KEJANG PADA BAYI BARU

LAHIR

Giovani F. Odo, S. Ked

SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD. PROF. W. Z. JOHANNES KUPANG

Pendahuluan
Mengapa penting?
Berhubungan dengan penyakit berat dan perlu
penanganan spesifik
Angka kematian pada neonatus di Indonesia
menduduki angka 59% dari angka kematian bayi
Jejas/ kelainan otak
Insidens pada neonatus aterm yaitu 1-3/1000
kelahiran, pada bayi preterm yaitu 20% atau
60/1000 kelahiran, belum termasuk silent
seizures

Definisi
Perubahan paroksismal dari fungsi
neurologik, misalnya perilaku, motorik,
dan fungsi autonom sistem saraf, yang
terjadi pada bayi yang berumur kurang
dari 28 hari.

Etiologi

Ensefalopati iskemik hipoksik

Perdarahan intrakranial
Metabolik
Infeksi
Kern ikterus
Obat
Gangguan perkembangan
Kelainan yang diturunkan
Idiopatik

Patomekanisme
Anatomi SSP perinatal
Susunan dendrit dan akson yang masih
bertumbuh
Sinaptogenesis belum sempurna
Mielinisasi belum lengkap

Fisiologis SSP perinatal

Sinaps eksitator berkembang dahulu
Neuron kortikal dan hipocampal imatur
Substansia nigra belum berkembang

Subtle
Plg sering (50%) sering pada bayi cukup
bulan.
Manifestasi klinis berupa orofasial:
Ocular phenomena: devisiasi mata, kedipan mata,
gerakan alis berulang-ulang, mata terfiksasi ke satu
arah
Oral phenomena: menghisap, mengunyah,
mengeluarkan air liur, menjulurkan lidah, gerakan
pada bibir
Pergerakan ekstremitas: Gerakan orang berenang,
mendayung, bertinju atau bersepeda
Autonomic phenomena

Tonik
Biasa pada BBLR (UG kurang 34
minggu), sering bayi dg komplikasi berat,
misalnya perdarahan intraventrikular.
Fokal, terdiri dari postur tubuh asimetris yang
menetap dari badan atau ekstremitas dengan
atau tanpa adanya gerakan mata abnormal.
Kejang tonik umum, ditandai dengan fleksi
tonik atau ekstensi leher, badan dan
ekstremitas.

Klonik
Petunjuk adanya lesi fokal infark korteks dan
kel. Metabolik.
Fokal: gerakan bergetar dari satu atau dua
ekstremitas pada sisi unilateral dengan atau
tanpa adanya gerakan wajah. Gerakan ini pelan
dan ritmik dengan frekuensi 1-4 kali per detik.
Multifokal: mempunyai lebih dari satu fokus atau
migrasi. Terdiri dari gerakan dari satu ekstremitas
yang kemudian secara acak pindah ke
ekstremitas lain.

Mioklonik
Cenderung terjadi pada kelompok otot
fleksor atau beberapa bagian tubuh.
Fokal, yang terdiri dari kontraksi cepat satu
atau lebih otot fleksor ekstremitas atas.
Multifokal, terdiri dari gerakan tidak sinkron
dari beberapa bagian tubuh.
Umum, terdiri dari satu atau lebih gerakan
fleksi masif dari kepala dan badan dan
adanya gerakan fleksi atau ekstensi dari
ekstremitas.

Jitterness
Tremor simetris dengan frekuensi yang cepat,
5-6 kali per detik. Jitterines tidak termasuk
wajah dan akan mereda jika anggota gerak
ditahan (pasif). Yang membedakannya
dengan kejang adalah tidak ditemukan
pergerakan bola mata dan tidak ada
perubahan fungsi autonom.

Hiperefleksia
Mutasi pada reseptor inhibitor glisin sub
unit alpha hipertoni. Gambaran klinis
berupa respon kejut disertai dengan
keluarnya suara bernada tinggi

Spasme
Pada spasme kontraksi otot tidak
terkendali paling tidak beberapa detik
sampai menit.
Kontraksi dipicu :Sentuhan, suara dan
cahaya
Bayi sadar dan sering menangis
kesakitan.
Trismus, opistotonus, dan gerakan seperti
meninju dan mengepal.

Diagnosis
Anamnesis
Riwayat prenatal, perinatal dan postnatal

Pemeriksaan fisik
Lihat pola kejang
UUB
Pantau TTV
Tanda peningkatan TIK
Funduskopi
Tali pusat

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan gula darah, elektrolit, amonia
dan laktat.
Pemeriksaan darah rutin: hemoglobin,
hematokrit, trombosit, leukosit dan hitung
jenis leukosit.
Analisa gas darah.
Analisa cairan serebrospinal.

Lanj
Kultur dan uji kepekaan kuman
Kadar bilirubin total/direk dan indirek.
USG untuk mengetahui adanya
perdarahan periventrikuler-intraventrikuler.
Elektro Ensefalografi (EEG)
CT-Scan kepala

Pengobatan
Manajemen awal
Perhatikan jalan napas
Beri cairan
Singkirkan penyebab, seperti hipoglikemik,
gangguan elektrolit dll
Pemberian obat antikonvulsan

Terapi suportif : pasang monitor jantung dan

pernapasan, infus dan dektrose, bantuan
respirasi, koreksi gangguan metabolik

Medikamentosa
Fenobarbital 20 mg/kgBB iv dalam waktu 5
menitdosis 10 mg/kgBB sebanyak 2 kali
dengan selang waktu 30 menit.
Dosis rumatan 3-5 mg/kgBB/hari dosis tunggal
atau terbagi tiap 12 jam secara iv atau per oral,
sampai bebas kejang 7 hari.
Fenitoin 20 mg/kgBB iv dalam larutan garam
fisiologis dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit.
Kadar terapeutik dalam darah 12-20 mg/L. Dosis
rumatan 4-8 mg/kgBB/hari iv atau per oral, dosis
terbagi 2 atau 3

 Lorazepam
Lorazepam (ativan) bila tidak respon fenobarbital
dan fenitoin secara berurutan. Dosis 0,05-0,10
mg/kgBB iv dimulai dengan 0,05 mg/kgBB secara
perlahan dalam beberapa menit.

Pengobatan dihentikan jika tidak terdapat

gejala sisa dan gambaran EEG normal.
Obati penyebab kejang.

Prognosis
Dapat menimbulkan kematian, gejala sisa
atau sekuele.
Prognosis jangka panjang berhubungan
dengan penyebabnya.

Terima Kasih