Hubungan Penyakit Graves dan Sistemik Lupus Erythematosus

N. Diagne, A. Pouye, A. Faye, B. Djiba, AC Ndao

Internal Medecine / HALD, Klinik saya, Dakar, Senegal
Abstrak
Ringkasan Lupus dan Basedow Asosiasi Penyakit: Asosiasi lupus auto-imun tiroid Penyakit
ini juga diketahui. Lupus paling sering dikaitkan dengan tiroiditis Hashimoto. Mengenai
Penyakit Graves, hal ini paling sering dikaitkan dengan anemia pernisiosa, vitiligo,
purpura idiopatik dan myasthenia gravis. Untuk pengetahuan kita, kami melaporkan
kasus pertama lupus terkait dengan dis Graves ' kemudahan dalam sub-Sahara Afrika.
Pengamatan: Seorang pasien wanita berusia 52 tahun telah diikuti sejak
Februari 2010 untuk systemic lupus didiagnosa kriteria ACR klinis biologis dan
imunologis.
Tidak ada penyakit kulit dan ginjal yang terlibat. Pengobatan dikombinasikan dengan
dosis tinggi kortikosteroid oids awal dan penurunan yang cepat dan hydroxychloroquine
didirikan dengan baik klinis dan bio evolusi logis. Satu tahun kemudian pasien
mengembangkan sindrom tirotoksikosis dan goi- vaskular tre tanpa exophthalmos terkait
dengan adanya antibodi anti reseptor TSH terkemuka untuk diagnosis penyakit Graves '.
Pasien telah diobati dengan sintetis anti-tiroid dan blocker beta memungkinkan regresi
gejala klinis dan normalisasi hormonal tiroid Mones. Sejak itu, pasien tidak menunjukkan
tanda-tanda lain dari kasih sayang sistemik. Kesimpulan: sistemik
penyakit yang sering dikaitkan dengan thyreopathies autoimun. Tapi asosiasi lupus dengan
Graves 'Penyakit telah jarang dijelaskan dalam literatur. Salah satu harus selalu
diwaspadai terjadinya penyakit tiroid di depan penyakit sistemik dan sebaliknya.
Kata kunci
Lupus, Graves 'Disease, autoimun, Dakar
1. Pendahuluan
Thyreopathies autoimun seperti penyakit Graves 'dan lebih sering Hashimoto tiroiditis dapat
dikaitkan dengan kekebalan penyakit auto lainnya sistemik atau organ tertentu. Semakin sering
dilaporkan asosiasi di ini
N. Diagne et al.
2
thyreopathies autoimun adalah anemia Biermer, vitiligo, myasthenia, penyakit Sjogren atau
polyarthri- arthritis
tis. Penyakit Graves 'sangat sering dikaitkan dengan penyakit Biermer, vitiligo, purpura idiopatik
thrombopenic dan
myasthenia [1]. Ada hubungan yang mungkin dengan lupus. Systemic lupus lebih sering
dikaitkan dengan auto
hypothyroidisms kekebalan tubuh. Asosiasi dengan penyakit Graves 'dan lupus sistemik jarang
dijelaskan di lit- yang
erature. Kami melaporkan pengamatan pertama di Senegal.
2. Observasi
Seorang wanita 52 tahun ini diikuti secara rawat jalan sejak Februari 2010, dalam kedokteran
internal departemen

ment dari University Hospital of Dakar, untuk systemic lupus didiagnosis berdasarkan kriteria
ACR dimodifikasi,
rheumatoid arthritis non-erosif dan non-deformasi sendi kecil (tangan, pergelangan tangan dan
kaki), serofibrinous unilateral
radang selaput dada tanpa tanda-tanda kulit. Pada interogasi, sejarah itu biasa-biasa saja. Tidak
ada sistemik lainnya
kasih sayang.
Hitung darah lengkap menunjukkan leukopenia dengan bicytopenia pada 3000 / mm
3
dan anemia (normositik normokromik)
hemolitik menjadi 9,2 g / dl dengan uji Coombs langsung antibodi Sm positif dan anti positif
sebesar 2,9 (normal <
0,9). Tidak ada kasih sayang serosa atau visceral lainnya. 24 jam proteinuria adalah nol.
Pasien diletakkan di bawah kortikosteroid (prednison) 1 mg / kg selama satu bulan, diikuti
dengan pengurangan cepat
di 4 minggu dosis, dengan penambahan sebesar 10 mg dalam kombinasi dengan
hydroxychloroquine 400 mg / hari selama 6 bulan.
Hasilnya adalah menguntungkan dengan regresi tanda-tanda radang sendi, kehilangan radang
selaput dada dan normalisasi hematanda-tanda biologis tologic setelah 6 bulan pengobatan.
Pada bulan November 2011 (yaitu 22 bulan setelah mengambil hydroxychloroquine), ia disajikan
sindrom thyrotoxiCosis menggabungkan penurunan berat badan meskipun menjaga nafsu makan, perasaan
takikardia dengan palpitasi, non-neutrofil
gemetar rological ekstremitas, thermophobia, asthenia fisik dan gondok vaskular tanpa
exophthalmia.
Tidak ada tanda-tanda lain dari tirotoksikosis.
Hormon check-up menunjukkan TSHus tingkat runtuh (kurang dari 0.005 IU / L). Antibodi anti
TSH yang sangat
positif 124,8 IU / L (normal <1.5).
The Doppler ultrasonografi tiroid objectivised homogen difus gondok hiper vaskular. Pasien
diletakkan di bawah Carbimazole 5 mg: 45 mg / hari dan propranolol 120 mg / hari dikaitkan
dengan memperlakukan mereka sebelumnya
ment 10 mg / hari kortikosteroid dan hydroxychloroquine 400 mg / hari selama dua bulan, diikuti
oleh 20 mg / hari
Terapi pemeliharaan Carbimazole. Saat ini memiliki perawatan yang melibatkan 5 mg
Carbimazole 5 mg
Prednison harian dan 200 mg pagi dan sore pengobatan hydroxychloroquine.
Evolusi itu menguntungkan dengan tidak ada bukti tanda-tanda tirotoksikosis. Tiroid check-up
juga ataumalized. Hanya tingkat antibodi reseptor anti TSH tetap masih tinggi pada 27 IU / L setelah 14
bulan pengobatan.
Tidak ada tanda-tanda kambuh atau kasih sayang sistemik lainnya.
3. Diskusi

Kami melaporkan kasus lupus yang berhubungan dengan penyakit Graves. Diagnosis lupus
sistemik ditempatkan sebelum kriteria klinis (a rheumatoid arthritis non-deformasi non-erosif
pada sendi kecil, serofibrinous unilateral
pleuritis) biologi (a bicytopenia dengan leukopenia 3000 / mm3
dan anemia hemolitik menjadi 9,2 g / dl dengan langsung Coombs tes positif) dan imunologi
(positif anti Sm). Penyakit Graves terjadi hampir dua tahun setelah diagnosis penyakit lupus
diobati.
Diagnosis penyakit Graves 'didasarkan pada manifestasi hipertiroidisme di satu sisi dan di sisi
Peristiwa autoimunitas sisi lain [1]. The autoimunitas tiroid pada penyakit Graves biasanya
menyebabkan homoge- sebuah neous menyebar gondok vaskular, orbitopathy Graves dan adanya
antibodi anti reseptor TSH. Gondok adalah pra
dikirim pada sebagian besar pasien sementara exophthalmos terjadi pada setengah dari kasus.
Perkembangan antibodi terhadap
reseptor anti TSH merupakan karakteristik utama dari penyakit Graves ' [2]. Dalam pengamatan
kami pasien memiliki lebih tanda-tanda
hipertiroidisme, goiter pembuluh darah dan tingkat tinggi antibodi anti reseptor TSH untuk 124,8
IU / L al
melenguh diagnosis meskipun tidak exophthalmos. Tingkat ini tetap masih tinggi setelah 14
bulan
pengobatan.
Beberapa penulis telah menekankan frekuensi hubungan penyakit sistemik dan thyre- autoimun
opathies, namun jumlah sebenarnya mereka tidak diketahui. Dalam penelitian yang dilakukan
oleh Gaches et al. [3], menganalisa 218 pasien
menderita thyreopathy autoimun, 30 pasien, yaitu 13,76% memiliki satu atau lebih penyakit
autoimun lainnya
terkait dengan thyreopathy autoimun. Di Inggris, Boelaert et al. [4] telah mempelajari prevalensi
asso- yang
ciation thyreopathy autoimun dan penyakit sistem di 3.286 subyek Kaukasia. Mereka
didistribusikan sebagai follow
Halaman 3
N. Diagne et al.
3
terendah, 2791 kasus penyakit Graves 'dan 495 kasus tiroiditis Hashimoto. Prevalensi auto lain
Penyakit kekebalan tubuh adalah 9,67% pada penyakit Graves 'dan 14,3% dalam kasus tiroiditis
Hashimoto.
Asosiasi yang paling umum pada penyakit tiroid autoimun adalah sindrom Gougerot, Biermer
penyakit,
dan primitif biliary cirrhosis. Penyakit Graves 'sangat sering dikaitkan dengan penyakit Biermer,
vitiligo, idiopatik
purpura, dan myasthenia [1]. Hubungan penyakit lupus-Graves 'sistemik adalah entitas klinis
jarang dijelaskan
dalam literatur.
Bahkan, systemic lupus lebih biasanya berhubungan dengan hipotiroidisme autoimun.
Appenzeller et al. [5]
telah diikuti 524 pasien yang terkena lupus: 32 dari 524 pasien (6,1%) menderita autoim- tiroid

penyakit mune yang 28 dengan hipotiroidisme. Dalam studi lain Mzebi et al. [6] , Di mana 97
pasien AFfected oleh lupus diikuti, 9 pasien disfungsi tiroid hipotiroidisme. Toujani [7] telah dijelaskan
kasus lupus yang berhubungan dengan penyakit Graves. Mokhtar [8] telah melaporkan dua
kasus. Untuk kasus pertama, itu
lupus sistemik terkait dengan 'penyakit dan untuk Graves kedua' Graves penyakit yang
berhubungan dengan anti-phospholsindrom ipids. Baili [3] juga menggambarkan asosiasi serta Baleva [9], di 4 kasus lupus sistemik
erythematosus.
Persyaratan asosiasi penyakit lupus-Basedow adalah variabel. Lupus dapat mendahului penyakit
Graves yang
kasus dalam penelitian ini. Pengamatan yang sama ini dibuat oleh Mokhtar [8]. Dalam kasus lain
lupus dapat terjadi after diagnosis penyakit Basedow sebagai Toujani diamati [7] dan Baleva [9]. Hal ini juga
mungkin bahwa kedua
kondisi bersamaan seperti yang diamati oleh Baili. [10]
Dalam serangkaian Gaches et al. [3] untuk 17 kasus (56,8%), diagnosis penyakit sistemik terkait
adalah diberkerut bersamaan dengan penyakit tiroid autoimun; 5 pasien (16,6%) penyakit sistem memiliki
pra
menyerahkan penyakit tiroid dan 8 pasien (26,6%) penyakit tiroid adalah mengungkapkan.
Hasil ini membutuhkan pemantauan klinis, biologis dan imunologi dari fungsi tiroid pada semua
pasien
diikuti untuk lupus atau penyakit sistemik lainnya.
Asosiasi ini antara dua penyakit autoimun memandu diskusi sekitar mekanisme dysimmune.
Sebuah ulang
Mengingat literatur memungkinkan mempertimbangkan umum hubungan patogenetik. Ada
bidang genetik predisposisi
timbulnya penyakit dysimmune satu atau beberapa [3]. Namun, masing-masing dua kondisi ini
memiliki keganjilan.
Hal ini biasa untuk membedakan organ tertentu auto-imunitas dan sistemik auto-imunitas. Dalam
kasus pertama, kerugian
diri toleransi hanya vis--vis satu atau lebih molekul organ itu, sementara dalam kasus lain diakui
yang berlebihan poliklonal aktivasi limfosit B menyebabkan produksi banyak jenis antibodi dan
lesi patologis kekebalan organ yang berbeda. Namun, batas antara kedua bentuk auto-imTengoklah seringkali sulit untuk melacak; tidak jelas bahwa mekanisme yang berbeda yang
terlibat [11].
Penyakit Graves menyajikan dominasi perempuan yang jelas dalam literatur [1]. bentuk parah
dari penyakit lupus
menunjukkan dosis tinggi terapi kortikosteroid awal selama beberapa minggu atau bulan. Dosis
yang dianjurkan dari prednisone bervariasi antara 0,5 mg kg / hari dan 1,5 mg untuk 2 kg / hari selama bulan pertama,
diawali dengan intravena
serangan methylprednisolone glukokortikoid pada dosis 1 g / 24 jam selama tiga hari. Saat ini
banyak penulis, di

kasus ginjal aktif proliferasi penurunan, resep segera penekan kekebalan tubuh. Hal ini baik
mofetil per
os terkait dengan dosis tinggi terapi kortikoid, atau siklofosfamid intravena lisan sebulan sekali
untuk
enam bulan pertama [12]. Dalam kasus kami, pasien memiliki diskrasia darah tanpa ginjal dan
saraf keterlibatan
ment. Dia diletakkan di bawah kortikosteroid 1 mg / kg terkait dengan antimalaria sintetik. The
pasca operasi saja
itu lancar dengan regresi sendi 'nyeri, radang selaput dada dan normalisasi jumlah darah dan itu
adalah ketika
Penyakit Graves muncul.
Pengobatan penyakit Graves 'didasarkan pada resep sintetis anti dosis muatan tiroid,
memungkinkan
normalisasi cepat kadar hormon tiroid, diikuti empat minggu setelah dengan dosis pemeliharaan
menjadi administratif
tered [13]. Tujuan terapi pemeliharaan untuk mempertahankan keadaan eutiroid untuk waktu
yang diperpanjang. Al ini
terendah pengurangan proses auto-imun dan oleh karena itu judul antibodi penerima sampai
mereka menghilang,
sehingga mempromosikan remisi penyakit. Perawatan ini harus dilanjutkan selama 18 sampai 24
bulan. Remis- The
Tingkat sion atas 50%. Terjadinya kambuh setelah penghentian pengobatan terjadi di ma- yang
diterima kebanyakan kasus cukup cepat [14]. Pada pasien kami pengobatan jangka panjang
dengan sintetis anti-tiroid dan propranolol menyebabkan hilangnya tanda-tanda klinis tirotoksikosis dan normalisasi hormon tiroid.
Bagaimanapun
pernah tingkat antibodi anti-reseptor tetap positif di 32 yang menjadi predisposisi kambuh
mungkin.
4. Kesimpulan
Penyakit tiroid autoimun yang sering dikaitkan dengan penyakit sistemik. Lupus adalah yang
paling sering terlihat di
Halaman 4
N. Diagne et al.
4
hipotiroidisme autoimun. Namun, penyakit Graves jarang berhubungan dengan lupus. Ini adalah
observasi pertama
tion melaporkan di Sub-Sahara Afrika. Pemeriksaan sistematis tiroid harus dilakukan secara
teratur dalam
depan penyakit sistemik.
Referensi
[1] Groussin, L. dan Bertherat, J. (2007) Pathologie thyroidienne. Revue Francophone des
Laboratoires 2007, 34-36.
[2] Prabhakar, BS, Batin, RS dan Smith, TJ (2003) Perspektif sekarang di Pathogenis Penyakit
Graves dan Ophtalmopathy. Ulasan endokrin, 24, 802-835. http://dx.doi.org/10.1210/er.20020020

[3] Gaches, F., Delaire, L., Nadalon, S., Loustau Ralli, V. dan Vidal, E. (1988) Frquence des
penyakit immunes auto chez
218 pasien atteints de Pathologie thyrodienne auto-immunes. Revue de Medecine interne, 19,
173-179.
http://dx.doi.org/10.1016/S0248-8663(97)80716-3
[4] Boelaert, K., Newby, PR, Simmonds, M., Holder, RL, Carr-Smith, JD, Heward, JM, Manji,
N., Alahabadia, A.,
Armitage, M., Chatterjee, KV, Lazarus, JH, Pearce, SH, Vaidya, B., Gough, SC dan Franklyn, JA
(2010) prevalence
lence dan Risiko Relatif Penyakit autoimun lain di Mata dengan Penyakit Tiroid autoimun.
Amerika
Journal of Medicine, 123, 183.e1-9.
[5] Appenzeller, S., Pallone, AT, Natalin, RA dan Costallat, LT (2009) Prevalensi tiroid
dysfonction di sistemik
lupus eritematosa. Journal of Clinical Rheumatology, 15, 117-119.
http://dx.doi.org/10.1097/RHU.0b013e31819dbe4c
[6] Mzabi, A., Ben Ismal, F., Mrad, B., Karmani, M., Toumi, S., Ahiri, HH dan Laouani
Kechrid, C. (2011) Lupus
rythmateux systmique et dysthyrodies. Thyrode / Annales d 'Endocrinologie, 72, 388.
[7] Toujani, W., Berriche, O., Zantour, B., Alaya, W. dan Sfar, MH (2011) Asosiasi lupus
rythmateux systmique et
maladie de Basedow. Thyrode / Annales d 'Endocrinologie, 72, 395.
[8] Mokhtar, M., Ben Kacimi, N., Hamidah, F., Amrandi, A. dan Bouafia, MT (2013) Basedow et
penyakit immunes auto:
2 pengamatan Langka. Thyrode / Annales d 'Endocrinologie, 4, 353.
[9] Baleva, M., Nikolov, R., Manov, E., Stoikou, A., Shaboni, R., Dourmishev, L. dan Nikolov,
M. (2013) Hidup Berdampingan di
dari Systemic Lupus eritematosa dan Tirotoksikosis:. Diagnostik Nilai Anti International
Journal of Immunopatologi dan Farmakologi, 26, 217-222.
[10] Baili, L., Rachdi, I., Ben Dhaou, B., Aydi, Z., Boussein, F., Ketari, S. dan Rokbani, L.
(2011) Asosiasi d'un lupus
rythmateux systmique et d'une maladie de Basedow. Etiopathognie Croisee asosiasi ou
fortuite? Thyrode /
Annales d 'Endocrinologie, 72, 391.
[11] Brouet, JCL (1998) Auto-immunit:. Mcanismes-physiopathologie Revue Franaise des
Laboratoires, 302, 49-51.
http://dx.doi.org/10.1016/S0338-9898(98)80086-3
[12] Meyer, O. (2005) Lupus rythmateux systmique. EMC-Rhumatologie-ORTHOPEDIE, 2,
1-32.
http://dx.doi.org/10.1016/j.emcrho.2004.08.005
[13] Kaguelidou, F., Carel, JC dan Lager, J. (2005) Penyakit Grave pada Anak. Best Practice dan
Penelitian Klinis
Endokrinologi dan Metabolisme, 28, 233-243.
[14] Lger, J. (2010) Pathologie auto-imun thyrodienne. Archives de Pdiatrie, 17, 595-596.
http://dx.doi.org/10.1016/S0929-693X(10)70014-2