KESEIMBANGAN

CAIRAN DAN
ELEKTROLIT TUBUH

GANGGUAN PADA KASUS BEDAH

INTAKE ORAL KURANG

RESPON INJURY SEKRESI ADH DAN ALDOSTERON
GANGGUAN GIT => ILEUS , MUNTAH , OBSTRUKSI
INSESSIBLE WATER LOSS BERLEBIHAN => DEMAM
PENUMPUKAN DI THIRD SPACE
SURGICAL DRAIN
OBAT DIURETIK
PENYAKIT KRONIK => CHF , HYPERTENSI PORTAL

NORMAL

CAIRAN TUBUH
LAKI 60% X BB
WANITA 55% X BB

KOMPARTEMENT
INTRA CELLULAIR
2/3
EKSTRA CELLULAIR 1/3 PLASMA dan INTERTITIAL

ION
IC K . MG . HPO4 . SO4
EC NA . CL . BIC.NAT

MACAM GANGGUAN
GANGGUAN VOLUME
CAIRAN
..........PERDARAHAN
..........LUKA BAKAR

GANGGUAN KOMPOSISI
ELEKTROLIT ..........MUNTAH
..........DIARRHEA
KOMPARTMENT.

KOMPARTMENT
TOTAL BODY WATER
45-60 % BB

INTRA CELLULAIR FLUID

40%BB
(2/3 TBW)

EXTRA CELLULAIR FLUID

20%BB
(1/3 TBW)

INTERTITIAL
15%BB
3/4ECF

FUNCTIONING

NON FUNCTIONIG
(10%)
CAIRAN CEREBROSPINAL
CAIRAN SENDI

PLASMA
5%BB
(1/4ECF)

Intraseluler 200mEq/L
K 150
Plasma
154 Eq/L
Na 142

Cl 103

Intertitial
153 Eq/L
Na 144

HPO4
SO4 150

Cl 114

HCO3 27

K4
Ca 5
Mg 3

SO4 3
AS.ORG 5
PROTEIN 16

K4
Ca 3
Mg 2

HCO3 30
SO4
PO4 3
As.org 5
Protein 1

HCO3 10
Mg 40
Na 10

Protein 40

KONTROL

BALANCE

ECF ICF TERGANTUNG

A. ONCOTIC PRESSURE PLASMA ALBUMIN

B. PERMEABELITAS ENDOTHEL

HIPOVOLEMIA
ADH & ALDOSTERON RETENSI AIR & NA

HIPERVOLEMIA & DISTENSI ATRIUM

ANP ( ATRIAL NATRI URETIC PEPTIDE ) EKSKRESI NA & AIR

GIBBS DONNAN EQUILIBRIUM

AIR

AIR

ION

ION

HIDROSTATIK

OSMOTIK

HUKUM STARLING
TEK.OSMOTIK = PROTEIN PLASMA

 OSMOLALITY
JUMLAH ION-ION
OSM.PLASMA
(Na + anion) + ( K + anion) / TBW
OSMOLALITY CAIRAN TUBUH TOTAL
2 X KONSENTRASI NATRIUM.
( Na ion mayoritas dalam menentukan osmolality.)
1 mol = berat atom / 1 liter air
1 equivalent ( Eq ) = mol x valensi

Keseimbangan cairan tubuh

Intake

air ,makanan
hasil metabolisme

Ekskresi : Ginjal ( urine ) 1.5 liter / hari

Faeses

200 300 CC / HARI

250 cc

Insensible water loss ,

paru & Kulit.

600 cc

KEBUTUHAN CAIRAN

DEWASA
ANAK
BAYI

30 35 CC / BB / HARI
FORMULA 4-2-1 / 10 KG / JAM
75 150 CC / BB / HARI

ABNORMAL INSESSIBLE WATER

LOSS
HIPERVENTILASI tanpa humidifying inhaled
PYREXIA
Penguapan air 200 cc / kenaikan suhu 1 derjad C /
hari
Na 20-70 mmol/liter air
K 10 mmol/liter air

CAIRAN INFUS KRISTALOID

DEXTROSA 5%

( 5 gram dextrosa / d-glukosa dalam 100 cc air )

Glukosa di metabolisir cepat air , menuju kompartment

Contoh : 1000 cc D5 670 cc ke ICF

330 cc ke ECF 70 cc IVF

D 10 30- 50 %
Irritant
Untuk t/ DM atau hypoglikaemia.
Untuk mengisi ICF.

 CAIRAN ISOTONIK
( osmolarity = ECF )
Nacl 0.9 % dan Hartman sol ( Ringer laktat )
RL lebih fisiologis
Digunakan untuk problem ECF / IVF
Laktat bicarbonat
( menurangi resiko hiperkloremik / pengrusakan ginjal )

 Cairan hipertonik
( > o,9 % )

Memindahkan cairan ICF ke ECF

Pada t/
Edema cerebral
Intra cranial hipertensi
Kejang hiponatremia
Hypovolemik shock

KOLLOID
NATURAL
SINTETIK

, albumin
, gelatin , hydroxy ethil starh (HES) , dextrans

Memberikan oncotic pressure

Lebih lama bertahan dalam IVF s/d kolloid dihambil oleh sistem
reticulo endothelial.
( half life 6-24 jam )
Synthetic
Mahal
Coagulopathy
Rx anaphylactic
RES dysfunctional
HES destruksi ginjal pada shock septik.

 Theori :
Pada resusitasi , resiko overload kurang dan lama
bertahan di IVF
Evidence base
Pada trauma tidak significant.

MAINTENANCE

Natrium 80 mmol ( 500-1000 cc Nacl 0.9 % )

Fluid balance D5
Kalium kcl setiap 1000 cc cairan
Contoh
Nacl 0.9% 500cc + kcl
D5
500cc
D5
500cc + kcl
Bila dirawat 3-5 hari tambahakan Mg & phospat

POST OPERATIF HIPOVOLEMIA

Klinis :

TAKIKARDI
EKTREMITAS DINGIN
PUCAT
VENA PERIPER KOLLAPS
OLIGURIA
HIPOTENSI

ABNORMAL CAIRAN / ELEKTROLIT

AIR
Kehilangan 1-2 % ( 350 -700 cc )
Osmolarity darah tinggi osmoreceptor otak => HAUS
Kehilangan 4-5 % ( 1000 2000 cc )
Haus , lidah kering , turgor kulit kurang.

Over load
Klinis ?
Failure jantung dan ginjal
Edema paru

NATRIUM
HYPER NATREMIA ( na > 145 mmol/ L )

( kehilangan air banyak , infus Na hipertonik )

Koreksi :
Cairan isotonik D5 / oral .
( koreksi perlahan dengan penurunan Na < 0.5 mmol/jam )

Cell serebral peka thdp perobahan cairan edema serebral

kejang s/d injury neurologi

HYPONATREMIA ( 135 mmol/L )

Bisa ditemukan pada normal , hipo , hiper ECF volume.
t/ tergantung kausal

ECF normal/tinggi
Ok excessive water berlebihan iv/intake.

ECF rendah
Ok defisiensi air dan Na
t/ Nacl 0.9 %

Klinis : metabolik ensepalopati cairan masuk sel otak

edema otak kejang / koma.

KALIUM

98 % di ICF ( 3000 mmol )

ECF ( serum ) 3.5 s/d 5 mmol /L .

Ratio ECF/ICF besar

Monitor kadar ECF penting.

Gangguan cvs dan neuromuskular

Asidosis hiperkalemia
Alkalosis hipokalemia

HIPERKALEMIA

Fatal
1. intake
2. lepas dari cell * tissue damage
3. gagal ekskresi ginjal
4. gangguan fungsi Na / K ATP ase

MILD

< 6 mmol /L
Klinis ?

EKG
slow conduction
arrhytmia
T wave tall tented
Flatting p wave
PR interval memanjang
QRS kompleks melebar
Bisa asistole

SEVERE

> 7mmol / L

t/
Ca gluconas
Insulin
Salbutamol nebulizer
Oral/rectal Ca resonum
hemodialisa

HIPOKALEMIA

Sering pada kasus bedah / surgery.

Diet normal 60-80 mmol / hari
Kausal : gangguan ekskresi ginjal.
metabolik asidosis
increase aldosteron release
melalui GIT

Kehilangan 1 mmol / L serum

kehilangan 100-200 mmol total body Kalium

Replacement

Mild
(asymptomatic )

oral / nasogastric

Severe ( < 2.5 mmol/L )

(symptomatic )

iv dengan cardiac monitoring

ACID BASE BALANCE

ASIDOSIS

pH < 7.35
H ion > 7.45

ALKALOSIS

pH > 7.45
H ion < 7.35

( metabolik atau respiratorik )

LABORATORIUM arterial blood gas analisis ( astrup )

( arteri radialis )

METABOLIK ASIDOSIS

Hidrogen plasma ( bicarbonat ) >>

Kemoreseptor medulla

Compensatory respiratory alkalosis

(minute volume meningkat & PaCO2 menurun )

Causal

Endogenous acid (as.laktat keton bodies ) meningkat

Hipovolemia
Shock ( met,anaerob )

Kehilangan bicarbonat
Fistula intestinal
Asidosis hiperkloremik

PENANGANAN

Resusitasi volume sirkulasi

Preservasi jaringan
( oxygenisasi jaringan )

ALKALOSIS METABOLIK

Plasma H ion menurun

Bicarbonat tinggi

Biasanya berhubungan dengan hipokalemia , hipokloremia.

( bicnat dibuat ginjal karena loss klorida ).

t/
Cairan
Koreksi elektrolit

ASIDOSIS RESPIRATORIK

PaCO2 , H ion , BicNat plasma meningkat

(O.k hipoventilasi / depressi pernafasan)
Anasthesi
Opiat
pneumonia

VENTILATOR

ALKALOSIS RESPIRATORIK

Ekskresi CO2 tinggi

PaCO2 dan H ion rendah

t/

Terkoreksi spontan

AKUT
pH..pCO2..HCO3
Asidosis
Respiratorik
Metabolik
Alkalosis
Respiratorik
Metabolik

N
N
N
N

KRONIS
pH..pCO2..HCO3

Asidosis
respiratori

Retensi co2 paru

Depressi pusat Kompensasi

pernafasan
retensi Na oleh
Morpine, injury ginjal
cns
Peny.paru
kronis

Asidosis
metabolik

Retensi as.organik Diabetes,

laktat.
diarea, gagal
ginjal
Kehilangan base
bikarbonat..diarea ,
gagal ginjal

Nafas cepat
dalam

Alkalosis
Respiartorik

Kehilangan CO2

Emosi,nyeri
hebat,ventilasi
,ensepalitis.

Metabolik

Kehilangan
Muntah
as.organik
Intake
Kehilangan K ion bikarbonat >>

Ekskresi
bikarbonat

Nafas lambat
dan dangkal