MEI 2015
Identitas
Nama
: Tn. RK
Jenis
Kelamin : Laki-laki
Umur
: 17 tahun
Agama
: Katolik
Alamat
: Kefa
Anamnesis
Keluhan Utama
penurunan kesadaran
GCS
E2V2M4
Kepala:
Deformitas (-),
Mata :
Hematoma (-), pupil anisokor, refleks pupil (+/+)
Telinga :
Perdarahan aktif (-)
Hidung :
Epistaksis (-/-), deformitas (-)
Mulut : perdarahan(-)
Leher : Pembesaran KGB (-), deformitas (-)
Thoraks
Auskultasi:
Abdomen
Ektremitas
Look : multiple Vulnus ekskoriatum regio pedis
(D+S), open fraktur regio cruris (D)
Feel :Akral hangat; CRT <2,
Movement : ROM terbatas.
Penunjang
Hb 8,5 g/dl
Planing diagnostik
CT-Scan Kepala
USG abdomen
Diagnosis
Terapi
Ranitidin 1 amp IV
Cefotaxime 2x1 gr IV
ATS I amp IM
Pasang spalk
WT + HT (situasi)
Terimakasih