sesak ( sulit bernafas ) dan sangat lemas, tampak
anemis berat dan merintih kesakitan sehingga
tidak dapat dilakukan alloanamnesis.

Autoanamnesis ( bidan yang

mengantar )
Menurut pengakuan bidan dan dari surat kronologis yang dibuat:
Pada tanggal 22 Nov 2014 :
Pukul 23.00 WIB : pasien datang dengan keluhan mules-mules, bloody
+ , dan saat dikakukan pemeriksaan dalam pembukaan lengkap,
ketuban menonjol, dan dilakukan amniotomi +
Pukul 23.10 WIB : Bayi lahir, menangis kuat, plasenta tidak lahir.
Pukul 23.40 WIB : dilakukan manual plasenta, namun tidak berhasil,
pendarahan kurang lebih 800cc.
Terapi yang diberikan
- Inj Synto (im) 3 menit -> inj synto kedua (im)
- RL guyur : Kolf I
- RL + 1 amp synto : Kolf II
- RL guyur : Kolf III
Pada tanggal 23 Nov 2014:
Pukul 01.00 Pasien diantar oleh bidan dan ibu angkat ke RS Rinora Intan,
namun RS menolak karena ruangan penuh dan disarankan untuk ke
RSUD Kota Bekasi.

Autoanamnesis (Bidan yang

mengantar dan Ibu angkat pasien)
Riw Kehamilan
Anak I: P Hidup, anak bersama mantan suami
Anak II: P Hidup, anak bersama mantan suami
Anak III: 4th/P/Bidan Norma (yang mengantar pasien)/N/BBJ?/Dengan
anemis/Hidup, anak bersama mantan suami
Anak IV: Ohari/L/ Hidup
ANC: Tidak pernah kontrol kehamilan di Bidan Norma
Riw. Pernikahan : Cerai saat mengandung anak ke 4
Riw. KB : ?
RPD : ?

O/
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Apatis
N: 126x/m (reguler, tidak kuat angkat)
RR: 42x/m (reguler, simetri ka=ki)
TD: 60/palpasi
S: 35derajad celcius
Mata: Konjungtiva Anemis +/+, Sklera Ikteri -/THT: DBN
Thorak
I: Pergerakan Simetris ka=ki
P: Vocal Fremitus Tidak dilakukan
P: tidak dilakukan
A: cor/ BJ I II reguler + , murmur -, gallop -, HR 126x/m
pul/ BND vesikuler +/+, Wh-/-, Rh-/Abdomen
I: tampak datar
A: BU +
P: Timpani NK tidak dapat dinilai
P: Supel NK tidak dapat dinilai
TFU : diumbilikus
Genitalia: tampak tali plasenta didepan vulva, masih menempel utuh kuat tidak ada pelepasan, stosel + .
Pendarahan kurang lebih 50cc darah segar dibersihkan +.
Ekstremitas atas : akral dingin +/+ tampak bekas infusan, pucat+/+
Ekstremitas bawah : akral dingin +/+ tampak bekas darah di kedua telapak kaki, pucat +/+

A/
P2A0 Post Partum 3 Jam SMRS dengan HPP ec
Retensio Plasenta dengan pendarahan kurang lebih
800cc + Anemis berat + KU buruk ?

Planing
Jam 02.00
- Menginformasikan hasil
pemeriksaan yang didapat dan
asuhan yang diberikan
- Memasang 02 4 L/menit
- Memasang infus RL I guyur di
tangan kiri
- KIE tentang sport mental
- RL II guyur di tangan kiri
- Pengambilan sample darah
dilakukan pada saat pemasangan
infus jalur ke 2 di tangan kanan
( RL III guyur). Mengambil sample
darah sulit diambil hanya kurang
lebih 0,5cc untuk cross,
- Memasang DC

Jam 02.00 02.30

- Memasang monitor
02 5 lt/m
- RL VI + 2 amp
Synto di tangan
kanan

Consul dr. DW SpOG 10x

- Belum terhubung
consul dr. HJ SpOG,
advist :
- Drip Synto 2 amp
- Transfusi 500 PRC
- Antibiotik cefotaxime
- Obs, laporkan kembali
kepada dr. Jaga (SpOG)
yang bersangkutan

Jam 03.00
KU: Apatis
TD: 150/50mmHg
HR: 156x/m
NaCl I di tangan kiri
DC + urine kurang lebih 30 cc

Jam 04.00
TD 150/50 mmHg
Transfusi PRC I di tangan kiri
Jam 05.00
KU: Apatis
TD 140/40
HR 142x/m
Transfusi PRC II di tangan kiri
RL V
DC+

Consul dr. HJ SpOG,

advist:
Th/ Lanjutkan, tidak
perlu manual, tunggu
konfirmasi dr. Dw
SpoG

Jam 06.00
- os Apnue RJP +
- O2 7L/m
- Inj SA 1 amp
Jam
- Inj
Jam
- Inj
Jam
- Inj

06.05
Epinefrin 1 amp
06.10
Epinefrin 1 amp
06.20
SA 1 amp

dr. DW SpOG 6x, belum

terhubung
Lap dr. HJ SpOG 2x,
belum terhubung
Lap dr. CH SpOG, belum
terhubung
Lap dr. BA SpOG, advist:
- Panggil anastesi untuk
liat pasien + SB?
- Dr. Akan datang,
siapkan OK

Jam 06.30
HR: O
TD: O
Pupil midriasis +
Respon

Os dinyatakan
meninggal
dihadapan dr. Jaga,
Bidan, Keluarga
pasien ( Ibu angkat),
coas, dan mahasiswa
pada tanggal 23 nov
2014, 06.30 WIB